我院抗高血壓藥物使用調(diào)查與解析

叢曉飛

我院抗高血壓藥物使用調(diào)查與解析

叢曉飛

目的 了解本院門診抗高血壓藥物的使用情況。方法 對治療高血壓12000張?zhí)幏竭M行調(diào)查,觀察抗高血壓藥物的使用情況。結(jié)果 此次研究中女性5828張?zhí)幏?48.6%),男性6172張?zhí)幏?51.4%),其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)3125張,鈣通道阻滯劑(CCB)2569張,β受體阻滯劑(β-RB)2034張,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)1364張,高血壓藥物聯(lián)合用藥處方1596張,利尿劑(DA)1184張,α受體阻滯劑(α1-RB)128張。用藥頻度前3 位是ARB、CCB和β-RB。單品種用藥處方數(shù)靠前的是纈沙坦膠囊片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片。單一用藥比例為86.7%(10404/12000)， 聯(lián)合用藥達13.3%(1596/12000)。結(jié)論 本院門診抗高血壓藥物在品種選擇、聯(lián)用方案選擇上基本合理。

抗高血壓藥物; 用藥分布; 聯(lián)合用藥

ARB是本院使用頻率最高的藥品,ARB屬于強效、平穩(wěn)、長效的降壓藥。本文對本院2012年1～12月的門診抗血壓藥物處方的用藥情況進行匯總分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究的12000張抗高血壓藥物處方均從本院2012年1～12月門診處方中選取,作為本次研究對象。

1.2 方法 根據(jù)不同的藥理作用,本院常用抗高血壓藥主要包括6個藥理類別,為β-RB、DA、α1-RB、ARB、ACEI以及CCB等。采用Microsoft Excel 2003錄入信息。藥理作用分類按陳新謙主編的第16 版《新編藥物學(xué)》確定。

2 結(jié)果

此次研究中女性5828張?zhí)幏?48.6%),男性6172張?zhí)幏?51.4%),其中ARB 3125張,CCB 2569張,β-RB 2034張,ACEI 1364張,高血壓藥物聯(lián)合用藥處方1596張,DA 1184張,α1-RB 128張。用藥頻度前3 位是ARB、CCB和β-RB。單品種用藥處方數(shù)靠前的是纈沙坦膠囊片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片。單一用藥比例為86.7%(10404/12000),聯(lián)合用藥達13.3%(1596/12000)。

3 討論

3.1 抗高血壓藥物使用人群 本次調(diào)查中抗高血壓藥物的處方中男性占51.4%,女性占48.6%,男性多于女性。

3.2 ARB用藥分析 本院使用頻率最高的抗高血壓藥物藥品,ARB屬于強效、平穩(wěn)、長效的降壓藥,尤其在老年高血壓或合并心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病腎病、左室肥厚、心房顫動、代謝綜合征等引發(fā)的咳嗽的疾病。有研究顯示［1-6］,對高血壓患者血管、心臟、腎臟,ARB具備直接保護功能以及作用,并且可以不依賴與藥物進行保護,尤其是增加了在高危高血壓患者中應(yīng)用的臨床價值。本院ARB共5 個品種,其代表藥物纈沙坦膠囊屬于長效品種,有研究顯示［7-10］,纈沙坦有較高的平滑指數(shù)(SI)以及較好的谷/峰(T/P)比值,不論是收縮壓還是舒張壓,在應(yīng)用纈沙坦24 h內(nèi)血壓平均下降幅度均顯著優(yōu)于氨氯地平。ACEI類藥物由于引起較為劇烈的干咳臨床應(yīng)用較少。

3.3 CCB用藥分析 CCB適合應(yīng)用在不同程度高血壓治療中,特別是老年高血壓以及存在穩(wěn)定型心絞痛合并癥患者中［11-13］。依據(jù)擴張血管、阻滯鈣通道以及松弛血管平滑肌的作用充分展現(xiàn)降壓的作用,此外也可以有效減緩舒張期以及低收縮期血壓,降壓效果更顯著以及更強；該藥物也具備舒張冠狀動脈血管的作用,可以在一定程度上緩解心絞癥狀痛；對于逆轉(zhuǎn)高血壓引發(fā)的左心室肥厚具有顯著效果；但是對于電解質(zhì)、糖、脂代謝的效果不顯著,長期應(yīng)用后會降低耐受性。

3.4 β-RB用藥分析 β-RB主要有比索洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾等,可以顯著降低心肌耗氧量,緩解擴大心肌梗死后面積的效果,可以很好的保護心臟,在治療高血壓合并心律失常以及心力衰竭中存在顯著效果,可以顯著降低糖尿病發(fā)生心血管事件以及死亡率的幾率。但β-RB也可以顯著減少低血糖反應(yīng),因此需要提升血糖檢測的頻率；此外這種藥物還存在降低心率的功能。有研究顯示［14］在降低終點事件發(fā)生率方面β-RB次于其他藥物,臨床上建議不再作為一線抗高血壓藥物,但是還是存在一定爭議。

