正確處理產程、防止產程延長的臨床分析

程朝飛

正確處理產程、防止產程延長的臨床分析

程朝飛

目的 探究防止產程延長的正確處理方法, 以改善母嬰結局。方法 300例分娩并發產程延長的產婦作為研究對象, 對產婦產程延長的原因進行分析, 并給予科學有效的干預措施, 觀察母嬰結局。結果 導致300例產婦出現產程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。300例產婦的產程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會陰側切168例、占56.0%, 產鉗助產50例、占16.7%。300例產婦中發生產后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產道損傷12例、占4.0%,新生兒感染15例、占5.0%, 產褥感染3例、占1.0%。結論 針對于產程延長的產婦而言, 將正確的產程延長干預措施應用于其分娩過程中, 可有效的降低圍生兒的致死、致殘率, 降低并發癥發生率, 改善母嬰結局, 可于臨床實踐中推廣使用。

產程延長；分娩；母嬰結局

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年5月～2017年7月于本院分娩并發生產程延長的產婦300例作為研究對象。入選產婦中初產婦25例, 經產婦275例；年齡20～30歲, 平均年齡(25.47±1.52)歲；孕周34～42周, 平均孕周(37.17±1.61)周。其中102例潛伏期延長、89例活躍期延長、109例活躍期阻滯延長。

1.2 方法 對入選實驗研究的產婦產程延長的原因進行分析, 并給予科學有效的干預措施, 觀察300例產婦的母嬰結局。

1.2.1 第一產程處理 ①宮縮乏力：導致產婦出現產程延長的主要原因就是宮縮乏力, 若產婦出現宮縮無力, 產程無進展且不存在胎位不正和頭盆不稱現象, 則可使用溫熱的肥皂水對其進行灌腸處理, 若產婦未破膜, 則可進行人為干預,產婦的宮口張開程度＞3 cm時, 則進行人工破膜, 采用此方式進行干預, 一方面可以加速宮頸擴張, 另一方面也便于對羊水性狀進行觀察, 這對于了解胎兒是否存在宮內缺氧現象有較大的幫助［3］。對于實施人工破膜干預1～2 h后, 仍存在產程欠佳的產婦靜脈滴注縮宮素、會陰側切及產鉗助產等, 使用2.5單位縮宮素, 加0.9%氯化鈉注射液500 ml , 4滴/min。在使用期間應對產婦的常規生命體征和胎心進行嚴密觀察［4］。②宮頸異常：針對于器質性宮頸異常的產婦, 應該進行剖宮產；而針對于功能上的宮頸異常產婦, 則應該使用10 mg的地西泮對產婦進行靜脈推注, 該藥物對宮頸具有促進擴張的作用。針對于子宮頸前唇水腫者, 則使用利多卡因做宮頸封閉。待產婦水腫消失時, 則動作輕柔的將產婦的宮頸前唇向上推［5］。③輕度頭盆不稱：若產婦年齡＜30歲, 胎兒的重量＜3200 g, 則不需要進行過多和過早的干涉, 在對產婦的產程進展和胎心變化情況進行及時觀察前提下進行試產1～2 h,使產婦進行自然分娩, 若產婦年齡較大或胎兒重量較大時,則應該使用剖宮產手段進行干預［6］。④胎膜早破：對于不存在頭盆不稱者, 可使用催產素進行干預, 而對于產婦宮口已經開大, 胎頭位置固定且不存在產科禁忌者, 可使用縮宮素進行引產, 則上述干預手段無效, 若使用剖宮產進行干預。對于存在胎兒窘迫者, 產婦取側臥位, 并給予其氧氣支持,小三聯進行靜脈推注, 若仍無效則使用剖宮產［7］。

1.2.2 第二產程處理 與第一產程剖宮產相比較, 第二產程剖宮產對母嬰結局存在更為不利的影響, 針對此現象進行處理的最佳辦法即為盡早結束分娩, 不存在頭盆不稱者, 使用適量的縮宮素對產婦進行靜脈推注, 加強宮縮, 胎頭露出達到“+3”以下, 則使用陰道助產干預, 因為此時極易出現胎兒缺氧和酸中毒, 若胎兒頭部未下降至坐骨棘水平及其以下, 則使用剖宮產手段干預, 產后給予藥物干預, 防止產后出血［8］。

