出土簡帛婦產科文獻研究概述*

上海中醫藥大學(上海，201203)

李善韜 張如青△

·文獻綜述·

出土簡帛婦產科文獻研究概述*

上海中醫藥大學(上海，201203)

李善韜 張如青△

近百年來，我國陸續出土大量簡牘帛書，其中有不少涉醫文獻，為今人了解戰國秦漢時期醫學狀況提供了最直接的真實信息。其中涉及婦產科方面的出土文獻頗為豐富，目前已有大量學者研究了出土文獻中婦產科方面的內容，本文在廣泛收集資料的基礎上對前人的研究內容進行概述。

簡牘帛書 出土文獻 婦產科 研究概況 綜述

近代史學大家王國維曾說：“古來新學問之起，大都由于新發現”[1]。簡牘帛書的“發現”開啟了古代思想技術研究的新篇章，修正傳世文獻中的大量錯誤，破釋傳世文獻中“千年謎題”。近年來大批學者對于出土簡帛涉醫文獻進行了各方面的研究，獲得了諸多成果，其中婦產科方面研究成果頗豐，以下按簡帛出土地點概述如下。

馬王堆出土的簡帛文獻涉及婦產科方面研究概況

長沙馬王堆出土的醫學簡帛所涉及的醫學領域非常廣泛，具有內科、外科、婦產科、兒科、骨傷科、五官科、養生及性醫學諸多學科。與婦產科相關的文獻有《胎產書》、《養生方》、《雜療方》、《天下至道談》、《陰陽十一脈灸經》、《足臂十一脈灸經》、《五十二病方》，涉及婦產科疾病的有女子少腹腫、女子癃等，婦科所用藥物有陳藿、隱夫木等。此外婦女生理及外陰解剖、婦女生殖保健，孕前、孕期保健皆有詳細介紹。這對于探究戰國秦漢時期婦產科醫學水平及婦女醫療史具有重大意義。

1.婦產科生理情況概述

在出土簡帛文獻中沒有對于婦女生理、身體結構情況的直接描述，但是從某些簡文中可以間接地了解到婦女生理、身體結構的特點，下面就一些學者的研究概述如下。

與婦女生理特點相關的經絡循行 《足臂十一脈灸經》中足陽明經循行的路線包括“上出乳內兼(廉)”。《陰陽十一脈灸經》相對應的是 “上穿乳”。馬繼興[2]認為是“向上通過乳頭”。魏啟鵬等人[3]認為是經脈通過乳部。周一謀[4]認為后世醫家關于乳房疾病與胃經聯系緊密的觀點應源于此處簡文。《陰陽十一脈灸經》中足厥陰經脈穿過“少腹”，并在是動病當中論述女子“少腹腫”與男子“頹疝”是性別原因造成的不同，由此劉吉善[5]認為女子“少腹”是指女子的生殖器即子宮及附件并膀胱，又指小腹兩側，由此推測婦人的生殖系統屬肝而非腎。

婦女外陰的描述及女子外陰圖 關于婦女外陰名稱及陰部解剖名稱的描述，主要集中在馬王堆漢墓簡帛的房中類文獻中，此種文獻包括《養生方》、《天下至道談》、《雜療方》等書。房中類文獻對于女子生殖方面研究具有重要意義，現代學者對此十分重視，相關論述如下。

張顯成[6]認為張家山漢簡“(病)在戒，不能弱(溺)，為閉”中的“戒”是指女性的外陰。Rudolf pfister[7]將《天下至道談》中女子外陰名稱所代表的外觀形象與內窺鏡下女子陰道內結構形象作比較，從而得出女性外陰名稱的現代解剖學位置。劉鵬[8]舉《養生方》及《天下至道談》有關女子外陰圖及其名稱的例子作為佐證，認為在人類早期，女性處于生殖方面核心地位，并且早期人們對女性生殖器作了細致的觀察，對女性生產過程作了詳細的描述。另外，李祥華[9]總結了《養生方》中女性外陰解剖名稱共八個，《天下至道談》中女性外陰解剖名稱共十二個，并對這些解剖名稱進行了訓釋。關于女子外陰圖，李零[10]根據簡帛中的外陰圖形復原了完整圖形(見圖1、圖2)。

