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我國近代針灸史研究述要

2017-01-14 12:59:42上海市中醫文獻館上海200020
中醫文獻雜志 2017年6期
關鍵詞:針灸中醫藥

上海市中醫文獻館(上海,200020)

王 瓊

·醫藥學史·

我國近代針灸史研究述要

上海市中醫文獻館(上海,200020)

王瓊

在中國近代這個西學東漸的特殊歷史時期,中國針灸受到西方文化、科學技術、學校制度等多方面的廣泛影響,在學術理論、人才培養、醫療機構、著作特點等方面都發生了很大的變化,這些變化對中國針灸的發展產生了重大影響,對針灸從古代到現代的轉變,起到了承上啟下的過渡作用。研究我國近代針灸史的演變,可以幫助我們總結近代針灸發展正反兩方面的經驗和教訓,為今后的針灸發展提供方法和指明方向。

針灸史 近代 學術發展 針灸機構 針灸出版物

一般而言,中國近代被分為兩個階段。即第一階段是從1840年的鴉片戰爭到1911年的辛亥革命前夕,共71年,為晚清時期。第二階段是從辛亥革命成功到新中國成立前,共37年,為中華民國時期[1]。近代以來,西學東漸,西方醫學隨之傳入,中醫在理論與臨床兩方面均受挫折。一些追求進步的醫家,以西醫學術見解來溝通和發展中醫學術,產生了中西匯通的思想與流派,涌現出不少著名醫家和醫著,推動了中醫學繼續向前發展。針灸醫學作為中醫學的一個基礎組成部分,在中國近代這一特殊的歷史時期,各方面也都發生了很大的變化,近些年來,醫界同仁對我國近代針灸史進行了一些研究,綜述如下。

針灸學術方面

1.基礎理論

經絡理論的“科學化” 近代由于西醫大規模進入中國,人們對西醫的了解加深,以及各學科“科學化”觀點的廣泛流行[2],用西醫理論闡釋針灸原理的書籍明顯增多,另外,民國針灸學家還翻譯了大量的日本針灸書籍,這些大多是用西醫學理闡釋針灸的。雖然傳統的針灸佳作依然很多,但畢竟大環境要求“科學化”,革新、科學化、用西醫學理闡釋針灸學成為近代針灸的時代特色。尤其是經絡理論。因為中醫經典著作對于經絡言之鑿鑿,而在西醫解剖中卻無法找到對應的結構,正是為了解決這一矛盾,近代針灸學界才對“經絡學說”進行了西醫學理的闡釋。

從清代王清任結合解剖,認為經絡是氣管、衛總管開始,之后有很多醫家對“經絡”有了各種各樣的“科學”解釋。俞正燮認為經、絡分別為西醫絡脈和血絡;朱沛文將經絡系統與血液循環系統對應;劉鐘衡認為經絡偏于氣化功能等[3]。民國時醫家深受日本“經絡本質是神經”理論的影響,如楊如侯編著的《靈素生理新論》己將經脈的形質闡釋為神經;承淡安早年也有“經絡即是神經”的觀,認為“用針之目的,在刺激其神經,發揮其行氣行血之機能也”[4],“針灸原理,不外流通氣血,簡言之刺激神經增加血行,所謂一種物理療法也”[5]。

不管是清代醫家注重從血管及循環系統的角度闡釋經絡,還是民國時期轉向更注重從神經生理的角度進行闡釋,都沒有將“經絡到底是什么”這個問題徹底解決,但用西醫學解釋經絡的努力,在中國掀起了針灸學習的熱潮。另外,這些醫家努力尋求經絡理論的西醫解釋,努力揭示經絡學說所蘊涵的真理,這種思路還是值得學習的。這使中國針灸在中西醫結合道路上邁出了第一步,為后人實現針灸的真正“科學化”提供了借鑒[6]。

