對百年中醫的宏大敘事與深入省思
——《百年中醫史》述評

廣州中醫藥大學(廣州，510405)

劉小斌

·書刊述評·

對百年中醫的宏大敘事與深入省思
——《百年中醫史》述評

廣州中醫藥大學(廣州，510405)

劉小斌

集國內多位專家之力編撰而成《百年中醫史》，總結了自1912年以來的中醫藥發展概況，具有理性評價民國中醫歷史、合理分述新中國中醫藥發展和將海外中醫列入正史的特點，客觀地反映了民國時期中醫所遇到的各種危機及對應對情況，展現新中國不同階段對中醫藥發展的政策及成就，尤其深入分析了海外中醫發展的機遇與困境，注重文獻史料與史評的結合，是為研究百年中醫藥發展過程規律及借鑒取材之醫史佳作。

百年中醫史 民國中醫藥 新中國中醫藥 海外中醫

最近張伯禮院長任總主編，朱建平研究員擔任主編的《百年中醫史》出版，煌煌巨著，令人振奮。二十多年前，筆者作為《中國醫學通史》近代卷的學術秘書之一，跟隨鄧鐵濤教授、程之范教授兩位主編參與了該卷的編寫與統籌工作，深知如此大型的著作成書不易。而《百年中醫史》的篇幅規模雖然更巨，但最終呈現的面貌實令人眼前一亮，可見編委會用功之勤與編審之精。通讀之下，覺得頗有值得特別向讀者推介之處，故撰此文。當然也列出一些需要與編者商榷的地方，以供參詳。

理性評價民國中醫發展

中醫有著悠久的發展歷史，歷史上名醫輩出，名著如林。而近代(1840- 1949年)時間不長，又是中華民族備受屈辱的時期，在若干年前，很少學者關注近代以來的中醫史。近十多年來，有關近現代中醫歷史的研究大為增多，除中醫藥界學者之外，不少歷史學者也關注和深入地研究了許多專題內容。

《百年中醫史》第一編，專論民國時期中醫發展歷史，既能立足于已有基礎，又充實了新的史料，討論更為深入。這主要體現在對民國時期中醫發展史的總體評價上更趨于理性。在新中國成立以來的一段時期內，醫史著作對民國中醫的發展成就大多持忽視態度，最多只著重肯定小部分匯通醫家的革新精神。此前在編寫《中國醫學通史》近代卷時，編委會曾強調了一種觀點，即：中西匯通派雖然是新事物，但它只是近代中醫群體中為數不多的一部分，不能因為匯通未取得成效就認為近代中醫沒有發展，近代中醫在傳統學術方面的成就不容忽視[1]。這一論斷應該說基本符合近代中醫歷史的實際情況。《百年中醫史》有類似的觀點，但在具體側重點上又有所不同。

首先，《百年中醫史》深入描述和客觀分析了民國醫政環境對中醫的影響。與晚清時期中西醫只是在理論和觀念上進行論爭不同，民國政府實行衛生行政制度，這是關系中醫存亡與發展的重大變化。余云岫的“廢止舊醫案”就是在這種情況下提出的。本書的上編，細致地介紹了民國醫療衛生制度建立的政策環境與社會環境，從而揭示出：近代中醫的抗爭，并不只是針對余云岫等少數反中醫者的斗爭，而是力圖在新式社會制度下立足與生存的斗爭。如果沒有前輩的努力，中醫有可能就在制度上淪亡，成為沒有真正合法地位的民間技藝。

其次，本書還對民國時期中醫的種種變革思潮，以及西醫知識在各個中醫學科中的滲透作了具體的討論。并且指出，這些革新與滲透，與時代變局下的外在壓力有密切關系。也就是說，如果不汲取新知識，就不能適應衛生行政管理的要求，也難以取得社會的認可。所以，雖然中西醫理論還無法真正匯通，但中西醫法結合運用是無可避免的趨勢。

對于晚清和民國時期中醫學術的評價，向來有較大分歧。有人認為這一時期中醫思維變得西化，比起明清發展高峰來說有所倒退；有人認為中醫汲取西醫知識之后，臨床能力得到了提高。有人認為民國中醫努力抗爭功莫大焉；但也有人指責他們為了迎合“科學化”而喪失傳統。這些爭議在今天仍時有所聞，足以說明民國時期中醫面臨的環境何其復雜！本書能夠客觀地展現事實，使人們理解無論是秉持傳統者還是努力革新者，其動因都有值得理解之處，體現了“了解之同情”的史筆。

