康柏西普在視網膜中央靜脈阻塞繼發黃斑水腫中的應用

張海英

康柏西普在視網膜中央靜脈阻塞繼發黃斑水腫中的應用

張海英

目的 探討康柏西普玻璃體腔內注射治療視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)繼發黃斑水腫(ME)的效果。方法 回顧性分析21例(21眼) CRVO繼發ME的患者接受康柏西普玻璃體腔內注射治療的臨床資料。結果 21例(21眼)患者中,治療前及治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力分別為(0.21±0.15)、(0.42±0.23)、(0.69±0.32)、(0.56±0.28)、(0.62±0.29)、(0.65±0.31),治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力均高于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中術后視力提高>3行者17眼,提高1～3行者4眼。黃斑水腫完全吸收16眼(76.2%),水腫部分吸收5眼(23.8%),與治療前比較光學相干斷層掃描(OCT) 提示視網膜下、視網膜內或視網膜色素上皮下積液吸收或不同程度減輕。隨訪中有3眼出現注射部位的結膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現眼壓高、新生血管性青光眼、眼內炎、視網膜脫離等眼部嚴重并發癥或全身并發癥。結論 康柏西普治療CRVO繼發ME安全有效。

康柏西普；玻璃體腔內注射；視網膜中央靜脈阻塞；黃斑水腫

CRVO患者視力下降的首要原因是繼發ME,抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物玻璃體腔內注射是目前治療ME的主要方法之一。國產抗VEGF藥物康柏西普能競爭性抑制VEGF與受體相結合,抑制內皮細胞增殖和新生血管的生長,具有多靶點、親和力強、作用時間長等特點［1-5］,作者采用玻璃體內注射康柏西普治療CRVO繼發ME的患者21例(21眼),效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2016年5月于本院檢查確診為CRVO繼發ME的患者21例(21眼)的臨床資料,其中,男7例,女14例；均為單眼患病,年齡26～65歲,平均年齡56.36歲。所有患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、熒光素眼底血管造影(FFA)及OCT檢查明確診斷。排除影響眼底檢查的白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變等影響視力的其他疾病以及曾接受玻璃體腔注射其他藥物者,排除患有嚴重全身疾病患者。所有患者均簽署手術同意書。

1.2 方法 所有患者術前患眼局部點用左氧氟沙星滴眼液,4次/d,連續3 d。術前30 min復方托吡卡胺滴眼液散瞳,玻璃體腔注射均在手術室內進行,鹽酸丙美卡因滴眼液點眼表面麻醉,常規消毒,鋪無菌孔巾,碘伏消毒結膜囊,生理鹽水沖洗,選用1 ml一次性注射器抽取康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司,規格10 mg/ml)0.05 ml,選擇顳下或鼻下象限進針,距角膜緣4.0 mm(有晶體眼)或3.5 mm(無晶體眼),經睫狀體平坦部垂直球壁進針刺入玻璃體腔,緩慢注射康柏西普0.05 ml,術畢結膜囊內涂妥布霉素地塞米松膏,遮蓋術眼。術后用左氧氟沙星滴眼液點眼,4次/d,百利特眼液3次/d,連用7 d。治療前及治療后1、2、4、8、12周復查最佳矯正視力,術后1 d及1、2、4周復查裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、黃斑OCT,術后4周復查FFA,根據FFA復查結果,決定是否給予局部或全視網膜光凝治療。每個月注射1次,連續注射3個月。觀察患者臨床癥狀及相關不良反應。治療后每個月隨訪1次,隨訪3～6個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

21例(21眼)患者中,治療前及治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力分別為(0.21±0.15)、(0.42±0.23)、(0.69±0.32)、(0.56±0.28)、(0.62±0.29)、(0.65±0.31),治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力均高于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中術后視力提高>3行者17眼,提高1～3行者4眼。黃斑水腫完全吸收16眼(76.2%),水腫部分吸收5眼(23.8%),與治療前比較OCT提示視網膜下、視網膜內或視網膜色素上皮下積液吸收或不同程度減輕。隨訪中有3眼出現注射部位的結膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現眼壓高、新生血管性青光眼、眼內炎、視網膜脫離等眼部嚴重并發癥或全身并發癥。

3 討論

CRVO患眼玻璃體腔VEGF水平明顯升高,VEGF及其受體的過表達與血清蛋白滲出、視網膜增厚、ME密切相關［6-10］。康柏西普為應用生物工程技術生產的重組融合蛋白,是全人源化氨基酸序列,可阻斷VEGF-A所有亞型、VEGF-B及胎盤生長因子,可完全穿透視網膜,具有多靶點、親和力強、作用時間長等特點［11-16］,且價格實惠。本文發現經玻璃體腔注射康柏西普治療3個月后,患者最佳矯正視力較治療前明顯提高,黃斑水腫吸收或不同程度減輕,多數患者術后2周視力提高最明顯,黃斑水腫減輕最顯著,提示玻璃體腔內注射康柏西普治療CRVO繼發ME,能及時減輕ME,改善視網膜缺氧,提高視力,藥物作用的高峰值在術后2周左右。本研究選擇在玻璃體腔注藥后4周根據FFA結果選擇視網膜激光治療,考慮此時黃斑水腫減輕,視網膜出血及水腫好轉,利于形成有效的激光斑封閉缺血灶、減輕視網膜血管的滲漏,從而減少玻璃體腔注藥的次數。隨訪中有3眼出現注射部位的結膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現眼部或全身嚴重并發癥,說明康柏西普局部應用的安全性較好。

總之,應用康柏西普行玻璃體腔內注射治療CRVO繼發ME安全有效,及時補充激光治療有助于病變恢復。本研究為回顧性研究,病例數偏少,未設置對照組,目前只觀察隨訪3～6個月,對于何時停止治療,還需長期隨訪,結果的可靠性還需大樣本進一步研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.054

2016-12-12］

110031 沈陽市第四人民醫院