腧穴變化 第一, 腧穴定位中加入解剖描述。1915年傳入中國的日本《最新實習西法針灸》一書提到:“經穴云者,不過于人身表面假定某某名稱,使便于記憶而已,而其最要者,固莫如根本醫學之系統解剖學,為近世針灸家必修行也。自古以來學習是術者,大都以論穴道為便,進而解剖學多茫然不辨,故以經穴解剖相提并論焉。[7]”自此,國內針灸醫家也將解剖描述注于腧穴之后,如承淡安的《增訂中國針灸治療學》即如此編寫。解剖內容對于針灸理論的學習和腧穴定位依然有著重要意義[8]。第二,明確提出穴性理論。此處所說的“穴性”,特指根據中醫病因病機學說仿照中藥藥性理論中的藥物功效,歸納出來的穴位功能或功效,在有的書中也稱為“穴義”?!把ㄐ浴崩碚摚敲駠鴷r期羅兆琚首先明確提出來的[9]。當時為了適應學校教育,編寫教材成為當務之急,而本草類教材如果按藥效分類則更易于學習研究[10],民國時期對藥物功效研究的加強,為“穴性”理論的提出在方法上提供了借鑒。值得提出的是,“穴性”理論也不是憑空出現,近些年,有一些學者如吳其康[11]、陳峰[12]、陳漢平[13]等,考察古文獻,認為自《黃帝內經》以來,歷代文獻中都有對“穴性”的散在記載。“穴性”理論得到了當時針灸學界同仁的廣泛認同,并且為針灸處方學的建立奠定了基礎,促使了針灸辨證論治體系的演變[14]。

2.針灸技術的發展

針刺方法 第一,得氣與氣至概念的演變。對于得氣和氣至,雖然歷代醫家都有不同的解釋,但二者始終是含義不同的兩個概念,這在劉書坤[15]、王朝陽[16]、張玲[17]的論文中都有詳細論述。到了近代,尤其是民國時期,對“得氣”概念研究深入,但“氣至”則少被提及了。如承淡安在《增訂中國針灸治療學》中先解釋“氣至針下沉緊”的機理,之后直接說“此即針下得氣之原理也”。一方面,他從西醫學角度出發,認為“氣至”針下沉緊是由于刺著神經,神經起反射性之痙攣收縮,導致肌肉攣縮吸引針具,所以有才有如魚吞鉤餌之象。這種解釋,不再使用傳統的種種“氣”來說理,讓人更容易理解。另一方面,他還注意到醫生感覺到手下有氣至的感覺時,病人也有“針下酸重”的感覺。也就是說,他將“得氣”概念發展為醫生和病人兩方面感覺的描述,豐富了前代“得氣”概念。但同時對“氣至”概念的丟失也是不能彌補的遺憾。這“一得一失”對現代的針灸理論和臨床都產生了直接的影響[18]。第二,針刺補瀉之演變。近代尤其是民國時期普遍要求“科學化”,所以追求用西醫學理來解釋針灸理論成為風尚,對于針刺的補瀉也同樣逃離不了“科學化”的解釋。以承淡安為代表的民國針灸醫家,用神經學說的抑制與興奮來指導針刺補瀉,形成以強弱刺激分補瀉的方法。而趙京生先生[19]的文獻研究,發現《內經》中也有類似的操作??梢娒駠樉尼t家師古而不泥古,在探求針刺補瀉方法上勇于創新,為針刺手法的量化和客觀化開辟了道路。第三,電針療法出現。自從電學問世以來,國外就有人試圖將針刺與電相結合,從1810年法國醫生Corus Berlioz提出在針上加電的想法后,有多位醫生嘗試用針加電的方法治療一些疾病。這是電針技術的萌芽。隨后電針技術傳入我國[20]。查閱《近代中醫藥期刊叢編》發現兩篇關于電針的文章,分別是1934年唐世丞發表在《針灸雜志》的《電針學之研究》[21]和中國針灸學社發表在《針灸雜志》的通訊《四川專訊:針灸研究所唐世丞君等發明電針治療》[22],這可以說是我國電針學之開端,開啟了現代電針學研究之門。

