探討ST段抬高型心肌梗死急診PCI的護理配合

楊海珍

探討ST段抬高型心肌梗死急診PCI的護理配合

楊海珍

目的 探討ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)的護理措施及效果。方法 80例進行急診PCI治療的STEMI患者作為研究對象, 按隨機數字表法分成實驗組和對照組, 各40例。實驗組實施針對性護理干預, 對照組給予常規護理配合, 評價兩組護理效果及并發癥發生情況。結果 實驗組平均住院時間、低血壓及心律失常發生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 對照組分別為(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實驗組平均住院時間短于對照組,低血壓及心律失常發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組顯效23例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對照組顯效13例, 有效17例, 無效10例, 總有效率為75.0%；實驗組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對性護理干預對確保STEMI急診PCI成功有著重要臨床意義, 有助于改善患者癥狀, 提高滿意度, 提升術后生存質量。

ST段抬高型心肌梗死；急診經皮冠狀動脈介入治療術；護理

STEMI是冠心病的嚴重類型, 極易并發嚴重心律失常、心功能衰竭、心源性休克等并發癥, 危及患者生命［1］。急診PCI是目前搶救治療STEMI最主要的手段, 不過急診PCI也隨之造成惡性心律失常、低血壓等心血管事件增多, 此外手術操作難度大, 除需醫生熟練操作外, 對術中的護理配合也要求高, 甚至護理配合質量決定著手術的成功與否［2］。本院對部分STEMI患者實施針對性護理干預, 與常規護理的STEMI患者進行療效對比, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年10月本院收治的80例接受急診PCI的STEMI患者納入研究視野, 均符合急診PCI手術條件。按隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組, 各40例。實驗組男24例, 女16例；年齡48～72歲,平均年齡(60.7±3.9)歲。對照組男22例, 女18例；年齡50～72歲, 平均年齡(61.4±4.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理配合, 包括生命體征監測、心理干預、藥物指導及健康教育等。實驗組實施針對性護理干預, 具體如下。

1.2.1 術前準備 ①生命體征監測：迅速介入心電監護儀,吸氧, 必要時機械通氣, 維持生命體征平穩, 之后轉入病房進行72 h生命體征監測, 每小時記錄1次, 每24小時檢測一次心電圖。STEMI室性心律失常多發生在48～72 h, 其中前壁梗死患者會發生快速室性心律失常, 甚至發生室顫、下壁、后壁梗死, 因此必須密切監測預防猝死；②心理干預。急性心肌梗死及PCI均可引起患者不良情緒和應激反應, 引發心率加快、血壓升高, 進而加重心肌耗氧量和心肌缺血, 誘發惡性心律失常。因此術前要幫助緩解患者的負性情緒, 紓解緊張心情, 樹立治療信心；③特殊護理。持續給氧, 維持4～6 L/min為宜, 減少缺氧性損傷。盡快建立靜脈通道輸液,根據癥狀緩解程度調整輸液速率。適量給予鹽酸哌替啶、消心痛或硝酸甘油緩解疼痛；④藥品、器械準備。STEMI患者容易并發低血壓、惡性心律失常, 因此術前必須配備好抗心律失常、升血壓等藥物、器械。常用的藥品有阿托品、多巴胺、利多卡因等, 器械有除顫儀。

1.2.2 術中常規護理 術中護理主要是根據監測情況預測并發癥、配合處置異常等。①需持續監測動脈血壓、心電變化判斷并發癥情況, 如球囊擴張會引起冠狀動脈內壓力下降,要密切關注該手術過程；造影劑推注時間過長或劑量偏大均可引發心律失常, 必要嚴格記錄造影劑用量及給藥時間；術中低血壓多是對比劑過量、硝酸甘油使用過量或血容量不足等造成, 對此也需有用藥記錄；②配合干預異常反應。準確記錄硝酸甘油劑量, 若>200 ml應提醒醫生；心率<40次/min時要立即注射阿托品。要熟練敏捷地操作主動脈內球囊反搏(IABP)急救輔助裝置, 對心肌耗氧量明顯增加的患者即刻介入［3,4］。

