四位一體法治療肝氣郁結型早泄60例臨床觀察*

馮奕 鄭武

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315012

四位一體法治療肝氣郁結型早泄60例臨床觀察*

馮奕 鄭武

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315012

早泄 肝氣郁結 四位一體 臨床觀察

早泄（PE）是最常見的男性性功能障礙之一。據統計，30%～70%的男性一生中都出現過PE。中醫學對早泄早有論述，《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精?！爆F代男性由于工作、學習及生活壓力增大，以及不良生活習慣等因素，導致早泄的發病率和就診率逐年增加。我們運用中醫藥四位一體法治療肝氣郁結型早泄取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院男科門診早泄患者，從2014年9月至2015年12月，證屬肝氣郁結型共計120例，隨機分為兩組。治療組60例，年齡20～58歲，平均36.2± 3.5歲；病程0.5～16年，平均4.5±2.2年。對照組60例，年齡21～57歲，平均35.6±3.7歲；病程0.5～15年，平均4.6±2.3年。兩組資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準：中醫診斷標準采用中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一集）中的早泄診斷標準[1]。西醫診斷標準采用國際性學會（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀中的早泄診斷標準[2]。中醫證型屬肝氣郁結型，證見：早泄，情志抑郁，胸脅苦滿，善太息，或急躁易怒，面紅耳赤，少寐多夢，口苦咽干，尿黃，舌紅、苔黃，脈弦。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準；②體檢：外生殖器發育正常，雙側睪丸、附睪、精索靜脈無異常，前列腺肛門指檢正常；③勃起功能正常，有穩定的性伴侶1年以上；④超過50%的性活動中陰道內射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time.IELT）＜1min者；⑤病程超過6個月者；⑥既往射精功能正常者；⑦停止其他方法治療早泄至少1個月者;⑧簽署知情同意書者。

1.4 排除標準：①原發性早泄；②自然變異性早泄；③近期有泌尿系統外傷感染者；④配偶有性功能障礙者；⑤以及對中藥、針灸、酒精、鹽酸舍曲林分散片不能耐受者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用中醫藥四位一體法綜合治療，30天為1療程。①口服中藥日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，連續服用30天。方用柴胡疏肝散出入，藥物組成：炒白芍20g，柴胡、川芎、炒枳殼、陳皮、制香附、川楝子、小茴香各10g，補骨脂15g，炙甘草6g。隨癥加減：勃起不堅加巴戟天、鎖陽、桑螵蛸各12g；尿頻尿急加金櫻子、芡實、益智仁各15g，烏藥10g；夜寐不安加石菖蒲、合歡皮各15g，酸棗仁10g；腰膝酸軟加杜仲、狗脊、川斷各15g。②針灸法：選穴氣海、關元、腎俞、命門、至室、次髎、足三里、三陰交，毫針刺用補法，并用灸法，每次留針30分鐘，隔天1次，共15次。③中藥酊劑外用：將金櫻子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸、細辛、公丁香各20g加入于95%200ml酒精中，浸泡15天后過濾備用，指導患者將藥液均勻地涂抹在陰莖龜頭表面、冠狀溝以及包皮系帶等部位，每晚臨睡前1次。④心理輔導：包括對生理解剖的說明，對性知識的宣教，同時要求性伴侶在情感上的理解、關愛，在房事中的體貼、配合；幫助患者克服緊張、焦慮的情緒，重拾信心。采用一對一私密的交流方式，1周進行1次。

2.2 對照組：鹽酸舍曲林分散片（唯他停，浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H2009337,50mg/片）50mg，日1次口服，連續服用30天。

3 治療結果

3.1 觀察指標：兩組患者治療前后，觀察患者陰道內射精潛伏期時間（min）；勃起功能國際指數問卷(IIEF),問卷中的患者性生活滿意度評分（IIEF中第6、7、8項評分，0～15分）；IIEF問卷中配偶性生活滿意度評分（IIEF中10、13、14項評分，0～15分）；以及不良反應。

3.2 療效標準：參照國際性學會（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀中的早泄療效標準制定。滿意：陰莖插入陰道能正常進行性生活5min以上；改善：陰莖插入陰道能正常進行性生活＞2min，而＜5min；未改善，陰莖插入陰道能進行正常性生活＜2min[3]。臨床總有效率=滿意率+改善率。