針灸施術過程的改進 由于受到西醫知識和西醫醫院的影響,針灸的施術過程開始注重消毒措施。承淡安在此方面有突出貢獻。他最早將西方消毒觀念引入到針灸施術過程中[23],降低了感染風險,使針灸療法更安全。 除了自己在施術過程中注重消毒外,他還積極宣傳普及消毒知識,他曾在《針灸雜志》的多個欄目中介紹西醫消毒知識,如消毒之目的何在、病原菌怎樣死滅、細菌死滅的要件是什么、消毒,滅菌和無菌的區別何在、消毒法有幾種、理學消毒法與化學消毒法的優點和缺點、試說明光線消毒等。將消毒觀念引入針灸施術過程對現代針灸臨床也產生了深遠的影響。

3.臨床活動的變革

針灸治療病名的變化 近代西醫知識在國內廣泛傳播,使國民對西醫疾病和病名開始有所了解,為了便于針灸學與西醫學的溝通,承淡安首先改變了過去針灸醫籍中以中醫癥名為主的做法,將西醫的病名作為主線,分述各種疾病的針灸治療方法。如在《中國針灸學》中,詳細介紹了呼吸、循環、消化、泌尿、神經等系統疾病的針灸治療。這種以現代醫學病名論治的方法對針灸學術的發展產生了很大的影響[24]。

針灸學科分科的豐富 在近代中西匯通的大背景下,針灸也開始吸取西醫知識,采用西醫及現代科技的方法和手段,使傳統針灸有了新的發展。近代一些學者提出“針灸之生理作用學說”的論點,發表“電針學之研究”、“針灸生理和病理研究”等文章,這可以說是實驗針灸學的萌芽[25],從而豐富了針灸學科的分科[26]。

針灸機構方面

1.人才培養機構的演變

中醫人才包括針灸人才的傳統培養模式為師帶徒,但這種人才培養模式已經不能代表近代中醫教育的方向,逐步取而代之的是學校教育。據林乾良先生考證,我國近代最早的中醫學校是1885年陳虬在浙江省瑞安縣主辦的“利濟醫學堂”,開啟了中醫近代學校教育的歷史[27]。其后各地中醫學校紛紛建立。近些年已有學者對近代的西醫及中醫學校教育進行了研究。如張友元[28]從宏觀上闡述了以公立(國立)的西醫學校、私立的西醫學校和教會醫學校為主體,西醫教育為基礎而逐步建立起來的中國近代醫學教育體系的發展過程。李經緯[29]從總體上介紹了晚清、民國時期國人舉辦的學校醫學教育。邱祥興[30]簡要論述了晚清時期、北洋時期、南京民國政府時期興辦的一系列醫學校及其開展的醫學教育,同時在南京民國政府時期,也介紹了中共領導的革命根據地醫學教育開展的狀況。朱潮等[31]梳理了從鴉片戰爭后晚清時期至民國的醫學教育發展歷程,主要論述了醫學教育機構、醫學教育體制、中醫教育、高校醫學教育、根據地醫學教育等。張增國[32]則從近代中醫學校教育的背景、概況、主要內容、特點、影響因素以及對現代中醫教育的影響等方面進行了深入研究。

通過查閱文獻,發現僅在《近代中醫藥期刊匯編》中出現過的中醫類學校名稱就有58個之多,還有一些專門的針灸學校,如承淡安創辦的中國針灸醫學專門學校、汕頭針灸學研究社等等,這是當時培養針灸專業人才,弘揚中國針灸學術的專門學校。這些都證明了近代的中醫學校教育已經在很大程度上取代了師帶徒,成為培養中醫人才、針灸人才的主要方式。

