探討腦出血保守治療的臨床療效觀察

常芳

探討腦出血保守治療的臨床療效觀察

常芳

目的 研究分析腦出血保守治療的效果。方法 200例腦出血患者作為研究對象,均采用保守治療,對患者的臨床治療效果進行探討分析。結果 治療后,190例患者治療有效,有效率為95.0%,10例患者無效,其中4例因為腦疝和感染而治療無效。結論 腦出血患者需要對其出血情況進行分析,嚴重且可接受手術患者,適合手術治療；而輕度患者以及不適合手術治療患者還是選擇保守治療更加安全有效,因此臨床中可以推廣使用。

腦出血；保守治療；臨床分析

腦出血疾病也叫作腦溢血,臨床病因復雜多樣,大部分的患者均是因為高血壓引起小動脈硬化,導致了血管破裂而發病［1-5］。有30%的高血壓患者會出現腦出血的癥狀,超過95%的腦出血患者會出現高血壓癥狀。腦出血主要的發病群體就是中老年人,該疾病的死亡率比較高,對患者及其家庭帶來了非常嚴重的威脅,臨床中及時提供干預治療能夠預防腦出血,挽救患者的生命［6-10］。此次就本院的200例腦出血患者來進行研討分析,根據治療進行了以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年10月本院收治的200例腦出血患者作為研究對象,其中男138例,女62例,最小年齡45歲,最大82歲,平均年齡(64.38±10.25)歲；經頭部CT以及磁共振成像(MRI)檢測,均證實伴有不同程度的腦出血,其中出血部位包括：小腦出血30例、腦葉出血26例、基底節出血128例、丘腦出血患者16例。經多田氏公式計算,CT血腫量20～40 ml,平均血腫量(24.35±10.63)ml。所有患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)>5分,神經功能缺損程度評分(MESSS)為(30.28±2.64)分。排除標準：合并嚴重的心、腎、肝、肺等重要器官器質性疾病患者,有凝血功能障礙的患者,腦疝患者和動靜脈畸形患者,患有腦動脈瘤等引起的腦出血患者。

1.2 方法 為患者提供保守治療方式,具體如下：①監控患者的生命體征情況,為患者提供靜脈營養補給治療,叮囑患者要多休息,可以為患者使用甘露醇靜脈滴注治療,5次/d,125 ml/次。②測量患者血壓,如果>180/100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),則需要提供血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)治療,讓患者的血壓受控,抑制血管緊張素Ⅱ (AngⅡ)的生成,降低血壓,改善體內的水電解質失衡狀態,讓血壓能夠平穩。③觀察患者的呼吸情況,視情況為患者提供切開氣管治療,保持呼吸通暢。④掌握患者的實際情況,為患者使用尼莫地平注射液,由靜脈給藥,注意使用時需要對滴注的速度進行控制,12 h內完成滴注即可。⑤如果患者存在意識障礙,需要提供鼻飼治療,為患者留置導尿管,對患者的生命體征和電解質平衡情況進行監測,視情況為患者提供亞低溫治療。⑥早起為患者使用離子泵抑制劑可以防止患者的消化道出血癥狀,為患者合理提供抗生素治療,預防感染。

1.3 療效判定標準 采用經Lawton和Brody制定的日常生活能力量表(ADL)對患者的臨床治療效果進行判定。患者臨床治療效果被分成5個等級,前3個等級為有效治療,后2個等級為無效治療。Ⅰ級：患者完全恢復癥狀,平時的額生活活動可以自由完成,意識清晰,患者的殘疾度是0； Ⅱ級：患者的生活能力有部分可以正常完成；Ⅲ級：患者的日常生活功能無法實現,必須要有人協助攙扶才能行走；Ⅳ級：患者無法站立,需要臥床,無法活動,但是意識尚在,清晰；Ⅴ級：患者植物生存或者已經死亡。

