瑤藥熏藥分期治療橈骨遠端骨折技術規范△

龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學義 容 安 徐攀峰

(廣西中醫藥大學第三附屬醫院柳州市中醫院，廣西 柳州 545001)

瑤藥熏藥分期治療橈骨遠端骨折技術規范△

龐向華 周建飛 洪定鋼 楊學義 容 安 徐攀峰

(廣西中醫藥大學第三附屬醫院柳州市中醫院，廣西 柳州 545001)

瑤藥熏藥分期療法是采用廣西地區出產的瑤藥煎煮制成的藥包，熏蒸外敷于橈骨遠端骨折患者的患側腕部，從而緩解腫痛、促進骨折愈合、改善腕關節功能的一種瑤醫外治法。該療法將骨折3期辨證治療原則、瑤醫“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風打論藥性”的藥性理論結合起來，針對骨折后3期的特點，將瑤藥的不同藥效借助熱能的作用，滲透到骨關節，起到活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋的作用。該技術在瑤醫瑤藥理論指導下進行了技術規范化研究，筆者詳細介紹瑤藥熏藥分期治療橈骨遠端骨折的技術規范，為瑤醫瑤藥臨床診療技術的推廣提供有效的科學依據。

瑤藥熏藥；分期治療；橈骨遠端骨折

1 概述

1．1 疾病簡要概況: 橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端3cm內的骨折，是急診常見的骨折，其發病率約占急診骨折患者的17%。橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質骨構成，松質骨與堅質骨交界處為應力上的弱點，故此處容易發生骨折。橈骨遠端骨折發病率存在2個高峰期，分別在10～19歲和 50～59歲年齡段，前者主要為高能量損傷，后者由于骨質疏松，多為低能量損傷。

1．2 療法簡要介紹: 瑤藥熏藥治療是將瑤藥熱燙和熏法相結合的一種外治方法，是瑤醫常用的一種傳統治療方法，廣泛應用于臨床各科疾病的治療，尤多用于跌打損傷疾病的治療。即將選好的瑤藥放入蒸鍋中，加水煮沸后取出置于布包中，熏蒸外敷于患部。我們所選用的瑤藥根據其“風”、“打”之特性，分別具有活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡、接骨續筋之功效。根據瑤醫“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風打論藥性”的藥性理論，結合骨折三期辨證治療原則，在骨折早期，針對“盈”的病機，以打藥為主 ，骨折中期，針對“盈虧”的病機，以風打相兼藥為主，骨折后期，針對“虧”的病機，以風藥為主進行瑤藥的選取。熱效可使皮膚及黏膜充血擴張，使瑤藥的有效成分滲透到關節及骨組織內。瑤藥及熱力的協同作用可加速局部血液的循環和淋巴液的回流，從而改善患處血液循環，減少炎性滲出，促進炎癥介質的吸收，加快病理產物的排泄，最終達到消除腫脹，緩解疼痛，促進骨折愈合及改善關節功能作用。

1．3 應用推廣的前景: 瑤藥熏藥治療骨折病在廣西民間有悠久的歷史，本療法能早期緩解患肢腫痛、中期促進骨折愈合，晚期改善患腕功能，減少骨折后并發癥的發生，提高患者生活質量，避免內服藥物的副作用。該療法操作方法簡便、易學易行，無需大型昂貴的器械及藥物，且瑤藥費用低廉，廣西地區易于獲取，在廣西民間運用較廣，易于被患者接受， 在全區推廣前景良好， 尤其適宜在廣大基層醫療單位進行推廣應用。

2 疾病診斷標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]：①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關節周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關節功能受限，患肢端血運無障礙，運動、感覺無異常；③X線、CT等影像學檢查見骨折端移位、成角等表現。根據外傷史、癥狀、體征、影像學檢查明確診斷。

3 適應癥

①符合上述診斷標準患者；②年齡18～ 65歲者；③經手法復位小夾板固定后骨折達到功能復位標準；④愿意接受4周治療者；⑤不伴有并發癥或當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療流程實施時；⑥簽署進入臨床研究知情同意書者。

4 禁忌癥

①不符合上述分類標準和納入標準；②已接受其它有關治療，可能影響本研究效應指標觀察者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病，糖尿病以及精神病患者；④年齡在18歲以下或65歲以上患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥受傷時合并患肢肌腱、神經、血管損傷者； ⑦對所用藥物過敏者；⑧局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍或有皮膚傳染病患者；⑨不能接受4周治療者。