2.醫療機構的變化

中醫醫院和針灸醫院出現 自古以來,中國的醫療單位都是以“醫家”而非“醫院”的形式出現。中國的醫療與護理程序是以家庭為單位,其治療過程也是圍繞家庭進行的[33]。雖然自秦漢至唐宋,歷代均有太醫署或太醫局之設,金、元、明、清各朝均有太醫院之設,為以皇帝為中心的宮廷服務,而這些治療機構,或為臨時設置,或為慈善性質,或僅面向某些特殊人群,并非面向整個社會的專門治療機構[34]。晚清時期,傳教醫師的來華,促進了醫院診所在各地的紛然出現。洋醫洋藥和中國傳統醫療空間及其制度形成鮮明的比照。隨著國人對醫院的逐步接受,當時的政府和醫生也開始嘗試開辦醫院。清末中醫界人士和中醫團體試辦了多所中醫醫院,但多因經濟原因不能實現或難以維持。1912年民國成立后,中醫界人士開始爭取中醫的教育權利,與此相伴的策略即是興辦中醫醫院。因此民國前期較有影響的中醫醫院都是與學校相伴生的[35]。1915年,上海丁甘仁首先籌設上海中醫專門學校,1917年,丁甘仁在廣益善堂與社會各界集會,商議成立醫院。會上得到有力紳商捐地捐資,建成病房6所,有病床數十張,后來又建成南院,將原來的醫院稱作北院,成為上海較有規模的中醫醫院[36]。其他各地中醫學校申請立案時多數也把設立醫院列人計劃之中。當時在政府排斥中醫的背景下, 中醫界頂著巨大壓力, 主要依靠自身力量, 經過艱苦卓絕的努力, 建立一批中醫醫院。曹麗娟[37]從設立目的、功能、經費來源、中醫西醫比例四個方面, 對民國時期中醫醫院進行了研究,證明雖然當時的中醫醫院的設備和規模遠不及西醫醫院, 但中醫醫院制度之確立, 是中醫學的一個重大創新和巨大進步, 更是其走向現代化的一個重要標志。當時的中醫醫院多設立針灸科,同時,也出現了專門的針灸醫院。如方慎盦創辦的馥南金針醫院等,這是針灸醫學發展創新和走向現代化的重要一步。

中醫醫療團體的發展 古代的醫生多以個人為單位,行醫濟世,沒有形成醫學團體。雖然明代徐春甫創辦了“宅仁醫會”,但它并不是近現代意義上的醫學團體,只能說是社團的一種雛形。近代由于西方醫學的快速涌入,中醫藥受到沖擊,為了保護和鞏固中醫藥的地位,中醫藥界的有識之士逐漸認識到組織起來的重要性,“人不可不學,學不可無會;不學則孤陋寡聞,無會則團體渙散”[38],于是紛紛組織中醫藥團體。楊杏林[39]等闡述了20世紀初上海中醫藥團體產生背景與條件、發展階段和特點及其主要活動及影響。針灸醫家作為中醫的一個重要組成部分,是中醫藥團體的重要參與者,這些中醫藥團體捍衛了針灸的生存地位,促進了針灸學術的交流,也為現代針灸團體的發展起到了重要的指導作用。

針灸出版物的特征變化

1.針灸著作的新特點

楊光[40]將清代的針灸著作數量和特點作了總結和分析,認為現存的清代針灸著作共有86種,其特點為:針灸對急癥的治療有較大發展;太乙神針廣為流傳;鮮有大部頭總結性的著作,以節要型和小型針灸著作居多;針灸歌賦繼續流行;開始出現中西合參的針灸著作。雖然是總結清代的整體特點,但也能對研究1840年以后的清末針灸著作特點有所幫助,尤其是“開始出現中西合參的針灸著作”這條特點,正是清末針灸著作跟前代相比的顯著變化。而崗衛娟則對民國時期針灸醫籍的數量進行了考證[41],并對民國時期針灸醫籍的研究現狀作了綜述[42],提出民國時期被學術界認為是中國的“第三個諸子百家時代”,此時眾多的針灸學家在秉承傳統針灸學術的同時又吸納現代西方醫學的精華,所著的200多種針灸著作打開了針灸科學化、現代化的大門,為現代針灸科學的發展奠定了基礎。

2.針灸教材的出現和發展

伴隨近代中醫學校教育的建立,中醫教材的建設需求也就應運而生。1929年7月7日,由全國醫藥團體聯合會出面,召集上海中醫專門學校、中國醫學院等9所學校的教務負責人在上海召開教材編輯委員會會議,會議的召開標志著近代中醫課程教材建設已經開始形成,對近現代的中醫教育具有深遠影響[43]。