圖1 女子外陰解剖圖(《養生方》)

圖2 女子外陰復原圖(李零)

2.婦女疾病概述

在《足臂十一脈灸經》中涉及婦女疾病有“乳內兼(廉)甬(痛)”周一謀與蕭佐桃[4]指出此條為乳房內側痛。《陰陽十一脈灸經》中“婦人則少腹朣(腫)”，馬繼興[2]引用張介賓的說法，認為此病即為疝病。

《五十二病方》中的“嬰兒索痙”，馬王堆簡帛整理小組[11]解釋為是子癇一類的疾病，其根據為巢氏《諸病源候論》中子癇一條。曠惠桃[12]、劉慶宇[13]等人以病名前冠以“嬰兒”為由，并聯系上下文意，認為此病應為新生兒破傷風一類的疾病。《五十二病方》中“女子癃”，夏慶等人[14]認為此處把女子癃與其他類型的癃病分別出來，說明當時的醫家已經充分認識到女子在癃淋證上有其獨特的病因病理。顔平[15]也有類似的看法。

3.婦產科所用方藥研究

《養生方》中主要內容是女性養生、改善女性生殖機能并附女子外陰解剖圖及名稱的一部房中類醫書，書中載女子益甘方“□茯苓去滓，以汁肥豯以食女子，令益甘中美。取牛 燔冶之，□干姜，菌桂皆并□□□囊盛之，以酰漬之，入中。”叢春雨[16]認為益甘是增益與甘美的意思,此方具有增強女性新陳代謝,促進內分泌機能,調整腎陰與腎陽的再平衡,起到陰起陽益的興奮作用。并分析其藥物組成及用法，認為第一首為食療方，第二首為女子坐藥方。周一謀[17]總結了《養生方》當中增強女性生殖機能的醫方有“勺(灼)方”(用辛溫藥為丸布裹塞入陰戶)及“益甘方”(內服與外用并舉)等。并認為《雜療方》中的“約方”也是增強女性生殖機能及治療女子陰冷和性冷淡一類疾病的醫方。郭建生[18]等人探討了“蝸牛”在《養生方》中增強女性性機能的重要作用。崔銳[19]也對《養生方》及《雜療方》中增強女子性機能的醫方進行了總結與統計。

4.《胎產書》與婦產科

《胎產書》是我國目前現存最早的婦產科專著，其內容可分為孕前及孕期保健、逐月養胎、胎教、種子求子、初生嬰兒保健、藏胞圖、人字圖及埋胞法，對于其中涉及婦產科方面的研究概述如下。

陳農[20]在生殖、胎養及胎教、母嬰保健等方面對《胎產書》的內容進行了歸納，指出此書反映了西漢早期的胎產生育觀點，可以結合《內經》進行比較性研究。曠惠桃[21]從優生學的角度對《胎產書》的擇時受孕、逐月養胎、產后保健等方面進行了探討。周一謀[22]根據《胎產書》的內容闡述了當時人們對于逐月養胎及服食養胎藥方面的認識，并認為古人對于不孕癥的治療有一定的認識，“埋胞”反映當時人們對產后嬰兒的吉兇和求子方面的期望。李歡玉[23]對《胎產書》中關于胎孕求子、胎養胎教、優生優育、產后婦嬰保健以及不孕等方面進行了敘述。呂亞虎[24]就 《胎產書》 所載祈孕求男、胎期宜忌、 產育保健方面進行了分析，認為這些內容反映了當時人們對于求男嗣及對鬼神的信仰崇拜的特點。逐月養胎(或稱十月養胎)是《胎產書》中的重要內容，劉釗[25]列出《諸病源候論》、《醫心方》、《備急千金方》中有關逐月養胎內容與《胎產書》相關內容對照。陳吉全[26]等人從五行配屬的角度對逐月養胎作了研究，認為當時的醫學界還沒有形成規范的五行與五臟、五體的配屬形式。