在第一編“結語”中，列出民國時期中醫史的八個特點：“民國中醫遭遇種種危機”、“中醫抗爭獲得保全”、“中醫納入現代國家政制”、“自然發展與時并進”、“學術革新采納新知”、“服務社會實現價值”、“衷中參西取得經驗”和“曲折發展局限明顯”[2]343- 346。可見本編的特色之一是從國家與社會的宏觀角度，看待民國中醫變局和分析中醫學術轉變，體現了本書的內、外史視野相結合的取向。

優秀的史學著作總是能夠揭示歷史發展的復雜層面，促使今人作更深入的思考。讀完本編，讀者不難認識到，民國時代中醫史的重要主題是“危機”，即書中所說的“學理危機”、“價值危機”、“存亡危機”和“權利危機”[2]343，民國中醫界首先要解決的是謀生存和爭立足的問題，這與中華人民共和國成立后，中醫受到政策保護，主要任務變成如何進步和發展的狀況有根本性的不同。

合理分述新中國中醫史

《百年中醫史》出版于2016年，按其原定計劃編寫內容應截至2012年，但實際有些內容作了延伸，如納入了青蒿素獲諾貝爾獎等重大事件。所以，本書的第二編和第三編，全面地展示1949年至2015年近66年的新中國中醫發展歷程。所寫的內容直迫當下，這是本書另一大特色。當然，要想把握好如此近身，還在不斷發展變化中的現代中醫史相當不易。但這又是必須的。因為當下發展中醫迫切需要對過往進行回顧反思。這也正是衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強為本書作序所說“要把歷史的經驗和教訓轉化為解決現實困難與問題的智慧與謀略”[2]序一的需求。應當說，本書總主編和主編立意高，角度好，從而較圓滿地寫好了新中國中醫史這個部分。

首先，為新中國中醫史找準節點，合理分期。本書的第二編和第三編，以1977年為時間界線，將新中國中醫史分為兩個階段。這一劃分無論從外史角度還是內史角度來看都是合理的。從外部來看，1977年是新中國政治社會發展的前后兩階段的標志性轉折點，社會思想文化和群眾生活方面有很大的不同。這都影響著中醫政策和事業的走向。從醫學學術發展的“內史”角度來看，雖然20世紀中葉以來現代醫學一直在不停地發展，但中國在改革開放之后才快速、全面地接觸到新的科學思想與技術進展，促使1977年以后的中西醫結合事業和中醫現代化出現全新的面貌。所以這樣的分期，較好地體現了中醫學術與國家、社會的關聯，較為合理。

其次，對不同歷史時期的特征把握準確，提煉得當。本書的第二編(1949- 1977年)，以“事業奠基，曲折前行”為題。題目就包含兩方面用意。一是指新中國確立了中醫政策，奠定了事業發展基礎，走上了與民國完全不同的發展新階段。正如該編“結語”對這28年間中醫機構建設與教育體系的建立、基礎與臨床各學科的研究以及國際交流廣泛開展的各類成就的總結與評價所言，這一時期有“國家政策成為中醫發展的重要保障”、“中醫管理、科研、醫療機構的建立為中醫學發展提供了具體保障”、“多種形式的中醫教育培養了不同類型的專業人才”、“對中醫理論體系的梳理和經典著作研究為中醫傳承作出了重要貢獻”、“中西醫結合在基礎、臨床、藥物研究方面取得初步成果”、“中醫臨床各科取得新進展”和“中藥和方劑研究取得重要成果”[2]593- 597等七個重要特點，總結得可謂全面而恰當。但是，另一方面，受外在的經濟和政治因素影響，這時期的道路曲折也是明顯的。這種“曲折”同樣反映在外、內兩個方面。外在的如“文革”期間，不少中醫機構與中醫人命途多舛，中醫事業也受到一定程度的影響。內在的學術發展方面，也有過于夸大中西醫結合，過早提出“新醫學”的歷史教訓。另外，對合作醫療與赤腳醫生問題，本篇設專章來論述，嘗試用具體史料來說明中醫在其中的真實貢獻，破除以往某些偏頗性宣傳形成的赤腳醫生就是“一把草一根針”的單一印象，指出赤腳醫生更多是中西醫結合，西醫基本技術和藥物應用也很普遍。赤腳醫生現象，使我國在特殊年代里較成功地解決了缺醫少藥問題，但其中西醫技術都是非常初級的。這從事實上說明，我們應當肯定那個時期的合作醫療與赤腳醫生制度的作用，但發展和變革也是必然的。這為第三編中闡述赤腳醫生制度的變化作了合理的鋪墊。

