彩色多普勒超聲在大腸腫瘤診斷中的應用價值

劉俊杰 曾海華

彩色多普勒超聲在大腸腫瘤診斷中的應用價值

劉俊杰 曾海華

目的分析彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的臨床價值。方法50例經彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者為研究對象, 對其臨床診斷資料進行分析。結果50例經彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者, 經手術病理診斷為46例大腸腫瘤, 診斷準確率為92.00%。另外4例分別為乙狀結腸淋巴肉瘤2例、回盲部結腸惡性淋巴瘤2例。結論彩色多普勒超聲作為一種無創的有效診斷手段, 在大腸腫瘤診斷中不僅能清晰顯示腫瘤大小、病位以及內部血流信息, 還能清楚顯示腫瘤細胞腸壁、腸外轉移情況, 是大腸腫瘤診斷的首選篩查手段, 也為后期臨床治療提供可靠依據, 臨床價值極大。

彩色多普勒超聲；大腸腫瘤；診斷價值

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2009年1月～2015年12月本院收治的50例經彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤患者為研究對象, 其中男28例, 女22例；年齡22～76歲, 平均年齡(56.7±7.2)歲。因消瘦、貧血、腹痛、腹部包塊、便血等癥狀就診。

1. 2方法 選擇Philips iU22、Philips iE33型號彩色多普勒超聲掃描儀, 探頭頻率為C1～5 MHz、L12～5 MHz。掃描前2 d轉變為半流質或流質飲食, 掃描前12 h禁食禁水, 排便后進行檢查。掃描前3 d不可鋇灌腸檢查。疑似乙狀結腸或直腸病變患者要保持膀胱充盈適度, 以利于觀察腫塊和盆腔轉移。急診患者無需上述準備。選取患者平臥位, 以二維超聲掃描觀察病變位置, 順沿大腸走向進行橫切面、縱切面等連續掃描, 觀察結腸走行是否存在腫塊、梗阻等。先經腹部C1～5 MHz探頭掃描, 確定大腸部位及疑似腫塊, 再經L12～5 MHz探頭進一步探查腫塊位置、邊界、大小、形態、內部回聲、與周圍組織的解剖關系。另外, 掃描時還要觀察腹腔以及腹膜后是否存在淋巴結腫大、腹腔積液、臟器淋巴結轉移等。經彩色多普勒超聲探測內部血流情況, 以頻譜多普勒測收縮期峰值血流速度以及舒張末期血流速度、阻力指數等。

2 結果

2. 1彩色多普勒超聲診斷結果與手術病理診斷結果 50例經彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者, 經手術病理診斷為46例大腸腫瘤, 診斷準確率為92.00%。另外4例分別為乙狀結腸淋巴肉瘤、回盲部結腸惡性淋巴瘤各2例。

2. 2大腸腫瘤的超聲表現及血流特征 ①腫塊型：26例,超聲可見結腸腸壁正常的結構消失, 腸壁不規則增厚約1.4 cm～3.5 cm, 腸壁僵硬, 局部病變位置可顯示低回聲或增強回聲, 最大面積9 cm×8 cm；另外, 腫塊向腸腔內外隆起、邊緣不規則、腸腔明顯偏移。26例患者中6例伴有腸梗阻, 可見腸管擴張、腸腔內有漂浮點狀強回聲, 可見黏膜環形皺襞處有浮動平行性帶狀回聲, 并延伸到整個腸腔。血流信號探測發現腫瘤病灶內部、病灶周圍有豐富的血流信號, 基底血管顯示為迂曲的條狀或棒狀, 呈現高阻血流頻譜, 最大血流速度平均值為(50.2±5.2)cm/s, 阻力指數平均值為(0.65±0.15)。②潰瘍型：17例, 腸壁增厚1～3 cm, 長度約3～13 cm。超聲顯示病變部位中心凹陷、周邊隆起, 內膜面似菜花狀而不平整。其中5例腫瘤病灶穿破腸壁而浸潤鄰近器官, 呈現囊實性回聲團塊, 病變范圍約7～9 cm, 與相鄰器官無清晰的邊界。血流信號探測發現腫瘤病灶內部血流呈現棒狀、點狀、細小散在分布血流信號, 呈現高阻頻譜, 最大血流速度(32.5±3.6)cm/s、阻力指數(0.61±0.05)。③浸潤型：7例, 可見病灶范圍大, 腸壁增厚1～3 cm, 長度3～12 cm, 呈低回聲為主、中心區出現強的不規則回聲。在橫斷面表現為“靶環”征, 侵及腸壁全層時可見腫塊部位腸腔狹窄、近端腸管擴張、腸內容物殘留等。2例同時存在腸梗阻。血流信號探測到星點狀血流。腫塊浸潤到漿膜以外時血流更佳豐富, 可探及高速高阻血流, 最大血流速度(42.5±0.5)cm/s、阻力指數(0.67±0.08)。

