靜脈用藥調(diào)配中心信息網(wǎng)絡故障應急預案的設計與實現(xiàn)

葉旭輝，陳 霓，程曉莉

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518106）

靜脈用藥調(diào)配中心信息網(wǎng)絡故障應急預案的設計與實現(xiàn)

葉旭輝，陳 霓，程曉莉

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518106）

目的建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）信息網(wǎng)絡故障應急預案。方法回顧性分析醫(yī)院因網(wǎng)絡機房蓄電池故障而導致部分硬件設施損毀，引起持續(xù)3 d的重大信息網(wǎng)絡故障。結(jié)果故障期間醫(yī)院啟動了信息網(wǎng)絡故障應急預案，保證了醫(yī)療秩序的穩(wěn)定；在執(zhí)行應急預案的過程中，也存在一些問題。在信息網(wǎng)絡故障排除后，根據(jù)所收集的問題，重新設計了醫(yī)院PIVAS的信息網(wǎng)絡故障應急預案，并組織工作人員進行演練。結(jié)論PIVAS具有涉及科室多、勞動強度高、風險集中、時間緊迫、溯源精確等特點，是僅靠人力難以完成的工作，故應建立有效、可行的PIVAS信息網(wǎng)絡故障應急預案。

靜脈用藥調(diào)配中心；信息系統(tǒng)；網(wǎng)絡故障；應急預案

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院是一家區(qū)屬三級婦幼專科醫(yī)院，擁有床位1000張。醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）承擔院內(nèi)所有住院部長期醫(yī)囑、部分臨時醫(yī)囑及門急診的靜脈用藥調(diào)配工作。作為負責全院靜脈輸液調(diào)配工作的部門，PIVAS對信息化和自動化技術(shù)有著高度的依賴，如果缺乏信息網(wǎng)絡系統(tǒng)輔助，面對大量的醫(yī)囑信息傳遞、成品輸液交接，將連最基本的運行都無法完成。一旦信息網(wǎng)絡出現(xiàn)故障，院內(nèi)的靜脈用藥將受到嚴重的影響，會給醫(yī)院造成無可挽回的經(jīng)濟和信譽損失。為保證PIVAS日常工作的運行，信息系統(tǒng)的功能應至少包括醫(yī)囑提取、醫(yī)囑審核、排批打簽、停藥退藥、成品復核、病區(qū)接收[1]等功能。現(xiàn)將PIVAS信息網(wǎng)絡故障應急預案的設計與實現(xiàn)報道如下。

1 應急組織體系的建立

1．1 信息網(wǎng)絡故障的分級[2]

故障除出時間不超過30min，各班次工作人員相應推遲工作時間。

故障排除時間超過30min，根據(jù)計算機信息系統(tǒng)發(fā)生故障范圍和程度，將故障事件分為兩級：Ⅰ級故障為中心計算機全部信息系統(tǒng)（醫(yī)生工作站、護理工作站等）不能正常使用，或信息網(wǎng)絡故障在1 h內(nèi)不能排除；Ⅱ級故障為中心計算機部分信息系統(tǒng)不能正常使用，或信息網(wǎng)絡故障能在1 h內(nèi)可以排除。

1．2 信息網(wǎng)絡故障的分類

針對故障發(fā)生時可能對工作造成的影響，將故障類型歸納為8類：無法提取醫(yī)囑進行審核、排批、打簽；無法自動化完成擺藥、貼簽；調(diào)配前無法進行停藥、計費；無法對調(diào)配量進行統(tǒng)計；無法對成品輸液進行自動化分病區(qū)、包裝；無法使用自動化運輸設備；病區(qū)無法根據(jù)系統(tǒng)信息核對接收藥品；無法對成品輸液進行溯源管理。

1．3 應急用品及流程的準備

聯(lián)系電話目錄：應記錄有PIVAS全體工作人員聯(lián)系電話、信息科值班電話、后勤部門值班電話、各病區(qū)聯(lián)系電話及各科室負責人聯(lián)系電話。

醫(yī)囑抄錄表：交由病區(qū)填寫需調(diào)配醫(yī)囑，由PIVAS工作人員根據(jù)抄錄的醫(yī)囑信息手工擺藥并抄寫處方標簽；在信息網(wǎng)絡故障排除后作為補錄醫(yī)囑依據(jù)。

停藥登記本：記錄醫(yī)囑停止信息，并作為調(diào)配前停藥依據(jù)。

成品輸液配送記錄本：成品輸液送達病區(qū)后與病區(qū)交接記錄。

擬訂運輸路線圖：擬訂應急運輸成品輸液的路線圖。

1．4 應急工作的分工與職責[3]

現(xiàn)場指揮：由科室負責人擔任，負責在信息網(wǎng)絡故障期間的應急指揮工作。

聯(lián)絡人員：負責及時聯(lián)系病區(qū)，說明情況以協(xié)調(diào)工作。

工作人員：服從現(xiàn)場指揮的工作安排，保證PIVAS在信息故障期間的正常運行和工作。

2 應急情況的協(xié)調(diào)與處理

2．1 故障上報

發(fā)生信息網(wǎng)絡故障后，應第一時間向信息科值班人員及部門領(lǐng)導匯報，待信息科技術(shù)人員查明故障原因、判斷故障等級后，啟動應急預案。

