鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺骨折的效果觀察

聞德龍

鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺骨折的效果觀察

聞德龍

目的 探討鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺骨折的效果。方法 62例脛骨平臺骨折患者,隨機分為實驗組和對照組,每組31例。對照組患者給予鎖定鋼板內固定方式治療,實驗組患者給予鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合治療。對比分析兩組患者的關節功能評分、關節下沉發生率。結果 實驗組患者關節功能恢復優良率為96.77%,高于對照組的80.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者手術后關節下沉發生率為0,低于對照組的12.90%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合治療脛骨平臺骨折的效果比較理想,患者的關節功能恢復良好,術后關節下沉發生率較低,值得臨床進一步推廣和使用。

脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；同種異體骨植骨

脛骨平臺骨折是臨床上比較常見的膝關節損傷疾病,其發病主要是外力撞擊導致。復雜性的脛骨平臺骨折治療的難度較大,患者往往伴有內髁、雙髁骨折,極易出現干骺端與骨干分離,關節面等部位塌陷、韌帶損傷、半月板破裂等［1-4］。因此在治療時需要全方位評估患者的情況,不然術后將直接影響膝關節的功能［2］。選擇合適的治療方法是提升脛骨平臺骨折患者關節功能的關鍵。為探討鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺骨折的效果,本研究選取本院收治的脛骨平臺骨折患者31例,給予鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合治療,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年9月收治的脛骨平臺骨折患者62例,隨機分為實驗組和對照組,每組31例。實驗組患者中,男17例,女14例；年齡39～69歲,平均年齡(51.9±5.7)歲。對照組患者中,男18例,女13例；年齡40～71歲,平均年齡(52.3±6.2)歲。患者均無主要臟器功能障礙以及代謝性疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鎖定鋼板內固定方式治療,手術時主要清理關節部位的碎骨,之后通過鎖定鋼板實施內固定,對周圍的軟組織進行修復,手術后實施抗感染等常規治療,指導患者進行功能鍛煉。實驗組患者給予鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合治療,手術時患者保持仰臥位,麻醉采用硬膜外麻醉,在患者膝關節內側或外側進行切口,打開膝關節,將骨折處完全暴露,清理手術窗口,了解骨折部位的實際損傷情況,清理碎骨后將移位的骨頭進行復位。嚴重移位患者需要撬起骨折塊,給予同種異體骨填充缺損部位,直至與正常關節面水平,在X線機下進行復位,鎖定加壓鋼板并在透視引導下放入克氏針,通過拉力螺釘進行固定［3］。修復周圍軟組織損傷,手術后實施抗感染等常規治療,指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評定標準 對比分析兩組患者的關節功能評分、關節下沉發生率。評分標準［5］：優：評分26～30分；良：評分20～25分；可：評分10～24分；差：評分＜10分。優良率=(優+良+可)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節功能評分對比 實驗組患者評分為優16例(51.61%)、良9例(29.03%)、可5例(16.13%)、差1例(3.23%),優良率為96.77%；對照組患者評分為優9例(29.03%)、良13例(41.94%)、可3例(9.68%)、差6例(19.35%),優良率為80.65%,實驗組患者優良率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者關節下沉發生率對比 實驗組患者手術后關節下沉0例,關節下沉發生率為0；對照組患者手術后關節下沉4例,關節下沉發生率為12.90%,實驗組患者手術后關節下沉發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上比較常見的骨折之一,復雜性脛骨平臺骨折是指骨折較為嚴重的、情況比較復雜的、伴有大量軟組織損傷的脛骨平臺骨折［6-9］。復雜性脛骨平臺骨折病情一般較為嚴重,手術治療是目前主要的治療手段。手術時機及手術類型的選擇對于手術質量具有直接的影響。特別是一些高能量致傷的患者,其會有嚴重的局部軟組織損傷,以及出現大出血情況,還有一些開放性骨折和血管損傷的患者都需要進行急診接診,立即進行手術。一般的患者在組織血供重建完成后,手術區域的皮膚良好恢復之后的1～2周進行手術。若患者腔內存在積血,應該先進行關節腔抽吸,將患肢通過石膏進行固定,并進行核磁共振成像(MRI)檢查,充分了解骨折內部情況后在準備手術［10-13］。鎖定加壓鋼板屬于新型鋼板,其主要特點是結合了其動力加壓孔和圓錐形鎖定螺紋孔,因此兼具鎖定和加壓的效果,并且能夠復位或者再錯位［14-16］。其內支架結構能夠整體固定骨折部位,該手術窗口較小,有利于患者的預后。脛骨平臺直接關系到膝關節的功能,其具有較強的承重能力,一旦骨折部位出現塌陷,將直接影響預后的膝關節承重能力。若關節面下沉,以及引發膝關節創傷性關節炎,因此必須通過植骨對其進行完整化。自體骨是目前比較理想的一種移植材料,其廣泛應用最大的難度在于取材較為困難。而同種異體骨的取材較為方面,安全性較高。人工骨是一種外源性材料,容易造成免疫反應,若患者存在軟組織損傷,手術時必須同時修復軟組織。根據患者情況的不同,手術后在制定個性化的訓練計劃。臨床研究發現,復雜性脛骨平臺骨折一旦制動時間超過30 d,大量患者將出現膝關節僵硬情況,較為理想的功能鍛煉時間為手術后的2周左右。鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合應用,將減少對骨折周圍組織的影響,為關節提供強大的支撐,加速了患者愈合的時間,有利于患者的預后,能夠有效提升膝關節功能。本研究結果顯示,實驗組患者關節功能恢復優良率為96.77%,高于對照組的80.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者手術后關節下沉發生率為0,低于對照組的12.90%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,鎖定鋼板內固定與同種異體骨植骨聯合治療脛骨平臺骨折的效果比較理想,患者的關節功能恢復良好,術后關節下沉發生率較低,值得臨床進一步推廣和使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.032

2016-12-09］

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