3 討論

近些年來, 大腸腫瘤的臨床發生率、致死率居高不下［5］。臨床主要通過腸鏡檢查診斷, 但只能觀察到病灶表面情況,對腫瘤浸潤深度、范圍、與周圍組織關系、臟器轉移等難以確定。彩色多普勒超聲掃描最開始并不是大腸癌患者的首選方法, 但隨著超聲設備及檢查技術的提高, 其臨床診斷大腸腫瘤的價值得到肯定［6］, 掃描操作安全無創, 又能從多方位、多層面動態顯示腸壁厚度、病灶大小、位置、形態、內部結構、內部血流信息等, 為臨床診斷提供可靠的參考信息。我國研究數據表明彩色多普勒超聲診斷進展期大腸癌的準確率可達到85%～94%［7］。本組彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的準確率為92%。本組病例經超聲檢查后總結發現, 腫瘤突入腸腔后可致病段腸腔不規則狹窄、形態異常, 近段管腔擴大、遠段管腔狹窄、腸蠕動減弱；合并腸梗阻時可顯示腸壁層次、厚度、結腸袋回聲等。彩色多普勒超聲掃描時還可見腸蠕動、腸道氣液流動、黏膜邊緣及周圍受壓后致腸管形態扭曲, 探測豐富血流信號。研究發現彩色多普勒超聲中還能顯示長而迂曲的血管、潰瘍型及浸潤型結腸腫瘤的細小血流信號, 以高速高阻型血流頻譜為主［8］。這些超聲影像特征都為彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤提供了可靠參考。

大腸腫瘤可發生在大腸任意位置, 超聲可以根據腫塊體表投影確定其位置, 也可以通過擴張腸管腸袢和結腸袋回聲來確定位置。實際上, 左半結腸腸腔相對較小, 腫瘤容易并發腸梗阻；右半結腸腸腔相對較大、腸壁相對較薄、擴張性更大, 腫瘤容易并發出血, 腸套疊, 且隨著年齡增加, 右半大腸腫瘤發生率相對較高。掃描時要依次進行回盲部、升結腸、橫結腸、乙狀結腸、降結腸、直腸等掃描；診斷時要充分考慮到部分患者無典型臨床癥狀, 而其首次就診時腫瘤細胞已發生轉移, 而在腸鏡檢查時又無陽性發現。彩色多普勒在檢出轉移病灶后, 對治療方案的選擇具有重要參考價值, 優越性更明顯。研究報道, 經彩色多普勒超聲檢出腹腔轉移、盆腔轉移、肝臟轉移, 淋巴結受侵犯情況與手術病理結果符合率高, 在檢查大腸腫瘤浸潤腸腔及或腫瘤向漿膜外生長方面有明顯優勢, 有效填補了腸鏡檢查的不足之處［9］。彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤時還需注意與腸壁增厚性病變進行鑒別診斷, 避免誤診［10］。

總之, 在臨床超聲診斷設備及技術都在同步發展的大背景下, 彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的優越性、準確性也越來越高, 對大腸腫瘤的超聲圖像特征也有了更深入的了解,充分發揮其優勢, 能在顯示腫瘤局部病變情況的同時, 顯示臨近及遠處臟器轉移情況, 能夠彌補腸鏡檢查的不足, 是貧血、便血、大便異常、難以耐受腸鏡檢查的患者的重要補充,為臨床治療及預后評估等都提供了重要參考依據。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.035大腸癌這種惡性腫瘤相對比較常見, 以結腸癌、直腸癌為主［1］。老年人發病率更高, 男性發病率高于女性, 并有年輕化傾向。也有研究指出大腸癌與高脂肪低纖維素飲食、腸道炎癥、大腸腺瘤、吸煙、血吸蟲病、環境因素、遺傳因素等有關［2］。多數早期患者無癥狀或癥狀不明顯, 偶爾出現身體不適、消化不良以及大便潛血等輕微癥狀。隨著病情進展,臨床癥狀凸顯, 可表現為腹痛、便血、大便習慣改變、腹部包塊, 甚至是腸梗阻, 還可合并貧血、發熱、消瘦等癥狀［3］。腫瘤細胞發生轉移、浸潤后, 受累器官也會發生病變。發生在不同部位的大腸癌表現出不同臨床癥狀。數據統計發現大腸癌死亡率占惡性腫瘤死亡率中第四位, 而僅次于肺癌、胃癌、肝癌［4］。以往主要依賴腸鏡檢查診斷大腸腫瘤, 現在超聲技術的進步及其應用的普遍性, 越來越多的選擇超聲診斷大腸腫瘤。現將本院50例經彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤患者的資料進行分析, 以手術病理為診斷標準, 總結彩色多普勒超聲的臨床診斷價值, 詳細報告如下。

2016-12-08］

523007 東莞市東城醫院超聲科