益氣養陰法佐治慢性心力衰竭45例觀察*

李飛澤 康法寶

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

益氣養陰法佐治慢性心力衰竭45例觀察*

李飛澤 康法寶

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

益氣養陰法 慢性心力衰竭 臨床觀察

慢性心力衰竭是一種常見的復雜而嚴重的臨床綜合征，是各種心血管疾病發展的最后階段。心力衰竭在絕大多數患者中是一種進行性加重的疾患，即使心臟沒有受到新的可覺察到的損害，心臟的結構和功能也會不斷地惡化[1]。現代醫學的研究已取得了可喜的進展,但仍存在某些臨床癥狀改善欠佳、藥物禁忌癥多、副反應明顯等不足,中醫藥治療也正處于探索階段。本研究在西醫治療的基礎上采用益氣養陰法治療慢性心力衰竭45例。取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年6月～2016年6月在舟山市中醫院收治的慢性心力衰竭患者90例。治療組45例,男21例,女24例；年齡63歲～79歲，平均69.8歲±4.1歲；冠心病28例,高心病12例,風心病3例,肺心病2例；心功能Ⅱ級14例,心功能Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。對照組45例,男23例,女22例；年齡61歲～78歲，平均68.5歲±4.9歲；冠心病26例,高心病14例,風心病1例,肺心病4例；心功能Ⅱ級10例,心功能Ⅲ級23例，Ⅳ級12例。兩組患者在年齡、性別以及心功能等級構成方面均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：西醫診斷符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會布的《2014年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]；心功能分級評定參照美國紐約心臟病協會(NYHA)制定的心功能分級標準，為Ⅱ～Ⅳ級；中醫診斷及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關標準。

1.3 納入與排除標準：分述如下。

1.3.1 納入標準：①符合慢性心力衰竭西醫診斷標準和中醫診斷標準的心功能Ⅱ～Ⅳ級病人；②年齡45～79歲；入選前1個月內未參加其他藥物臨床研究；③高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥控制在理想范圍內，維持穩定者；自愿接受治療。1.3.2排除標準：①非心源性病因所致心衰；②肺栓塞或肝腎等重要臟器功能衰竭導致的心衰嚴重心律失常者；③有明顯感染者；④合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤有精神異常和妊娠或哺乳期病人；⑥辨證不屬于氣陰兩虛者；⑦不能堅持完成觀察者。

2 治療方法

對照組遵循指南予常規西藥治療。治療組在常規西藥治療基礎上治加用自擬益氣養陰方，藥物組成:黃芪、車前子（包）30g，炒黨參、南沙參、北沙參、丹參、玉竹各15g，麥冬、當歸、川芎、桂枝各10g，茯苓20g，炙甘草6g，五味子5g。中藥由本醫院煎藥房統一煎藥，每帖藥煎成400ml，分裝成2袋，早餐及午餐后1小時各溫服1袋。基礎疾病予對癥治療，治療組及對照組皆觀察用藥4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：治療前及治療1個月后觀察如下指標變化。中醫證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。中醫證候分為無、輕、中、重4級計分,主癥如心悸、氣短、胸悶乏力等分別計0分、2分、4分、6分；次癥如神疲咳喘、面色蒼白等計0分、1分、2分、3分。心功能評級,以心臟多普勒超聲檢測左心室射血分數(LVEF)來評判。

3.2 療效判定標準：分述如下。

3.2.1 心功能評價：顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級,但不及Ⅱ級；無效：心功能提高不足1級或惡化。

3.2.2 中醫證候：顯效：主、次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少＞70%；有效：治療后證候積分減少＞30%；無效:治療后證候積分減少不足30%；惡化：治療后積分超過治療前積分。

3.3 統計學處理：所有收集數據的描述均采用均數±標準差（±s）表示。采用t檢驗及卡方檢驗，治療效果分析用秩和檢驗。所有數據采用SPSSl6.0統計軟件分析。P＞0.05表示差異沒有統計學意義，P＜0.05表示差異有統計學意義

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后左心室射血分數比較：治療前后，兩組患者分別經心臟多普勒超聲檢測LVEF,結果統計顯示，兩組治療后左心室射血分數明顯高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后左室射血分數比較(±s，%)

