盛麗先運用柴胡桂枝湯治療兒科疾病經驗

洪建英 盛麗先（指導）

1 浙江省浦江縣人民醫院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

盛麗先運用柴胡桂枝湯治療兒科疾病經驗

洪建英1盛麗先2（指導）

1 浙江省浦江縣人民醫院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

兒科疾病 柴胡桂枝湯 醫案 盛麗先

盛麗先教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，以治療小兒咳嗽、哮喘、腎病著名。筆者有幸隨師待診學習，受益匪淺。

1 擅用和法

盛老師在臨床中善用和法，“和”者，平也，緩也，通過其特有的和緩、和解、疏通、調和、平衡等作用調其偏勝、扶其不足、驅除寒熱，使病祛人安。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽兩氣均屬不足。感邪后易寒易熱，易虛易實，且往往寒熱虛實相互轉化或同時并存[1]，故盛老師認為臨床治療采用和解之法最為合拍，通過調和疏解，使患兒表里寒熱虛實的錯雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰歸于平和。和法用藥平和，不涉及大寒大熱、大攻大補，適合小兒稚陰稚陽之體。柴胡桂枝湯是“和法”的代表方之一,適用于太少合病[2]。盛老師在兒科臨床治療疾病時，此方應用范圍較為廣泛，不僅僅局限于太少合病。

2 驗案舉隅

案1：患兒，胡某，男，5歲。2012年11月19號初診。反復呼吸道感染近半年，咳嗽遷延4個月。時陣發性咳，白天多，有痰，色白，當地醫院經抗生素及止咳藥治療，咳嗽未凈，晝夜多汗，胃納欠振，大便不調，舌淡紅、苔薄白，脈細滑。當地醫院查血常規、CRP及胸片無殊。治擬調和營衛。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、黃芩、桂枝、甘草、太子參、桔梗各6g，白芍、姜半夏、浙貝、黃芪各10g，大棗12g，杏仁9g。7劑后，咳嗽明顯減少，僅晨起偶咳，噴嚏，出汗減少。前方去杏仁、浙貝、桔梗，加防風6g，炒白術10g，煅龍骨、煅牡蠣各15g。7劑。諸癥好轉。隨訪1年余很少感冒。

案2：患兒，王某，男，7歲。2015年7月初診。患兒反復胃痛腹脹惡心嘔吐3月。3月來反復胃痛腹脹，惡心嘔吐，口干口苦，胃納較差，偏食，形體偏瘦，面色不華，大便正常，舌淡紅、苔薄白，脈細。中醫辨證：土壅木抑,肝脾失和。治法：和解肝脾。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、桂枝、黃芩、炙甘草、枳殼、桔梗各6g，姜半夏9g，太子參、紅棗各10g，干姜3g，炒白芍12g。7劑。患者服7劑后上腹脹痛惡心嘔吐口苦口干諸癥狀大減,守方隨癥加減治療2周后,諸癥緩解。隨訪半年余，除偶偶飲食不慎出現腹部稍有不適外，未再復發。

案3：患兒，王某，4歲。2014年8月初診。反復出現蕁麻疹2月余，患者動輒出汗，反復全身出現風團塊狀或紅色斑片、條索狀皮疹，瘙癢明顯，遇風更甚，開瑞坦糖漿等抗過敏西藥治療皮疹有所消退，但停藥后立即出現，舌黯紅、苔薄白，脈細。中醫辨證為營衛失和，治擬調和營衛，養血祛風。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、黃芩、桂枝、甘草、蟬衣各5g，白芍、太子參、防風、荊芥、當歸、蒺藜各6g，大棗9g，姜半夏3g。7劑后皮疹消退，守方隨癥加減治療2周，隨訪半年未再復發。

3 體會

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯是小柴胡湯、桂枝湯各減其半量合方而成。桂枝湯有“群方之冠”之稱，傷寒論注云：桂枝色赤通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔君主，發心液而為汗，合芍藥酸苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。故曰：外證得之，解肌而和營衛；內證得之，化氣而調陰陽。小柴胡湯，為和解少陽的代表方劑，柴胡氣質輕清，味苦微寒，可疏解少陽之邪；黃芩苦寒，清瀉少陽邪熱，兩者合用，使少陽半表半里之邪外透；半夏生姜，降逆止嘔，調和胃氣；參、棗、草益氣和中，使中土健旺，不受木邪之害藥共7味，寒溫并用，攻補兼施，可疏利三焦，宣通內外，調暢氣機，故為和解之第一方。柴胡桂枝湯將二方合而為一，故可調和營衛，和解表里，燮理陰陽。

[1]汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社,2004：17-18.

[2]伍鴻基.略談小兒太少并病發熱的特點[J].浙江中醫雜志,2001,36（10）：427-428.

2016-08-16