滌痰泄肺定喘湯聯合無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例臨床觀察

陳永青 張君利 李偉林 陳蒼 宋蔡雷

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

滌痰泄肺定喘湯聯合無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例臨床觀察

陳永青 張君利 李偉林 陳蒼 宋蔡雷

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 滌痰泄肺定喘湯 無創機械通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期內癥狀或體征持續惡化，易出現缺氧和二氧化碳潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥。不僅給患者帶來痛苦，還給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。對此，筆者應用滌痰泄肺定喘湯聯合無創機械通氣進行治療，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 一般資料

選取2014年6月-2016年5月在臺州市中醫院住院的診斷為AECOPD合并呼吸衰竭且中醫辨證為痰濁郁肺患者70例，根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組。西醫診斷標準符合2013年中華醫學會呼吸病學分會制定的AECOPD合并呼吸衰竭診斷標準；中醫診斷標準參照《浙江省中醫（中西醫結合）單病種診療規范》(2006)慢性阻塞性肺病痰濁郁肺證標準。其中排除嚴重肝、腎功能不全及肺栓塞、腫瘤等患者。治療組35例，男19例，女16例；年齡60～81歲，平均69.7歲；病程4～25年。對照組35例，男20例，女15例；年齡63～80歲，平均69.6歲；病程5～24年。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在抗感染（哌拉西林舒巴坦針6.0g靜滴q12h）、化痰（鹽酸溴己新葡萄糖注射液100ml靜滴qd）、解痙平喘（多索茶堿針0.3g靜滴qd）等基礎上進行BiPAP呼吸機無創機械通氣治療。選S/T工作模式，氧濃度為50%，根據SPO2調整氧濃度，備用呼吸頻率16次/min，吸氣壓（IPAP）設定為8～22cm H2O。呼氣壓（EPAP）3～8cmH2O。呼吸機每日使用2～3次、每次2～5h，累計每日≥8h。無創通氣治療期間專人護理，幫助患者排痰。治療組另予中藥滌痰瀉肺定喘湯，方藥組成：南沙參、北沙參、紫菀各12g，麥冬、黃芩、當歸、紫蘇子各10g，葶藶子30g，鵝管石20g，海蛤殼15g，甘草6g。上方加水800ml，沸后兩刻留汁。再煎如前法，二液混合，早晚分服，每日1劑。療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：臨床癥狀基本消失，血氣分析指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀有明顯緩解，血氣分析指標有所改善；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，血氣分析指標無變化。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

AECOPD合并呼吸衰竭的患者主要表現為氣道阻力、呼吸力和耗氧量增加，通氣功能嚴重受損。臨床上一般在對癥治療的同時常規聯合應用無創機械通氣治療。本病屬于中醫學肺脹、喘證等疾病范疇，病機多為本虛標實，其證候錯綜復雜,以咳、痰、喘、悸、腫為其主要臨床表現。通過臨床總結，我們認為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多因素致痰邪內伏于肺，復感外邪，邪引伏痰阻于肺，肺氣失于宣降，痰氣交阻，呼吸不利而致喘證，故治喘必先治痰，而滌痰一法是治療痰濁的重要方法。滌痰，顧名思義是將痰濁經洗滌而達到痰去濁泄的目的，使痰化津疏，濁者變清。基于此，我們創制滌痰瀉肺定喘湯運用于臨床，效果明顯。是方中，南沙參、北沙參、麥冬生津增液以滌痰祛濁；黃芩、海蛤殼消痰利氣以化堅；重用葶藶子以瀉肺平喘逐壅；紫蘇子、鵝管石、紫菀、當歸以降氣斂肺、下氣定喘；甘草善治咳喘兼為佐使；合之共奏滌痰、瀉肺、定喘之功。滌痰泄肺定喘湯聯合無創機械通氣，二者配合相得益彰，可顯著提高AECOPD合并呼吸衰竭患者療效。

[1]鄭娟芬.清金化痰湯為主治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例［J］.浙江中醫雜志，2014，49（12）：888.

2016-07-27