IOL Master在白內障超聲乳化人工晶狀體植入術中的應用價值

桂紅，石志紅

隨著超聲乳化白內障手術技巧的不斷完善，現代白內障手術已從復明手術發展為屈光手術，患者對術后視覺質量提出了更高的要求。人工晶狀體（IOL）植入術后獲得令患者滿意的屈光狀態不僅需要完美的手術技巧，對預設術后屈光狀態的準確性要求也更高，人工晶狀體預設屈光度如出現較大誤差，將給患者的生活、工作甚至心理帶來很大影響，極大的降低手術滿意度。所有的人工晶狀體度數的計算公式均依賴于術眼眼軸長度的測量值，該值的準確性直接決定了術后的實際屈光狀態。目前常用的眼軸測量儀器有光學相干生物測量儀 （IOLMaster）和超聲生物測量（A超）。本次研究比較了兩種測量方法對白內障術后屈光狀態的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年1月—2014年1月在我院眼科接受白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的白內障患者96例（108只眼），均診斷為年齡相關性白內障，術前常規檢查（裂隙燈、房角鏡、前置鏡、眼B超），排除青光眼、角膜云翳、增殖期糖尿病性視網膜病變、黃斑病變、角膜屈光手術史、視網膜脫離等影響眼軸測量疾病者，納入研究者均I期植入相同品牌的折疊人工晶狀體，術后無嚴重并發癥，隨訪數據完整。依照術前眼軸測量的值分為3組，≤22 mm組4只眼，22 mm＜L≤26 mm組 92只眼，＞26 mm組 12只眼。

1.2 檢查與手術

所 有 病 例 分 別 采 用 IOL Master（V4.00，Carl Zeiss公司，德國）與A超（SW-2100型，索維公司，中國天津）測量眼軸長度，測量由同一醫師操作完成。IOL Master測量誤差控制在±0.02 mm以內，A超的測量誤差控制在±0.10 mm以內，采用SRK-T公式計算IOL屈光度，預計植入的IOL屈光度均由IOL-Master結果確定。所有手術均由同一名醫師施行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術，所有術眼均I期植入德國蔡司人工晶狀體 （A=118.0）于囊袋內，術后常規處理定期復查。

1.3 觀察指標

術后2個月檢查患者的實際屈光狀態，并折算為等效屈光度，計算絕對屈光誤差。絕對屈光誤差=|預設屈光度-術后2個月等效球鏡度|，即前后差值的絕對值。A超對應的絕對屈光誤差，由實際植入的人工晶狀體度數依照A超對應結果計算差值。比較兩種測量方法在不同眼軸眼的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以xˉ±s表示，不同測量方法絕對屈光誤差比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

眼軸≤22 mm：IOL-Master絕對屈光誤差為0～0.64 D，（0.28±0.34） D；A 超絕對屈光誤差為 0～0.64 D，（0.28±0.34）D，兩種方法結果接近，差異無統計學意義（t=0.97，P=0.246）。

22 mm＜眼軸≤26 mm：IOL-Master絕對屈光誤差為 0～1.24 D，（0.62±0.37） D；A 超絕對屈光誤差為0～1.71 D，（1.27±0.42） D，二者差異無統計學意義（t=1.12，P=0.068）。

眼軸＞26 mm：IOL-Master絕對屈光誤差 0～1.82 D，（1.16±0.68） D；A 超絕對屈光誤差 0～3.25 D，（2.49±0.74）D。 A 超的誤差大于 IOL-Master，二者差異有統計學意義（t=1.16，P=0.004）。

3 討論

近年來白內障手術已由誕生之初的復明手術逐漸向眼內屈光手術發展，對視覺質量的要求越來越高，對人工晶狀體的測算要求則更高[1]。眼軸測量的數據是影響人工晶狀體準確計算最主要的參數[2]。有研究顯示在白內障手術聯合人工晶狀體植入術中，0.1 mm的眼軸誤差可導致白內障術后0.27 D左右的屈光誤差[3]。IOL Master測量從角膜前表面到視網膜色素上皮層間的眼軸長度，高精確度測量眼軸時，可精確到0.01～0.02 mm。A型超聲是傳統的生物學測量方法，基于脈沖反射模式，分辨率為200 μm，精確度為120 μm。IOL Master為非接觸測量，避免了對角膜壓迫產生的誤差，測量時只需固視就可準確測出視軸，可一次性測量眼軸、角膜曲率，立即自動計算IOL屈光度。而A型超聲測量探頭對角膜有一定壓迫效應，測量出的眼軸長度偏短。且A型超聲測量對操作者技術要求高，探頭偏離頂點或不垂直于角膜致眼軸測量誤差，則不容易測出真正的視軸。人工晶狀體公式應用于臨床已30余年，從第一代的SRK公式、第二代的SRK-Ⅱ公式、第三代的SRK-T及Holladay等公式發展到第四代的Holladay2及Haigis等公式。目前幾乎所有的人工晶狀體計算公式都需要眼軸長度的生物學測量作為參數，眼軸長度的生物測量從傳統的超聲法生物測量 （接觸式A超和侵入式A超），發展到新一代的光學法生物測量（IOLMaster和LenstarLS900）。 IOLMaster利用部分相干光的原理測量眼軸長度。Lenstar LS900基于低相干光反射原理，采用820 nm長的超輻射發光二極管激光為光源，可獲得角膜表面更多的數值，測量準確性更高[4]，但儀器價格昂貴，難以在基層醫院推廣。