2．2 啟動預案

Ⅰ級故障：聯(lián)絡人員應立即聯(lián)系病區(qū)，告知信息網(wǎng)絡故障情況及應急流程，收集病區(qū)需求；同時聯(lián)系休假工作人員待命；現(xiàn)場指揮安排工作人員啟動應急預案，保證臨床用藥；積極執(zhí)行醫(yī)院應急管理小組分配的工作任務。

Ⅱ級故障：聯(lián)絡人員聯(lián)系相關(guān)科室，告知故障情況及應急流程；現(xiàn)場指揮負責安排工作人員啟動應急預案，彈性安排工作時間，保證人力充足。

2．3 處置措施

無法提取醫(yī)囑進行審核、排批、打簽：Ⅰ級故障，可安排工作人員持《醫(yī)囑抄錄表》到病區(qū)記錄需調(diào)配的醫(yī)囑，由審方藥師審核合格后，工作人員進行手工抄寫處方標簽、分配批次工作。抄寫的處方標簽必須經(jīng)雙人復核無誤后才可使用。Ⅱ級故障，可彈性安排工作時間，待故障排除后繼續(xù)完成工作。

無法自動化完成擺藥、貼簽：Ⅰ級故障，可根據(jù)瓶簽信息人工進行擺藥、貼簽。Ⅱ級故障，可彈性安排工作時間，待故障排除后繼續(xù)完成工作。

調(diào)配前無法進行停藥、計費：調(diào)配期間如發(fā)生信息網(wǎng)絡故障，應及時致電病區(qū)，將醫(yī)囑停止信息記錄在《停藥登記本》上，由調(diào)配人員先集中處理停藥再行調(diào)配。

無法對調(diào)配量進行統(tǒng)計、計費：計費環(huán)節(jié)可待故障排除后通過系統(tǒng)集中計費，如處方標簽有條碼信息，可在復核包裝環(huán)節(jié)，由復核人員通過掃描錄入設備（如掃碼器）在Excel文檔內(nèi)先記錄條碼信息，待故障排除后再行計費，若為手工抄寫的標簽，則應在《醫(yī)囑抄錄表》上進行記錄。待復核工作完成后再進行各病區(qū)調(diào)配量統(tǒng)計。

無法對成品輸液進行自動化分病區(qū)、包裝：人工完成成品輸液分病區(qū)、包裝工作。成品輸液送出PIVAS前，需仔細核對待送出的成品輸液數(shù)量是否與調(diào)配量一致，避免錯發(fā)、漏發(fā)。

無法使用自動化運輸設備：聯(lián)系相關(guān)值班領(lǐng)導，協(xié)調(diào)工勤人員按照預先擬訂的路線圖進行成品輸液的運輸，PIVAS工作人員隨行到病區(qū)與護理人員進行交接。

病區(qū)無法根據(jù)系統(tǒng)信息核對接收藥品：與病區(qū)協(xié)調(diào)溝通，先對送至病區(qū)的成品輸液對照《成品輸液配送記錄本》進行簽收，如有錯發(fā)或漏發(fā)藥品，立即聯(lián)系PIVAS進行跟蹤處理。

無法對成品輸液進行溯源管理：在信息網(wǎng)絡故障期間，工作信息無法錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）內(nèi)，信息化溯源將不能實現(xiàn)。醫(yī)囑從PIVAS接收到病區(qū)護理人員執(zhí)行，經(jīng)過多道流程和跨部門的協(xié)作。為保證用藥的安全，成品輸液的溯源功能必須完整，保證對每一個工作環(huán)節(jié)進行工作記錄，需相關(guān)人員簽字確認。

信息網(wǎng)絡故障排除后的恢復工作：信息網(wǎng)絡故障排除后，應盡快將工作轉(zhuǎn)入正常流程。工作模式的轉(zhuǎn)換節(jié)點必須與其他部門協(xié)調(diào)一致，應急流程未完成的工作必須有專人負責跟進完成。盡快將故障期間工作的原始資料進行匯總整理，配合相關(guān)科室對故障期間醫(yī)囑信息進行補錄的工作。補錄結(jié)束后，應對藥品實物庫存進行盤點，核查實物庫存與系統(tǒng)庫存是否一致[4]。如不一致，盡快查明原因，糾正差錯。如差錯無法糾正，則需將差錯原因上報財務科審核。

3 小結(jié)

目前，PIVAS開展工作高度依賴信息化的支持，盡管網(wǎng)絡信息系統(tǒng)癱瘓發(fā)生概率很小，但再好的安全措施也不可能保證萬無一失，如果放松警惕、麻痹大意，一旦發(fā)生故障，就會手足無措，導致科室業(yè)務陷入混亂。