本書的第三篇，論述的時間范圍是1978年至2015年。改革開放后，中國的社會經濟發展取得了舉世矚目的成就，中醫藥事業也步入高速發展的快車道。第三編較為詳盡地展現了這37年的發展歷程與成就，以史實和數據從五個角度闡明“將發展中醫藥上升為國家戰略”的重要性，即：中醫藥是中國醫療衛生事業的重要組成部分；深化醫改，維護健康，普惠民生，中醫藥絕不能少；中醫藥貫穿整個產業鏈；中醫藥是我國古代流傳至今仍具生命力的原創學科；中醫藥人文內涵深厚的文化優勢，是傳播中華文化、展示我國軟實力的重要載體[2]摘要。不過，作為嚴謹的歷史學術著作，本書也不缺乏對當下應有的省思。第三編的“結語”中總結這一時期的特點時，既肯定成績也指出了存在的問題。例如肯定“中醫藥管理體制初步健全”，但也指出中醫中藥分開管理的缺點和科研體制未能尊重中醫藥自身規律；評價“中醫藥學術全面進步”，亦提出有“基礎理論創新發展滯后”的隱憂；強調“中醫藥特色優勢得到發揮”，也看到“某些臨床陣地在被削弱，一些學科在萎縮”[3]1006- 1011等狀況，如此等等，均能直面現實，使“以史為鑒”的主旨能得到充分體現。客觀和真實是歷史著作的第一生命線。

海外中醫列入正史

《百年中醫史》由中國中醫科學院醫史文獻所牽頭編成，主編單位有國立、專業的特點，使此書足可稱之為中醫的“正史”。本書設有附篇，專門論述臺港澳中醫史，還另設“百年中醫在國外”專章，分述亞、非、歐、美各大洲的國家與地區的中醫藥事業發展情況。以前的《中國醫學通史》也曾列有專節介紹境外的臺港澳地區中醫，但當時的資料遠不如現在豐富。此次《百年中醫史》吸收多個國家的學者和醫生參與，完成了共二章十六節的“百年中醫在臺港澳及國外”附篇，可以說這是一個創新之舉。

過去的醫史著作，通常將中醫外傳和國外醫藥傳入列為“中外醫藥交流”章節。但自改革開放以來，中醫藥走向世界的步伐越來越大，認可中醫中藥并將其納入管理的國家與地區不斷增多，海外的中醫藥團體、教育與醫療機構快速發展。這些變化與現狀，已經不能再沿用過去的“傳播與交流”視角來看待了。中醫藥走向文化背景、政治環境完全不同的異國他鄉，如何爭取合法地位，發揮療效優勢，保證藥品供應，以及開展教育傳承？這些問題需要結合各個國家或地區的情況來探討。此次附篇中，除臺港澳外，對日本、韓國、新加坡、馬來西亞、俄羅斯、保加利亞、英國、法國、意大利、德國、奧地利、瑞士、美國、澳大利亞和非洲的中醫藥發展都列了專節介紹，其中許多都是第一手的材料。在當前“一帶一路”政策背景下，顯得尤為及時且有重要價值。這些多個國家和地區情況的橫向比較，使人們對中醫藥海外發展的歷程有更深入的了解，同時也認識到，在海外發展中醫藥，遠非簡單的文化交流與傳播那么簡單，它既要有政府間的交流促進，更需要當地中醫界的團結合作與共同努力。

當然，有關海外中醫發展的內容還不夠完善，在國家與地區方面就有缺漏，有一些中醫藥發展較好的國家如越南、泰國等都未被收入。這或許是受客觀條件所限，不過也體現了本書編委會的嚴謹，寧可暫缺，也不用一般性資料來湊數。只是從全面性來說畢竟有所遺憾，應待以后補充。

本書還有“醫家傳略”、“醫著提要”和“大事記”，從不同層面記錄百年來中醫藥發展的標志性成果與事件，所選亦較為允當，茲不贅述。總體而言，《百年中醫史》是當前面世的較重要的醫史著作，其意義遠不止于推動醫史研究，而是足可為整個中醫藥界以及全社會關心中醫的人士取鑒。因此，王國強副部長提出“希望中醫藥系統的各級領導干部多讀點中醫史，通過學習不斷深化對中醫藥發展規律的認識”[3]序一，《百年中醫史》確乎可承載起這樣的使命。

[1] 鄧鐵濤.對近代中國醫學史研究的幾點意見[M]//鄧鐵濤.鄧鐵濤醫話集.北京：中國醫藥科技出版社，2014:213- 217.

[2] 朱建平.百年中醫史：上冊[M].上海：上海科學技術出版社，2016.

[3] 朱建平.百年中醫史：下冊[M].上海：上海科學技術出版社，2016.

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