5 技術操作規范

5．1 藥物及器械

5.1.1 分期選擇瑤藥 : 第一周選用田七50g，鳥不落50g，青蒿50g，尖尾風50g，透骨消50g，竹葉龍根50g，猛老虎50g，麻骨風50g，上山虎50g；第二周選用九龍鉆50g，大鉆50g，小鉆50g，海金沙藤50g，伸筋草50g，半楓荷50g，爬山虎50g，九節風50g；第三、四周選用毛姜50g，鐵線草50g，白背風50g，血藤50g，鴨腳木50g，九龍藤50g，麻骨風50g，四方藤50g，半邊風50g，大發散50g，連續治療4周。

5.1.2 其他器材: 自制棉布藥包(大小約20cm*30cm)、橡皮薄膜、蒸鍋、電磁爐。

5.2 詳細操作步驟: 將選好的藥物放入蒸鍋中，加水煮沸15分鐘，取出后放置于布包中，擰出其中水分，冷卻片刻，用橡皮薄膜包好后放置距離患處皮膚約20cm處，暫避免接觸皮膚，用隔熱塑料包裹好，進行熏蒸。待熱包溫度下降(以病人自覺能承受為度)，予熱包貼至患處繼續熱燙(時程約40分鐘)。每日1次，每次40分鐘，7日為1療程，連用4個療程。

5．3 關鍵技術環節: 嚴格控制進行瑤藥熏藥時藥包的溫度，瑤藥煮熱包好后需散熱片刻，操作前應試瑤藥包的溫度, 待熱度適宜后再實施治療,避免溫度過高,燙傷皮膚。

5．4 注意事項: ①治療室需保持潔凈，溫度適宜，勿過熱或過冷；②治療前向患者說明瑤藥熏藥療法的目的，可能出現的不良反應，如頭暈、心悸、皮膚過敏等及相應處理措施，消除患者疑慮；③過饑、過飽及體質虛弱者慎用；④治療前需清洗患處皮膚，以免影響藥力滲透；⑤治療過程中需密切觀察患者反應，如有不適，應立即停止操作。

5．5 可能的意外情況及處理方案: ①在施術過程中如果患者出現胸悶、心悸或頭痛、頭暈等不適時，應立即停止實施治療，讓患者平臥，予以吸氧， 監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，必要時開通靜脈通道；②如果患者出現皮膚燙傷，未破潰，可給予局部冷敷，有皮膚破潰者，0.9%生理鹽水清洗后，予以濕潤燒傷膏外涂；③治療部位若皮膚過敏或刺激癥狀，應立即停止治療，以0.9%生理鹽水沖洗過敏部位，癥狀仍無緩解且皮膚過敏反應加重者，予以給予肌肉注射異丙嗪注射液 25mg或口服西替利嗪片10mg；④在治療過程中，出現患處腫痛加重者，立即停止治療。

6 不良反應/事件

尚未發現不良反應/事件。

7 小結

瑤藥熏藥分期治療橈骨遠端骨折是將骨折3期辨證治療原則、瑤醫“盈虧平衡”理論及瑤藥“以風打論藥性”的藥性理論結合起來的一種外治方法，其民族特色鮮明、療效確切，安全可靠，操作方法簡便，不需要特殊設備、易于掌握，費用低廉，適宜基層醫療機構的廣泛應用。但仍需深入開展基礎與臨床相結合的系統研究，結合瑤藥的藥理藥效及生化指標進行相關性研究，進一步挖掘瑤醫瑤藥治療骨折病的機理，建立客觀、統一的臨床研究方法及療效評價標準，為瑤醫瑤藥臨床診療技術的推廣提供有效的科學依據。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：168-169.

2016年10月20日收稿

廣西壯族自治區科學技術廳科技攻關計劃項目(編號1598012-50)柳州市科技攻關與新產品試制資助項目(編號 2013J030407)廣西壯族自治區衛計委計劃課題 (編號Z2012592)

龐向華，男，1978年出生，湖北洪湖市人，2008年畢業于廣州中醫藥大學中醫骨傷專業，獲博士學位，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療四肢骨關節疾病。聯系電話13557627653。

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1006-6810(2017)02-0044-02