陳意虛實(shí)論治口腔黏膜潰瘍驗(yàn)案解析

吳海峰

浙江省遂昌縣中醫(yī)院 浙江 遂昌 323300

陳意虛實(shí)論治口腔黏膜潰瘍驗(yàn)案解析

吳海峰

浙江省遂昌縣中醫(yī)院 浙江 遂昌 323300

口腔黏膜潰瘍 陳意 醫(yī)案

口腔黏膜潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”“口疳”等范疇，臨床多虛實(shí)并見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。筆者在跟師陳意教授過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其善用虛實(shí)論治法治療口腔黏膜潰瘍?，F(xiàn)結(jié)合臨床病案，總結(jié)報(bào)道如下。

1 典型病案

案1駱某某，男，93歲。2016年3月24日初診。門(mén)診號(hào)272527。因“反復(fù)口舌潰瘍3月余”就診?；颊呱嗉夂拖麓秸衬た梢?jiàn)多處潰瘍點(diǎn)。納食、夜眠欠佳，大便溏爛或粘滯不暢。舌尖紅、舌質(zhì)淡紅、舌體略胖大、舌邊有齒痕，脈細(xì)。辨證屬脾胃虧虛為主，兼火熱內(nèi)停。治以補(bǔ)脾為主，佐以瀉火。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯合封髓丹加減：炒黨參、黃柏各12g，生白術(shù)30g，甘草9g，肉桂（后下）、蜜甘草各6g，黃連2g，砂仁（后下）10g，牡蠣、龍骨各20g，茯苓15g。

案2王某某，女，59歲。2016年2月22日初診。門(mén)診號(hào)214699?；颊咭颉吧嘌咨嗉馔?月余”就診。晨起口中有滲血。納食尚可，夜眠多夢(mèng)，大便無(wú)殊。舌紅少苔，脈細(xì)，左寸細(xì)滑帶數(shù)。此心陰虧虛為主，兼心火內(nèi)盛。治當(dāng)養(yǎng)陰涼血、清心安神。百合地黃湯合增液湯加味：生地黃、玄參、石蓮子各15g，百合、麥冬各12g，燈芯草2g，白茅根、蘆根各30g，鮮石斛（先煎）10g，炒黃柏、甘草各9g，山藥20g。

案3吳某某，男，44歲。2016年8月1日初診。門(mén)診號(hào)：37159。因“反復(fù)口腔黏膜潰瘍10余年，再發(fā)1周”就診。舌尖和口腔黏膜多處潰瘍。口苦口臭，大便干硬，胃脘不適，顏面痤瘡。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩、舌尖局部剝苔，右部寸關(guān)脈滑而有力。辨證屬肺胃郁熱，且有傷陰之勢(shì)。治宜清瀉肺胃為主，佐以養(yǎng)陰清熱。玉女煎合增液湯加味：石膏（先煎）30g，麥冬、炒黃柏各12g，生知母、砂仁（后下）、甘草、金銀花、連翹各10g，白及、蜜甘草各5g，天葵子6g，海螵蛸（先煎）、玄參、生地黃、川牛膝各15g。

案4周某某，男，46歲。2016年4月15日初診。門(mén)診號(hào)：120345。因“反復(fù)口腔潰瘍10余年，再發(fā)4天”就診。10余年來(lái)，口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，伴咽痛、納呆、口苦、口干、大便干結(jié)、小便清長(zhǎng)；用涼藥則易便溏。有慢性胃炎史8年。舌質(zhì)淡紅，舌邊尖紅，苔薄白，右部關(guān)脈浮滑而按之無(wú)力。此太陰脾虛，陽(yáng)明胃熱。虛實(shí)寒熱夾雜之證。治擬清瀉陽(yáng)明，培補(bǔ)太陰，補(bǔ)土伏火。玉女煎合封髓丹加減：石膏（先煎）30g，鹽知母、麥冬、甘草、黨參、浙貝母各10g，海螵蛸（先煎）15g，炒黃柏、生地黃各12g，砂仁（后下）9g，川牛膝20g，蜜甘草、生蒲黃各6g，蒲公英、大血藤各25g。4月25日二診：藥后癥狀有所改善。繼守前方。5月4日三診：潰瘍面基本愈合，口苦。仿瀉心湯法，前方去麥冬，加黃連、干姜各3g，辛開(kāi)苦降，調(diào)和中焦。

2 病案解析

陳意教授有業(yè)醫(yī)三言：“其一曰，以八綱為總綱、臟腑辨證為基礎(chǔ)，此辨證也；其二曰，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛實(shí)夾雜權(quán)衡之，此論治也；其三曰，急則治其標(biāo)，緩則治其本，此治序也。此三言者，可謂要言不煩，臨證治病，當(dāng)時(shí)刻銘記，不可偏廢也?！逼渲小疤搫t補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛實(shí)夾雜權(quán)衡之”，正是其虛實(shí)論治心法，頗值得后學(xué)者揣摩。

反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，常見(jiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)之證。虛則多見(jiàn)太陰脾虛，亦有陰虛火旺；實(shí)則多見(jiàn)肺胃郁熱。案1以脾虛為主，治以補(bǔ)益脾氣為重，佐以瀉熱。案2以陰虛為主，治以滋陰為主，佐以瀉熱，此“虛則補(bǔ)之”。案3以肺胃郁熱邪實(shí)為主，故以清瀉邪熱之實(shí)為主，佐以養(yǎng)陰，此“實(shí)則瀉之”。案4則是虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之證。右部關(guān)脈浮滑，口舌生瘡，大便干結(jié)，屬“肺胃郁熱”；舌質(zhì)淡、苔薄白，納呆，用涼藥則易便溏，右部關(guān)脈按之無(wú)力，辨為“太陰脾虛”。治當(dāng)虛實(shí)并重，寒熱并行。故以玉女煎清肺胃郁熱，封髓丹補(bǔ)土伏火，補(bǔ)瀉之法存焉。此“虛實(shí)夾雜權(quán)衡之”。筆者將封髓丹用于口腔黏膜潰瘍，誠(chéng)有良效。黃柏、砂仁、甘草比例多為3:2:1，甘草多可生炙并用。臨床報(bào)道，干姜、蒲黃并用可促進(jìn)潰瘍愈合進(jìn)程。蒲公英和大血藤并用，陳師多用于胃病日久，瘀熱并存之證。臨床亦可借鑒。

2016-10-12