3.3 兩組患者療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組患者治療前后相關指標比較：治療組患者治療后陰道內射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度均較治療前提高（P＜0.05）；對照組治療后僅陰道內射精潛伏期有提高（P＜0.05）,而患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度并無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組間比較，治療組均優于對照組（P＜0.05）。說明中醫藥四位一體綜合治療肝氣郁結型早泄的效果明顯優于單純服用鹽酸舍曲林分散片。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組例數60 60時間治療前治療后治療前治療后陰道內射精潛伏期（min）0.62±0.22 4.38±1.26*△0.63±0.21 2.55±1.27*患者性生活滿意度（分）6.29±1.63 10.54±1.84*△6.26±1.61 6.28±1.56配偶性生活滿意度（分）5.78±1.32 9.67±1.22*△5.76±1.33 5.78±1.35

3.5 不良反應：治療觀察期間，治療組有1例出現針灸后頭暈不適，但反應輕微，最終順利完成療程；對照組有5例出現頭暈、頭痛及胃脘不適，癥狀不嚴重，未做特殊處理，繼續進行治療，不適癥狀逐漸消失，均順利完成療程。

4 體會

近年來口服抗抑郁類藥物治療早泄得到一定療效，但藥物的副作用及停藥后的復發率問題也不容忽視。

中醫認為早泄為射精之開合失司，與心、肝、腎關系密切。于萬貴將早泄分為相火亢盛證、腎氣不固證、心脾虧損證、肝經濕熱證以及肝氣郁結證5型。而臨床上以肝氣郁結證最為常見，故以此來做臨床觀察?！扒瓣幷撸诮钪邸薄８螢樗?，肝之疏泄如常；肝血充盈，宗筋得以濡養。情志抑郁，或思慮過度，郁久化火，肝火有余，火灼精傷，肝血不足，宗筋失養，精氣未至而發為陽痿早泄，此為內傷早泄之主因[3]。治宜疏肝解郁，調暢氣機。我們運用柴胡疏肝散為主方加減，《內經》有云“木郁達之”。方中柴胡疏肝解郁，香附理氣解郁，川芎行氣活血；陳皮、枳殼、川楝子理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝；小茴香、補骨脂理氣溫腎。諸藥合用，使肝氣條達，血脈通暢，營衛自和，精關自固。

有報道針刺治療早泄的療效顯著[4]。針刺手法我們多采用補法為主，強調“氣至病所”，針感須傳至陰囊、陰莖、會陰、龜頭等部位，即所謂的“得氣”，才能收到良好的療效，繼予溫針灸，以達到溫經通絡、行氣活血、升陽舉陷的作用。針灸治療早泄，不僅有局部的治療作用，還有整體調節的功能，具有便、簡、效、廉的特點和優勢，對機體內環境干擾少，可避免口服西藥所產生的副作用，以及耐藥性和抗藥性。

我們運用中藥制成酊劑外用，方中金櫻子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸收斂固澀、補腎止遺，丁香、細辛溫補腎陽，使性欲激蕩、陽具堅挺。有藥理研究表明：細辛所含揮發油以甲基丁香油酚為主，約占50%；丁香所含揮發油，以丁香油酚為主，約占64～85%，二者均具有表面麻醉作用，可以抑制陰莖龜頭部性興奮傳導而推遲排精時間[5]。全方共奏溫陽固中，澀精止遺之效。

有關專家認為，治療早泄，采用身心同治的方法，可收到意想不到的效果[6]。要矯正各種不良的性認知，建立起能夠治愈性功能障礙的信心[7]。

本研究運用中醫藥四位一體方法治療肝氣郁結型早泄取得了較好的療效，能延長患者陰道內射精潛伏期，改善夫妻雙方性生活滿意度，其效果明顯優于單純應用鹽酸舍曲林分散片組，且無不良反應和毒副作用，依從性較好，值得推薦。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一集）[M].北京：中國醫藥科技出版社,1993：204-206.

[2]郭軍,王福,耿強,等.國際性醫學會（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀[J].中國性科學,2011,20（7）：5-8.

[3]徐福松.男科臨證指要[M].北京：人民衛生出版社,2008：45.

[4]王福,耿強,郭軍,等.針刺對照帕羅西汀治療原發性早泄的臨床觀察及機制探討[J].中國性科學,2013,22（2）：59-61.

[5]周午平.辛香酊可治早泄病[J].新中醫,1988(4）：13.

[6]林亞平,汪明德.汪明德辨治早泄之經驗[J].浙江中醫雜志,2013,48（1）：10-11.

[7]劉援朝.對性功能障礙心理和行為治療的思考[J].中國性科學,2001,10（4）：14-17.

2016-08-09

浙江省名老中醫專家傳承工作室建設項目崔云名老中醫專家傳承工作室，編號：GZS2012030