由于中醫學校中針灸課程的設置,以及一些專門的針灸學校的建立,使得針灸教材也成為了近代針灸文獻中不可忽視的重要組成部分。其中影響較大的當為承淡安編寫的一些針灸教材。王勇[44]分別從《中國針灸治療學》的成書背景與版本沿革、基本內容與學術傳承、學術特點與價值以及對現代針灸教材和針灸學的影響等方面進行研究,證明此書為近代影響最大的針灸專著之一。另外他也對當時作為中國針灸學講習所內部課本的《中國針灸學講義》進行了簡述。雖然尚未發現有學者對近代針灸教材的內容、特點等進行全面系統的研究,但近代針灸教材的出現,對促進當時針灸人才的培養、針灸學科的發展等方面都產生了積極影響,同時也為現代針灸教材的編寫提供了藍本與依據,促進了新中國成立后針灸教育的發展。

3.近代中醫藥期刊中的針灸著作

自從1908年《紹興醫藥學報》創辦開始,近代相繼創辦的中醫藥期刊有463種之多,中醫刊物林立是近代中醫發展形式上的一個顯著特點。筆者經過對《近代中醫藥期刊匯編》中所有文章的題名進行逐一檢索,共檢出題名中含有針、灸、經、絡、刺、穴、砭的文章1233篇(已剔除題名重復的文章以及含有以上字但跟針灸醫學無關的文章),主要包括針灸學術探討,針灸著作的連載,針灸著作的序、跋、讀后感,針灸、經絡、腧穴等相關著作的出版及發行廣告,針灸探源,最新針灸學術研究動態,刺法、灸法文獻和臨床研究,某些特定穴位的主治功效以及臨床應用,國外的針灸研究,結合西醫學理論和技術研究針灸,與針灸相關的政策法令,各地針灸學研究機構的活動和團體事務,中醫界同仁對針灸醫學發展方向以及針灸醫學復興的建議和看法,針灸雜志及中國針灸學研究社的相關消息等等。近代期刊的創辦與發展不僅為針灸的學術研究與信息交流提供了重要的平臺,也為針灸著作的刊發提供了一個新的載體[45],促進了針灸學術的交流與發展。

討 論

上文列舉了我國近代針灸在學術理論、人才培養、著作特點、醫療機構等方面發生的演變,以及目前學者在近代針灸史演變方面所作的研究。通過總結,發現目前對近代針灸各方面的變化研究還存在一些缺陷和不足:第一,目前的研究仍偏重于對民國針灸文獻的研究,而對同處于近代的清末的針灸文獻研究較少;對傳統的針灸著作研究較多,而對近代中醫藥期刊中的針灸著作和論文研究得不夠全面和深入;對近代針灸教材的內容、特點等尚未進行全面系統的研究。第二,出現實驗針灸學的萌芽是近代針灸分科中發生的重要變化,但目前學者對這方面的研究不系統,尤其是對近代電針的發展和應用狀況研究還不夠全面。第三,對近代針具、灸具的變化以及發生這些變化的原因未作全面細致的研究。今后的相關學者或許可以加強以上幾方面的研究,使我們對近代中國針灸史的演變研究更全面,證據更確鑿,進而更好地幫助我們總結近代針灸發展正反兩方面的經驗和教訓,為今后的針灸發展提供方法和指明方向。

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ResearchAdvancesintheHistoryofModernAcupuncture

WANG Qiong1

(Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020,China)

Chinese modern times is a special historical period filled with western influences , Influenced widely bywestern culture, science and technology, school systems, the medicine of acupuncture chaged a lot in academic theory, the development of talents, medical institutions and the feature of works. These changes made a significant impact in acupuncture, which transformed acupuncture from ancient times to modern times. We can summarize the positive and negative experiences through the development of acupuncture, guiding the medicine of acupuncture to a correct path of development.

history of Acupuncture;modern timesacademic developments;acupuncture institutions;acupuncture publication;Changes

R2-09

A

1006-4737(2017)06-0057-05

2016- 11- 28)

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