兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護理研究

孟陽

兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護理研究

孟陽

研究兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護理方法及效果, 作者根據相關注意事項采取不同的給藥方式, 可更好的控制病情, 提高護理效果, 并且能大大減少患兒治療的后遺癥。

兩性霉素B；兒童真菌性肺炎

1 兩性霉素簡述

嚴重的免疫功能低下者是會導致真菌的感染。原發性以及繼發性的感染是由于肺部真菌感染從而引發的支氣管以及肺部疾病。肺部原發性真菌感染指的是真菌孢子等被機體吸入到肺部而導致的感染。真菌通過淋巴或者血液循環到達肺部的感染稱為繼發性肺部的真菌感染。兩性霉素B對深層次的念珠菌有強大的抑制作用, 但是其不良反應較多, 在患兒輸液時會出現寒戰、高熱、嘔吐、惡心等不良反應, 長期服用兩性霉素B對腎、肝等臟器的毒性作用較大［1,2］。所以在應用兩性霉素B治療時要控制好治療時間, 盡量減少治療療程。且在用藥輸液時藥瓶要用黑紙包住, 采取避光, 避免藥性缺失。雖然兩性霉素B對真菌性肺部感染有很強大的治療作用, 但其不良反應較大, 這就需要在護理方面更多的研究和學習, 使兩性霉素B在治療效果優良的情況下使其不良反應也可以降到最低［3］。

2 護理

2. 1一般護理 在兒童護理過程中, 同樣要保持室內合適的濕度, 以及流通的新鮮空氣, 溫暖充裕的陽光, 并且由于兒童的特殊性所以對于兒童的真菌性肺炎一般采取霧化治療的方式, 應該與患兒家長做好溝通。讓家長很好的了解霧化治療的方法、目的、意義［4］。還要注意在兒童霧化治療的體位一般是半臥式或坐位, 因為坐位或者半臥式可以提高呼吸深度, 由于患兒的膈肌下移, 這樣利于藥物在終末支氣管沉降, 從而達到治療的目的。

2. 2霧化過程護理 霧化液配方：首先用滅菌的注射用水溶液備好, 取兩支25 mg/支的兩性霉素B, 配置的藥液最好現配現用, 在24 h內用完；如果24 h內沒有用完, 要將其藥液放入4℃的冰箱進行密閉保存, 超過了24 h則不能夠再用。在配置霧化液的時候要注意不可用氯化鈉注射液, 因為用氯化鈉注射液可能會產生沉淀, 不利于霧化的效果［5］。在嬰幼兒群體中一般采用面罩吸入的方式將藥物霧化在通過面罩罩住患兒口鼻并且在能夠使嬰兒正常呼吸的適應距離內霧化。過緊或過松都會導致治療效果不好, 在霧化治療的過程中要密切關注患兒的面色以及神智呼吸等。如果發現問題, 一定要及時處理, 并且也要指導稍大點的患兒做一些呼吸方面的技巧, 做慢長呼吸, 從而可以讓藥物更好的進入患處, 達到藥效和治愈疾病的目的。霧化器應該要專人專用, 這樣可以預防交叉感染［6］。在霧化治療后, 使患兒側著臥, 對患兒的肺部進行治療。

2. 3霧化治療后的護理 霧化治療后應該讓患兒側臥, 使頭部低于足部高位, 并對患兒進行背部的叩打, 促使患兒的分泌物的排出, 對于有較多分泌物但是無法咳出痰的患兒,進行機械輔助等相關措施進行排痰, 機械輔助吸痰時要輕柔,且嚴格控制好時間, 保證吸痰的時間≤15 s, 同時觀察患兒的面部表情, 有無嗆咳、口唇發紫等癥狀, 如果出現了以上的癥狀應立刻停止操作。在操作完畢后要做好后續的護理, 幫助或協助患病兒童漱口, 清除口鼻的殘留物, 洗臉, 洗干凈霧化液, 以減少霧化液對皮膚的刺激。

3 討論

本文總結了兒童使用兩性霉素 B治療真菌性肺炎的護理, 尤其是霧化治療。根據一些注意事項和相關注意的問題,采取正確的用藥措施及給予相關的護理干預, 對疾病的治俞有重要意義［7］。關于兩性霉素B, 國外在上個世紀的80年代就通過動物對肺部感染用此藥物治療做了相應的研究。作者在用兩性霉素B對真菌性肺炎進行治療時, 應該根據不同情況的患者進行區分, 例如對待成年患者 , 應該采取經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC導管)的方法, 這樣治療效果相對較好。而對待兒童甚至是幼兒采用霧化的方法就相對于PICC導管好很多, 由于幼兒的可控力不強, 所以霧化的方式能夠更好的治療［8］。所以對待不同的患者應該要用不同的方式, 從而使治療效果提高。外器官中沉積少, 可降低肺部真菌感染的病死率［9］。隨著廣譜抗生素和糖皮質激素的廣泛應用, 兒童真菌性肺炎發病呈現明顯的增多趨勢。兩性霉素B是真菌感染的首選用藥, 但其靜脈應用可能出現較重的不良反應, 如高熱、低鉀血癥、室顫、肝腎毒性等, 醫護人員用藥時需權衡利弊, 小心慎重使用［10］。霧化吸入的原理是通過超聲波聲能產生的高頻震蕩將藥液變成細微霧滴從而使患者均勻吸人體內, 其特點是霧滴小而且均勻, 藥液隨著深厚且緩慢的呼吸被吸入終末支氣管及肺泡［11］。兩性霉素B通過霧化的方式吸人患者體內有起效快、藥物用量小的特點, 從而很好的避免了靜脈滴注引起的外漏以及肝腎功能損害等嚴重的不良反應, 霧化治療無痛苦, 患兒家長也易于接受［12,13］。但其在治療患兒的過程中, 應對家長進行霧化吸人的健康宣傳教育, 給患兒家長介紹霧化吸入的優勢并指導正確霧化吸入的方法及護理方式, 提高治療效果［14］。從而更好的應對兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護理。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.101

2017-04-27］

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