淺談多媒體醫案采集和應用的價值

王朋+朱垚+陸明+楊濤

摘 要： 中醫醫案是中醫傳承發展的重要資源。傳統醫案采集存在效率偏低、形式單一、整理和分析困難等問題。隨著信息技術的發展，醫案采集朝著移動式、多媒體、智能化方向發展，診療過程的視頻、音頻、圖片等多媒體數據也逐漸成為臨床醫師關注的重點。多媒體醫案中醫臨床多媒體數據的客觀化存儲，可以真實再現中醫臨床診療場景，為中醫教學提供案例素材，為中醫科研提供數據支撐，最終為中醫的傳承發展服務。

關鍵詞： 多媒體醫案； 中醫醫案； 醫案采集； 多媒體技術

中圖分類號：TP37 文獻標志碼：A 文章編號：1006-8228（2016）12-98-02

Abstract： Traditional Chinese medical records are the important resources of TCM inheritance. There were several shortages of TCM medical record collection， such as low efficiency， simplicity and hard to collate and analyze， etc. With the development of information technology， the TCM medical records collection methods change to the direction of mobile， multimedia and intelligent. Multimedia data of medical cases， such as videos， audios， pictures or other multimedia data， is becoming the key focus of TCM clinicians gradually. Multimedia medical records are the objective storage of TCM clinical data， which could reconstruct the TCM clinical scenarios and provide cases for TCM teaching， and supply data for TCM research and ultimately make contributions to TCM inheritance and development.

Key words： multimedia medical records； TCM medical records； medical records collection； multimedia technology

0 引言

中醫醫案又被稱為診籍、脈案、脈語、病案，是醫家臨床實踐的記錄，是將病人的癥狀、病因、脈象、舌象、病機、診斷、轉歸、治則、醫囑等作概括記述與分析，同時記下藥物、劑量、炮制、服用方法等治療措施，最終形成的文字資料[1]。在中醫學體系中，醫案是中醫文獻的寶貴財富。前人的醫案是后人臨床實踐中學習、模仿、繼承、發揚和創新的基礎。因此，如何高效的采集醫案，如何有效地利用醫案，成為新時期中醫傳承與發展的重要課題。

1 中醫醫案采集現狀

古往今來，中醫人始終堅持寫醫案、讀醫案、研究醫案的傳統，在書寫中總結，在閱讀中傳承，在研究中升華，使醫案成為傳承中醫經驗、推動其學術發展的重要載體[2]。手寫醫案不需要拘泥于固有格式，具有較高的自由性，但也存在格式不規范、字跡潦草、紙質材料保存不便等問題，給后期醫案的整理與分析帶來很多困難。

隨著信息技術的發展，以電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）為核心的數字化醫案采集進入到中醫臨床。電子病歷是指醫務人員在醫療活動中，使用醫院信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息，并能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式[3]。這類系統具有高度的結構化數據錄入，醫案采集效率較手工方式有了極大提高，數據也更加規范，但也存在缺乏中醫特色、操作繁瑣、對多媒體信息采集的支持不佳等問題。

“辨證論治”是中醫的精髓。辨證是以望、聞、問、切四診為依據，按照四診合參的原則對各類臨床信息進行分析綜合，以達到審證求因、確定法則、評價療效、推測預后等目的[4]。醫案信息具有多樣化和多元化特征，特別是四診信息的采集，應該采用圖文影音等多媒體形式，而當前的醫案采集多以文本形式為主，難以有效地還原真實場景的臨床信息，加之漢字語義描述的多樣化和復雜性，會影響醫案的整理和學習。

2 多媒體醫案采集和應用價值

隨著移動互聯網和智能終端的發展，醫案采集朝著移動式、多媒體、智能化方向發展。越來越多的醫師開始嘗試借助移動終端進行多媒體醫案采集。診療過程的視頻、音頻、圖片等多媒體數據也逐漸成為臨床醫師關注的重點。多媒體醫案對中醫醫療、教學、科研具有重要價值，主要體現在以下幾個方面。

⑴ 臨床場景的真實再現

隨著多媒體技術的迅速發展，文本、圖像、聲音、動畫、影像等數據可以從時間、空間兩方面進行集成，使不同類型的信息數據融為一體，通過與用戶間的良好界面，可隨時靈活、協調顯示播放，這為建立多媒體病歷應用莫定了基礎[5]。臨床上除了采集常規的文本信息外，還可以采集舌面圖像信息、形態學的視頻信息、咳嗽或說話的音頻信息、輔助檢查報告等。將患者音、形、容、貌等信息全方位采集，保證臨床資料的客觀性和完整性，為診療場景真實重現奠定基礎。

⑵ 中醫教學的寶貴素材

利用多媒體技術，將原本抽象的、復雜的、不宜理解的問題直觀生動的展示在學生眼前，讓學生豁然開朗，其學習熱情會隨著多媒體形式的改變而加強[6]。多媒體醫案具有豐富多樣的臨床素材，可以為中醫學生還原真實的診療環境和辨證論治過程，提高教學效果。此外，多媒體醫案進行深度開發，可以制作成在線課程，形成真實診療場景的網絡微課群，打破學生學習的時空限制。

⑶ 中醫科研的重要資源

多媒體數據挖掘就是在大量多媒體數據中，通過綜合分析視聽特性和語義，發現隱含的、有效的、有價值的、可理解的模式，進而發現知識，得出事件的趨向和關聯，為用戶提供問題求解層次的決策支持能力[7]。傳統醫案的數據挖掘主要側重于文本信息挖掘，而多媒體醫案的出現則會拓展數據挖掘的內容，促進中醫臨床科研人員從圖片，聲音、影響等多個角度對既有醫案的深度挖掘，實現以數據為支撐的中醫臨床真實世界的科研模式，有望推動中醫的傳承與發展。

3 結束語

傳統中醫臨床醫案采集具有模糊性、主觀性等特點，如何客觀、規范的采集臨床信息是現今中醫診斷的主要研究方向之一[8]。多媒體醫案作為一種全新的醫案記錄方式，是對傳統醫案的變革，同時也是中醫科學的繼承和發展的必由之路。當前，這種全新的多媒體醫案采集方式尚處于起步階段，需要中醫領域和信息領域的專家通力合作。一方面，要建立多媒體醫案信息采集標準和規范，有效地指導軟硬件廠商設計相應產品；另一方面，要大力開展多媒體醫案分析挖掘的技術和方法研究，為多媒體醫案的有效利用奠定基礎。通過多媒體醫案采集匯聚中醫臨床大數據，利用新的技術手段分析挖掘數據中隱含的知識，最終形成“從臨床數據采集到集中展示，從醫案數據分析到知識發現”的全新中醫傳承發展模式。

參考文獻（References）：

[1] 王佑華，陸金根，柳濤等.中醫醫案中的知識發現研究[J].中西

醫結合學報，2007.5（4）：368-372

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[3] 高春芳，唐曉東，羅娟.電子病歷系統應用現狀及前景展望[J].

醫療衛生裝備，2013.34（3）：76-78

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[7] 康健輝.多媒體數據挖掘技術淺析[J].重慶科技學院學報（自

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[8] 王憶勤，李福鳳，燕海霞等.中醫四診信息數字化研究現狀評

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