本研究中，對96例（108只眼）的所有患者分別用IOL Master與A超測量眼軸長度，使用相同的公式（SRK-T）計算人工晶狀體度數，以術后2個月的實際屈光狀態為基準，比較兩種方法的絕對屈光誤差。結果顯示，眼軸在22～26 mm時兩種測量方法的屈光誤差接近（P＞0.05）；眼軸＞26mm 時，A 超絕對屈光誤差大于 IOL Master（2.49 D＞1.16 D），差異有統計學意義（P=0.004）。當眼軸大于26 mm時，因其常伴有后鞏膜葡萄腫，對A超的測量有很大的影響，A超測得眼軸長度往往為角膜頂點到葡萄腫底部的距離，而黃斑中心凹往往不在葡萄腫底部，因此實際測得的眼軸長度大于所需的軸長，易造成術后偏遠視，而IOL Master測量也有一些局限性。有學者報道：IOL Master紅外光通過患眼，患者需注視0.3～0.4s，因此對于無法中心固視的患者則測量不準確，如幼兒及眼球震顫類疾病患者眼軸測量的方法首選超聲[5]；而A超為脈沖反射模式的聲學測量，理論上不受屈光間質混濁程度影響[6]。鄭丹瑩等[7]報道,在正常的眼軸范圍內 （22～26mm），IOL-Master對眼軸的測量結果與傳統超聲波檢查結果比較無顯著差異[7]，與本研究一致，張璐[8]報道IOL-Master與傳統超聲測量法在測量高度近視眼眼軸長度方面存在顯著性差異，與本研究一致。姚剛，李莉報道IOL Maste測量人工晶狀體準確性高于A超測量，可能由于樣本量的不足，或不同眼軸長度于樣本中的構成比不同而導致與本研究相異。本研究顯示，在正常的眼軸范圍內 （22～26 mm），IOL-Master與 A 超測量無顯著差異，眼軸＞26 mm時IOL Maste測量人工晶狀體準確性高于A超測量。

IOL Master是真正的視軸上的測量，測量準確度較A超高，特別是對于眼軸長度大于26 mm的患者屈光誤差更小，但對視路遮擋及注視困難的患者則難以測出準確數據，因此不能完全替代A超。手術前根據患者的實際情況，對患者進行合適的測量方式，必要情況下采取兩種測量方法相互補充可有效降低IOL預設屈光度的誤差。

[1] ?kara Kolega M,Kovacevic S,Canovic S,et al.Comparison of IOLMaster and Ultrasound Biometry in Preoperative Intra Ocular Lens(IOL)Power Calculation[J].Coll Antropol,2015,39(1):233-235.

[2] 楊琴,湯萍,崔新華,等.高度近視合并白內障超聲乳化術后屈光誤差分析[J].國際眼科雜志,2012,12(6):1134-1135.

[3] OLSEN T.Calculation of intraocular lens power:a review[J].Acta Ophthalmologica,2007,85(5):472-485.

[4] 沈政偉,尹禾,薛林平,等.白內障患者Lenstar與A型超聲或角膜曲率計眼部生物學參數測量結果的比較 [J].中華實驗眼科雜志,2012,30(12):1114-1117.

[5] 馮琛莉,王歷陽,袁非.接觸式與非接觸式眼軸測量方法的比較研究[J].中華全科醫生雜志,2012,11(10):781-783.

[6] 姚剛,李莉.光學相干生物測量儀與A超測量人工晶狀體度數的準確性比較[J].廣西醫學,2012,34(9):1144-1146.

[7] 鄭丹瑩,張振平,胡蓉.光學相干生物測量儀測量人工晶體度數的初步研究[J].中國實用眼科雜志2002;20(6):444-446.

[8] 張璐.兩種測量法在高度近視眼白內障術后的終視力對比[J].國際眼科雜志,2013,10(13):2078-2081.