2 結果

治療后,190例患者治療有效,有效率為95.0%,10例患者無效,其中4例因為腦疝和感染而治療無效。

3 討論

腦出血經常發生在中老年群體中,對高血壓患者的危害性要更大,患者發病往往均為急性發病,手術能夠給患者提供比較好的治療,但是針對比較嚴重的患者,血腫>40 ml的患者比較適合使用,因為手術創傷性明顯,危害也比較大［11-16］。血腫比較小的患者由于手術的創傷過大,不適合使用,需要對患者的年齡、腦萎縮情況和代償能力進行分析,對患者是否可以接受手術治療進行判斷,往往對輕度患者使用保守治療的有效率更高［17,18］。

在此次研究中,為患者進行治療后,共有190例患者治療有效,有效率為95.0%,有10例患者無效,其中4例因為腦疝和感染而治療無效。說明了保守治療對輕度腦出血患者的臨床效果比較優秀,患者的治療有效率高,死亡率低,對于無法接受手術治療以及血腫小的腦出血患者比較適合。

總之,腦出血患者需要對其出血情況進行分析,嚴重且可接受手術患者,適合手術治療；而輕度患者以及不適合手術治療患者還是選擇保守治療更加安全有效,因此臨床中可以推廣使用。

［1］王益旺,嚴清梅,劉葉青.高血壓致腦出血的內科治療分析.深圳中西醫結合雜志,2015,25(1):101-102.

［2］徐其嶺.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析.中國實用醫藥,2014,9(5):98-99.

［3］徐岳峰.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血205例臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(4):510-511.

［4］王立江,張吉榮,韓光良,等.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析.中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):391-394.

［5］劉璽昌,張桂茹.顱內血腫微創術聯合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察.中華老年心腦血管病雜志,2014， 16(6):650-651.

［6］楊炳健.300例腦出血的病因分析.吉林大學,2013.

［7］曾龍英.全身亞低溫治療老年重型高血壓腦出血的效果觀察.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(3):383-384.

［8］杜宏瑞.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效.中國實用神經疾病雜志,2015,18(22):90-92.

［9］王艷蘭,孫巧麗,邱茜茜,等.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血60例護理體會.中國實用神經疾病雜志,2014,17(14): 132.

［10］邱忠海.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果.臨床醫學,2014(9):72-73.

［11］杜文中.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究.安徽衛生職業技術學院學報,2014(5):53-54.

［12］楊春.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究.內蒙古中醫藥,2014,33(5):105-106.

［13］張學虎,孟玉平,徐濤.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效.白求恩醫學雜志,2014(5):499-500.

［14］周長元,劉俊,侯秋林.不同手術時機治療高血壓腦出血與術后再出血相關性研究.河北醫學,2014(7):1132-1134.

［15］李格,沈銘.小骨窗開顱血腫清除術與微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血的療效對比.神經損傷與功能重建,2014(2): 160.

［16］張大傳.不典型腦出血206例臨床分析.中國實用醫藥,2015,10(2):64-65.

［17］張雙福.高血壓腦出血微創術與保守治療效果的比較研究.中國傷殘醫學,2012(10):57-58.

［18］林寶榮,王順旺.微創顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓小量腦出血的療效研究.吉林醫學,2013,34(20):4030-4032.

Investigation of clinical effect observation by conservative treatment of cerebral hemorrhage

CHANG Fang.Xincheng Hospital of Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze effect by conservative treatment of cerebral hemorrhage.MethodsA total of 200 patients with cerebral hemorrhage as study subjects all received conservative treatment.Their clinical treatment effects were taken into investigation and analysis.ResultsAfter treatment,there were 190 effective cases in treatment,with effective rate as 95.0%,and 10 ineffective cases.Among them,there were 4 cases with ineffective treatment due to cerebral hernia and infection.ConclusionIt is necessary to analyze hemorrhage condition in cerebral hemorrhage patients.Those with severe hemorrhage and indication for operation can be given operation for treatment,while mild patients without indication for operation are suitable for conservative treatment with safe and effectiveness.This method is worth clinical promotion and application.

Cerebral hemorrhage; Conservative treatment; Clinical analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.048

2016-12-23］

111000 遼陽市中心醫院新城醫院