在信息網(wǎng)絡故障實踐中，首先必須保證良好的溝通協(xié)調(diào)。當發(fā)生重大信息網(wǎng)絡故障時，全院各科室都將啟動應急預案，由于患者情況、工作流程、治療時間不同，各科室應急預案關(guān)于靜脈用藥的部分也各不相同，為保證信息及時傳遞，應選擇對PIVAS工作流程及對臨床運作都熟悉的骨干工作人員承擔聯(lián)絡協(xié)調(diào)工作。其次，故障期間醫(yī)生及護理人員工作壓力增大，PIVAS工作效率也必然受到影響，靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)整需與PIVAS多次信息往返，費時費力，此時PIVAS集中調(diào)配藥品不如病區(qū)調(diào)配藥品靈活性強。所以，在故障期間，PIVAS應與各臨床科室協(xié)調(diào)一致，優(yōu)先保證普通病房及病情穩(wěn)定的患者用藥，減輕臨床護理人員的負擔，在有余力的情況下再行安排重癥監(jiān)護室（ICU）及危重患者的用藥，切忌大包大攬影響患者用藥。再次，故障期間大量的信息傳遞需要通過抄錄的方式完成。為保證抄錄信息的準確性，在臨床科室抄錄醫(yī)囑和交接成品輸液時，必須與該科室工作人員雙人進行核對，并簽字確認。在科內(nèi)各工作環(huán)節(jié)中，也必須做到雙人核對和簽字確認。這不僅能保證藥品調(diào)配準確、安全，更是溯源管理和日后補錄信息的重要依據(jù)。最后，為保證應急預案的順利實施，應急用品需根據(jù)醫(yī)院的實際情況充分準備定期檢查，保證在發(fā)生信息網(wǎng)絡故障時能立即投入使用。

高效的組織領(lǐng)導、周密的應急預案和嚴格的人員培訓是應對信息網(wǎng)絡突發(fā)安全故障的基礎。自科室信息系統(tǒng)開始運行就應制訂相應的應急預案及事故報告制度[5]。應急預案的制訂，應按照管理規(guī)范的要求，保證操作的過程符合技術(shù)操作規(guī)范的標準[6]。同時應根據(jù)本院的工作流程進行整合，充分收集臨床科室的意見，制訂出高效順暢、安全可行的信息網(wǎng)絡故障應急預案。應急預案制訂后，應制作對應的流程圖，做到科內(nèi)全員知曉，并定期對工作人員進行培訓和演練，在演練過程中鼓勵大家發(fā)現(xiàn)不足和漏洞，持續(xù)優(yōu)化應急預案[7]。

有效、可行的應急預案和訓練有素的應急隊伍，是保障PIVAS在信息網(wǎng)絡故障情況下成為保障臨床靜脈用藥安全的中流砥柱。

[1]劉新春，米文杰．靜脈用藥配置中心臨床服務與疑難精解[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：401．

[2]吳永沛，顏 青，張 健．全國靜脈用藥集中調(diào)配工作模式與驗收管理培訓教材[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2016：187．

[3]劉皈陽，孫 艷．臨床靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：199．

[4]程順達，楊青峰．醫(yī)院信息網(wǎng)絡故障應急預案的建立與實施[J]．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2009，5（8）：220－221．

[5]陸 進，張相林．醫(yī)院藥學工作規(guī)范指南[M]．北京：化學工業(yè)出版社，2013：139．

[6]GB／T1．1－2009．靜脈用藥調(diào)配中心第1部分：管理規(guī)范[S]．

[7]王芬芬，劉商飛，丁蘇徽．醫(yī)院計算機網(wǎng)絡故障應急預案的演練[J]．東南國防醫(yī)藥，2006，4（8）：305－306．

Design and Implementation of Emergency Plan for In form ation Network Failure of PIVAS

Ye Xuhui， Chen Ni， Cheng Xiaoli
（Department of PIVAS，Baoan Maternity and Child Health Hospital，Shenzhen，Guangdong，China 518106）

Objective To establish an emergency plan for information network failure of pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）．Methods A retrospective analysis was played on the damage of some hardware facilities caused by the failure of the battery storage battery in the network machine room，and the major information network failures was caused and lasted for 3 days．Results During the failure period，the hospital started the emergency plan for information network failure，which ensured the stability of the medical order．There were also some problems in the implementation of the emergency plan．After information network troubleshooting，the information network emergency plan of PIVAS in hospital was redesigned，and the staffs were organized to exercise．Conclusion PIVAS has many characteristics，such as many departments，high labor intensity，concentrated risk，restrictive time and traceable precision．It is difficult to complete by manpower alone．Therefore，an effective and feasible emergency plan for PIVAS information network failure should be established．

pharmacy intravenous admixture services；information system；network failure；emergency plan

R952

A

1006－4931(2017)24－0083－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．028

葉旭輝（1985－），男，主管藥師，主要從事靜脈用藥調(diào)配中心藥學管理工作，（電話）0755－23722240（電子信箱）17084245＠ qq．com。

程曉莉（1976－），女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學管理工作，（電子信箱）cattych＠126．com。

2017－09－05)