表1 兩組治療前后左室射血分數比較(±s，%)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數45 45時間治療前治療后治療前治療后左室射血分數39.04±4.64 45.86±6.68*36.64±4.88 40.08±9.02*

3.4.2 兩組治療后心功能療效比較：治療后，兩組經心臟多普勒超聲檢測LVEF,結果統計顯示，治療組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。表明在心功能的改善方面，治療組療效優于對照組。

表2 兩組患者治療后心功能療效比較

3.4.3 兩組中醫癥候療效比較：兩組治療后中醫證候療效結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后中醫證候療效比較

4 討論

隨著中國正在步入老齡化社會,心力衰竭正嚴重的危害老年人身體健康。慢性心力衰竭為大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭人數的增多給人民、社會帶來了沉重的負擔。目前認為慢性心力衰竭的發展機制主要以下幾種：Frank-Starling機制、心肌肥厚、神經激素系統的變化等；這些代償機制將會擴展為心肌損害和心室重構。近些年來多數醫學家逐步達成了主要從長期調控神經體液乃至逆轉心室重塑著手治療慢性心力衰竭的共識，基本形成了治療慢性心力衰竭常規藥物的“ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑的聯合應用，選擇性用或不用地高辛”原則。這一治療慢性心力衰竭原則在過去數十年的治療心力衰竭臨床實踐取得了一定效果，有效的改善了心衰患者的預后和生存時間，但另一方面卻仍然存在著在改善患者生活質量水平方面還有待提高，其次還存在著慢性心力衰竭患者應用西藥后復發率偏高，治療后病死率還較高等問題。

根據本病的相關臨床癥狀和體征，不難發現本病證當歸屬于中醫學“心悸”“怔忡”“胸痹”“喘證”“支飲”“水腫”“虛勞”等范疇。關于本病的病因病機，漢代張仲景的《金匱要略》在“痰飲咳嗽病脈證并治”篇里寫到“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”，本病的基本病因病機是心陽氣虛，水飲凌心。目前多數醫家認為本病的病理產物為“血瘀水停”，并且這一病理產物又可成為新的致病原因，反過來導致心衰。中醫對于心力衰竭的治療前人已經積累了較多的經驗，往往能有效地改善患者的相關臨床癥狀，提高患者生活質量水平。近年來關于中醫藥治療慢性心力衰竭的報道顯示，臨證治療多采用補氣溫陽、活血通絡、利水消腫等方法[4]。

筆者通過臨床觀察發現，慢性心力衰竭患者多以心陽氣虛、血瘀水停為主，且在有長期或間斷應用利尿劑的情況下,易傷陰津；心氣虛日久,也可累及陰津；故臨床上氣陰兩虛型為常見證型。治療方中黃芪為補氣要藥，有補氣升陽、利水消腫之效，黨參行補氣之功，與黃芪相伍，則益氣之力更宏；南沙參、北沙參、麥冬、玉竹養陰，五味子益氣生津，斂陰止汗，以增強養陰之效，茯苓、車前子利水滲濕；當歸、丹參養血活血祛瘀，桂枝溫通經絡，亦契合張景岳“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之意；炙甘草調和諸藥。全方共奏益氣養陰之效。

本研究結果表明,在以益氣養陰法為核心，規范化服用西藥的基礎上,中醫從整體觀念出發,辨證治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭在提高患者左心室射血分數、增強心功能和改善中醫證候方面均優于單純西藥治療組，且未發現明顯毒副作用，值得臨床推廣。

[1]Packer M，Cohn JN，Abraham WT，et a1．Consensus recommendationsforthemanagementofchronicheart failure．Am J Cardiol，1999：83(2A)：1-38.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-118.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77.

[4]朱建華.益氣溫陽活血利水法治療慢性收縮性心力衰竭患者60例觀察[J].浙江中醫雜志社，2015,50（5）：324-325.

2016-10-17

浙江省中醫藥科技計劃舟山專項益氣振心湯治療慢性心力衰竭的臨床療效，編號：2014ZAZX01