5.字詞訓釋方面

《馬王堆古醫書考釋》《馬王堆漢墓醫書校釋》《馬王堆醫書考注》《馬王堆漢墓帛書·肆》《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》(以下簡稱為《集成》)等書對馬王堆簡帛婦產科文獻中的字詞作了比較全面的訓釋與補充，尤以最近出版的《集成》較為全面及準確。《五十二病方》治療“女子癃”的“陳藿”，嚴健民[27]據《楚辭》及《廣雅》認為藿即為豆葉，尚志鈞[28]綜合比較歷代文獻，乃據《名醫別錄》之說認為藿是赤小豆葉。馬繼興[2]據音韻學及《爾雅》《爾雅翼》《說文》等考釋“隱夫木”，認為是檜木一種或者是檜木和栘木兩種藥材。孫啟明[29]在《<五十二病方>膠、隱夫木考》一文中釋“隱夫木”為“扶栘皮”。鄧義英[30]等人根據韻語、文句層次結構及“受”字的理解對《胎產書》的文字重新標點。裘錫圭[31]對于《胎產書》中“灑”字重新考釋，認為是“酒”的誤植。

《武威醫簡》婦產科研究概況

《武威醫簡》是我國首次出土的一部比較完備的簡牘醫學專著，其成書年代大約在東漢初年，包含了內、外、婦、男、五官等科的內容，涉及婦產科的有“治邚(婦)人膏藥方”、“治千金膏藥方”兩則，有完整的方劑組成。對《武威醫簡》婦產科文獻有如下研究。

1.婦產科藥物研究

2.婦產科劑型及用法研究

“治邚(婦)人膏藥方”中張延昌[37]分析方劑中每一味藥物的功效主治認為此方是外用膏劑。張麗君[38]從音韻角度認為“朌膊”為豬脂肪之意，即豬脂肪所做的膏劑。袁仁智[35]認為“朌膊”為肪脂之草寫，不煩改字。確定其為動物脂肪所做的膏劑。李具雙[39]認為此方和《武威醫簡》中其他膏藥方，是現今所見最早的膏藥方，但此方內服外用還有待考證。周祖亮[40]認為“千金膏藥方”既可以內服又可以外用，也可同時應用。

3.婦產科方劑功效和主治方面研究

張延昌[41]分析“治邚(婦)人膏藥方”中各藥的功效、主治及臨床應用，認為此方具有“治療婦人經血不調，乳癰腫痛，乳汁不下等證”。彭衛[42]通過對“治邚(婦)人膏藥方”用藥的藥性分析后，認為此方主治病癥可能與現代醫學的宮頸炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤等疾病有關。《武威漢代醫簡》[42]整理者釋“血府”為子宮，釋“又中邚人乳余”為產后雜病，說明“千金膏藥方”可治婦產科疾病。