1.2.3 并發癥預防性護理 ①低血壓。低血壓是急診PCI術中術后極易出現的并發癥, 因此要以提前排查可能引發低血壓反應的危險因素。如心理因素：要繼續加強心理干預,緩解不良情緒；使用血管擴張劑患者術前多喝水, 使用血管擴張劑患者要先從小劑量開始, 若出現明顯的血壓下降應中止［5,6］。②造影劑相關性疾病。如急性腎功能衰竭。要指導患者多喝水, 稀釋尿液, 建議在患者無合并心力衰竭情況下術后3 h內飲水1000～1500 ml, 24 h飲水量≥于2000 ml［7］。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組平均住院時間及低血壓、心律失常等并發癥情況。 評價護理效果, 療效評定標準［8］：顯效：主要指標滿足正常標準, 典型癥狀、體征完全消失；有效：主要指標較治療前有所改善, 癥狀體征有所減輕；無效：癥狀、體征未見改善, 或出現惡化現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院時間及低血壓、心律失常情況比較實驗組平均住院時間、低血壓及心律失常發生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 對照組分別為(16.49± 2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實驗組平均住院時間短于對照組, 低血壓及心律失常發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理效果比較 實驗組顯效23例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對照組顯效13例, 有效17例,無效10例, 總有效率為75.0%；實驗組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前急診PCI被認為是搶救治療STEMI患者最有效的手段, 不過手術并發癥問題似乎也成為“必然事件”, 其中諸如惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥時刻危及患者生命及預后質量, 因此除對醫生的手術操作熟練度要求較高外, 術中密切的護理配合同樣至關重要［9-11］。近年來有相關研究發現, 急診PCI中配合針對有效的護理配合, 能夠大大改善心肌梗死患者預后［12］。

本文圍繞術中針對性護理配合開展研究, 術前從體征監測、心理干預、特殊護理、搶救藥品及器械準備開始, 到術中并發癥預測及異常處置, 再到低血壓等并發癥預防, 旨在將介入護理到PCI術中, 致力于解決護士主動性、護理流程銜接及護理措施預見問題, 保障手術順利開展, 進而確保手術效果［13-16］。研究結果顯示, 實驗組平均住院時間、低血壓及心律失常發生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40),對照組分別為(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實驗組平均住院時間短于對照組, 低血壓及心律失常發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組顯效23例,有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對照組顯效13例,有效17例, 無效10例, 總有效率為75.0%；實驗組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 針對性護理干預對確保STEMI急診PCI成功有著重要臨床意義, 有助于改善患者癥狀, 提高滿意度, 提升術后生存質量。

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Exploration of nursing cooperation of emergency PCI in ST-elevation myocardial infarction

YANG Hai-zhen.

Department of Cardiology, Wuhan University of Science and Technology Affiliated Xiaogan Hospital, Wuhan 432000, China

Objective To explore the nursing measures and effect of emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI).Methods A total of 80 STEMI patients treated with emergency PCI treatment as study subjects were divided by random number table method into experimental group and control group, with 40 cases in each group.The experimental group received targeted nursing intervention, and the control group received conventional nursing cooperation.Evaluation were made on nursing measures and effect in two groups.Results The experimental group had average hospital stay time, incidence of hypotension and incidence of arrhythmia respectively as (11.26±1.24) d, 5.0% (2/40) and 5.0% (2/40), which in the control group were respectively (16.49±2.54) d, 20.0% (8/40) and 22.5% (9/40).The experimental group had shorter average hospital stay time than the control group, and lower incidence of hypotension and arrhythmia than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 23 excellent cases, 14 effective cases and 3 ineffective cases, with total effective rate as 92.5%, while the control group had 13 excellent cases, 17 effective cases and 10 ineffective cases, with total effective rate as 75.0%.The experimental group had significantly higher total effective rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Targeted nursing intervention has important clinical significance in ensuring successful emergency PCI in STEMI, and it help to improve symptoms of patients, increase satisfaction degree, and improve quality of life after surgery.

ST-elevation myocardial infarction; Emergency percutaneous coronary intervention; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.077

2017-03-20］

432000 武漢科技大學附屬孝感醫院心內科