3.5 α1-RB用藥分析 α1-RB有多沙唑嗪等。上述藥物不僅具備降壓的功效,還能夠顯著改變前列腺增生現(xiàn)象,可以促進脂代謝進而起到降低膽固醇的效果。但是不會影響肝功、糖代謝、水電解質(zhì)以及尿酸排泄作用。但是在應(yīng)用中起體位性低血壓是主要副作用,特拉唑嗪等新制劑已經(jīng)顯著降低上述副作用。但是該藥物適合應(yīng)用在合并前列腺疾病以及脂代謝紊亂老年高血壓中。長期使用該藥物十分容易形成耐藥性,如果單獨應(yīng)用上述藥物可能引發(fā)水鈉潴留［15］。

3.6 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥分析 在許多大規(guī)模臨床研究中上述藥物的有效性以及過安全性已經(jīng)得到證實,不但可以保護靶器官,也能夠?qū)ρ獕哼M行有效控制,避免發(fā)生心腦血管并發(fā)癥［16］。不同復(fù)方制劑具有不同特點以及效果,相互作用,也可以聯(lián)合使用,適合不同形式的高血壓患者。將上述藥物進行聯(lián)合使用具有以下效果,器官保護效果更多,降壓作用更強,副作用以及不良反應(yīng)更少,預(yù)防并發(fā)癥的作用更好,在單一用藥無法達標(biāo)情況下高血壓聯(lián)合用藥具有更加顯著的優(yōu)勢,不少研究人員可能會提升藥物劑量,但是也會增加藥物副作用,導(dǎo)致有些患者不能忍受,并且會因隨意停藥引發(fā)血壓波動,最終提升發(fā)生心腦血管病的幾率以及危害性。選擇降壓藥物的目標(biāo)是降壓作用緩慢、溫和、副作用少以及持久的藥物。治療中首先采用單獨降壓藥物治療,但是如果效果不明顯再聯(lián)合用藥,老年患者的用藥依從性較差,應(yīng)選用1 次/d給藥,血壓波動小,控制血壓較好,對于預(yù)防靶器官損害及并發(fā)癥等具有顯著效果。因此選用長效或半衰期24 h藥效的緩、控釋制劑為宜。從處方調(diào)查顯示,本院高血壓用藥基本合理。

［1］馮芮華,王增武,王小萬,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究.中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):92-95.

［2］孫慧娟,張國霞.ARB、利尿劑、腎素抑制劑聯(lián)合應(yīng)用對老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(5):34-35.

［3］劉忠強.原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用藥物治療對腎臟保護效果分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(8):1039.

［4］王彪.組織多普勒評價血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對高血壓患者心臟功能影響的研究.寧夏醫(yī)科大學(xué),2009.

［5］陳彩玲,黃錚,賴雯苑,等.ACEI/ARB與CCB防治高血壓病伴慢性腎功能不全患者發(fā)生造影劑腎病的效果比較.心臟雜志,2015(6):703-707.

［6］于歡,陳忻,翟所迪.左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者腎功能保護作用的Meta分析.中國藥房,2011,22(36):3433-3437.

［7］張士文.24h動態(tài)血壓監(jiān)測纈沙坦降壓效果分析.山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5):499-500.

［8］薛斗,盧仲毅.動態(tài)血壓監(jiān)測評價纈沙坦的降壓作用.醫(yī)藥前沿,2013(3):90-91.

［9］秦廷莉,姜紅,柯元南,等.應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測評估復(fù)方纈沙坦/氫氯噻嗪分散片治療輕、中度原發(fā)性高血壓的療效.中日友好醫(yī)院學(xué)報,2013,27(2):67-71.

［10］史朝紅,朱金強,許國斌,等.纈沙坦/氨氯地平聯(lián)合用藥對原發(fā)性高血壓患者24h動態(tài)血壓的影響.中國醫(yī)師雜志,2012,2(s2):11-14.

［11］許鴻粵.氯吡格雷治療中老年高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):67.

［12］任安杰.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析.特別健康(下),2014(7):515-516.

［13］李云,楊鵬,吳壽嶺,等.服用不同抗高血壓藥物后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性變化與血糖水平的關(guān)系.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):58-60.

［14］徐海燕,馬曉菲.老年高血壓病患者抗高血壓藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥,2013,8(3):316-317.

［15］田震學(xué),武越,藺千,等.抗高血壓藥物的應(yīng)用情況及經(jīng)濟學(xué)分析.中國醫(yī)刊,2013,48(12):50-51.

［16］劉國彬.2013-2014年某院抗高血壓藥物的臨床用藥分析.安徽醫(yī)藥,2015,19(9):1820-1822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.061

2016-12-19］

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