2 結果

2.1 產程延長原因 導致300例產婦出現產程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。

2.2 產程延長處理辦法 300例產婦的產程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會陰側切168例、占56.0%, 產鉗助產50例、占16.7%。

2.3 并發癥 300例產婦中發生產后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產道損傷12例、占4.0%, 新生兒感染15例、占5.0%, 產褥感染3例、占1.0%。

3 討論

胎兒、產道以及產力是對產婦產程起決定性的三大要素, 但是產婦在臨產時, 上述三種要素中最具可變性的則為產力。而導致產婦產程延長的主要原因即為宮縮乏力。除此之外, 胎膜早破、輕度頭盆不稱也是導致產婦產程延長的重要因素［9］, 針對上述可能會導致產婦出現產程延長的原因, 在給予積極正確的措施進行干預后, 可以有效的避免或盡早結束產程延長, 具體采取的措施如下：靜脈滴注縮宮素、會陰側切及產鉗助產等［10］, 上述措施都是針對產程延長可采取的切實有效的手段和方法。作為產科醫生, 在發現產婦存在產程延長指征時, 應該及時對產婦進行無菌性陰道檢查,以便于確定胎頭的下降程度, 胎頭方位以及產婦的宮頸水腫狀況等, 依據檢查所得結果對其進行正確的處理。除此之外,在產婦圍生期就要對其常規生命體征進行密切觀察, 加強圍術期的護理, 據可靠醫學研究所得數據結果顯示［11］, 在產婦圍生期給予正確的手段干預, 可有效的降低并發癥的發生率,減輕產婦的痛苦感受, 降低剖宮產的發生率。

在此次實驗研究中, 通過對實驗研究所得數據結果進行系統化、科學化的分析后可知, 導致300例產婦出現產程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。300例產婦的產程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會陰側切168例、占56.0%, 產鉗助產50例、占16.7%。300例產婦中發生產后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產道損傷12例、占4.0%, 新生兒感染15例、占5.0%, 產褥感染3例、占1.0%。導致產婦出現產程延長的原因主要可歸納為以下幾點：胎膜早破、繼發性宮縮乏力、輕度頭盆不稱等［12］, 在給予靜脈滴注縮宮素、會陰側切、以及產鉗助產等手段進行干預后, 300例產婦中并發癥發生率為43%。龔堅等［13］也曾就此展開過研究, 研究結果顯示, 導致產婦發生產程延長的原因主要有：胎膜早破、繼發性宮縮乏力、輕度頭盆不稱等, 在給予靜脈滴注縮宮素、會陰側切以及產鉗助產等手段進行干預后, 均取得了較好的效果。這與此次實驗研究所得數據結果基本吻合, 由此可見, 該試驗研究具有較高的科學性和借鑒性價值。

綜上所述, 針對于產生延長的產婦而言, 將正確的產程延長干預措施于其分娩過程中應用, 可有效的降低圍生兒的致死、致殘率, 降低并發癥發生率, 改善母嬰結局, 可于臨床實踐中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.036

511340 廣州艾瑪婦產醫院

產程延長作為難產表現的一種, 常發生于初產產婦群體中, 在臨床診斷中, 通常將產程延長定義為總產程＞24 h, 產程延長會在一定程度上增加母嬰不良結局的發生, 嚴重者甚至會危及生命［1］。針對產程延長這一現象切不可過早干預, 但是無限期的順其自然發展則又可能增加母嬰危險系數。近年來, 隨著人們健康意識的不斷提高, 對于醫院護理質量的要求也提出了更高的要求, 因此, 針對于產程延長的產婦必須要給予恰當的干預措施, 以降低母嬰不良結局的發生率［2］。立足于此, 本文特就防止產程延長的正確處理方法展開探究,現作報告如下。

2017-09-12］