其他簡牘散見婦產科研究概況

裘錫圭[43]對于居延漢簡中出現的“帶下”病校釋為婦女病。耿鑒庭[44]認為是女子帶脈以下之病。居延漢簡記載有大量戍卒妻子的結婚年齡及子女年齡，賈麗英[45]統計此數據認為居延地區的邊戍婦女具有早婚晚育的特點；又根據當時戍卒有良好的醫療保障推測戍卒女性家屬亦有良好的醫療保障。高大論[46]認為張家山漢簡“在戒，不能弱，為閉”應為女子癃閉一類疾病，“前出如拳，為暴”為陰挺病。“乳癰，為醉”為急性乳腺炎，“白叚”為白帶病。“字而腸痛...”為兒枕痛。彭衛[47]認為張家山漢簡中“乳癰”為乳腺炎，“前出如拳，為暴”為子宮脫垂一類的疾病。于越[48]研究睡虎地、周家臺兩種秦簡中的婦科疾病，《周家臺秦簡》“叚(瘕)者，潘(燔)劍若有方之端，卒(淬)之醇酒中。女子二七，男子七以數(飲)之”，推測為“女子瘕”病；《睡虎地秦簡》“生子未能行”是指孕婦難產；“子變出”或“懷子而變”考釋為小產一類疾病；“前血出”考釋為陰道出血；“丁卯生子，不正，乃有疵前。”考釋為胎位不正及陰道損傷一類的疾病。“痀疾”見于新蔡葛陵楚簡，原文為“女子之慼，又痀疾作＂，張光裕、陳偉武[49]認為其當為拘急或者為拘瘛，所以此病當為女性急性病的一種。《清華大學藏戰國竹簡(伍)·湯在啻門》中有逐月養胎法，陳偉[50]釋讀了部分內容。 老官山漢簡是繼馬王堆涉醫簡帛、武威醫簡又一次大規模涉醫簡牘的重大發現，但是其釋文及圖版尚未公布，據目前已發表的文章可以略窺其中婦產科的內容，在《成都“老官山”漢墓》[51]一文中“□□□□□□□□□□ 冶，飲之。女子視欲得男者，禹步三，□□□取□”的條文涉及到婦女求子術。另外老官山漢墓簡牘中《諸病癥候》中有“女子紅痭，赤白半”，涉及到的婦科疾病應為女子崩漏或赤帶病。和中浚等[52]列舉了《六十病方》中的婦產科疾病，其中有“女山(疝)”、“女子不月”、“字難”、“女子瘕”，并描述了“女子瘕”的癥狀及病因。李家浩等人[53]介紹北大藏西漢竹書涉及的婦產科疾病有“治乳癰方”、“治字有余疾”、“字而胞不出”等等。另外周嬋娟[54]從婦女用藥及婦女性保健用藥方面綜合探討了出土簡帛涉及婦女的疾病史情況。

綜上所述，出土簡帛涉及婦產科的內容在釋讀、方藥、養生保健、胎產生育已有比較詳細的研究，所用的研究方法也比較豐富，例如有些學者利用統計學的方法來推測當時的婦女婚育狀況，這對出土文獻的研究是一個新的啟發。再比如有學者從醫理、藥理方面進行研究，這對于文獻釋讀加深對簡文的理解也有很大的幫助。但仍存有些許不足，首先是從中醫學角度系統性的研究比較少，對于部分病名、方藥從醫學的角度研究不夠深入。其次對于出土簡帛文獻所涉及的婦產科醫學史需要進一步研究。例如據馬王堆醫簡中《胎產書》及其他簡帛中的《日書》可以發現當時人們的生育習俗等。此外部分文字的釋讀仍存在錯誤與歧義。針對以上問題及不足，希望相關學者可作進一步的研究。

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A Research Instruction on Unearthed Bamboo-clips and Silk Books of Gynecology Literature

LI Shan-tao, ZHANG Ru-qing

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203,China)

During recent years, there have been unearthed huge amounts of bamboo-clips and silk books of which contains quite a few medical literature. These have offer the most direct real information on medical status during the periods of the Warring States and the Qin-han dynasties. Among these,there have been abundant unearthed gynecological literature. Currently, lots of scholars have researched on the above contents. This paper is to give instruction on the formers′ studying on base of extensive collecting materials.

bamboo-clips and silk books； unearthed literature； gynecology； study instruction； reviews

上海高校一流學科建設項目“科學技術史”；2012年國家社科基金重大項目“簡帛醫書綜合研究”(編號：12&ZD115)

K877.5

A

1006- 4737(2017)04- 0066- 04

2016- 12- 01)

△通訊作者