實時超聲造影技術在經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢中的應用價值

簡國登 王維策 宋生生 鄭彬

前列腺癌是一種男性常見惡性腫瘤, 其早期臨床癥狀不明顯, 直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測、經直腸超聲等是臨床用于前列腺癌的診斷技術［1］。超聲造影是一種能反映正常及病變組織微循環灌注的技術, 被廣泛用于前列腺疾病穿刺活檢診斷中［2］。為探究經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢中實時超聲造影技術的應用價值, 本院將2015年1月～2017年2月接診的70例行前列腺穿刺活檢患者作為研究對象, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年2月在本院行前列腺穿刺活檢的70例患者作為研究對象。納入標準：3個月內血清PSA連檢2次均>4 ng/ml, 前列腺超聲檢查或肛檢顯示無異常或可疑結節；血清PSA<4 ng/ml, 前列腺超聲檢查或肛檢顯示可疑結節；其他影像檢查無法排除前列腺癌。排除標準：急性尿路感染、1個月內前列腺穿刺及造影劑禁忌等患者。按是否予以超聲造影劑將患者分為對照組與觀察組, 各35例。觀察組年齡53～84歲, 平均年齡(69.74±7.51)歲,前列腺體積42～126 cm3, 平均前列腺體積(84.12±42.01)cm3,PSA 4.50～19.71 μg/L, 平均 PSA(15.21±4.21)μg/L；對照組年齡52～86歲, 平均年齡(67.16±9.74)歲, 前列腺體積45～128 cm3,平均前列腺體積 (79.63±46.28)cm3, PSA 4.32～18.63 μg/L, 平均PSA(15.24±3.68)μg/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行經直腸超聲造影前列腺穿刺活檢：選擇GE E8超聲診斷儀, 探頭頻率設置為2～4 MHz, 機械指數設置為0.08。選擇Bracco公司的六氟化硫氣體微泡作為造影劑。配備經直腸穿刺專用架、自動活檢槍、18G穿刺針, 加至5 ml生理鹽水, 混勻取2.4 ml備用。檢查前灌腸清潔, 取左側屈膝臥位, 前列腺經直腸超聲檢查, 觀察病灶大小、位置、數量及回聲區、血流分布。選擇造影最佳切面, 探頭保持不動, 改為雙幅造影模式, 優化超聲圖, 經肘快速靜脈團注2.4 ml造影劑混懸液, 并予以生理鹽水5 ml沖管, 造影劑注入時開啟超聲儀計時器錄像, 實時查看前列腺造影特征、局部病灶造影的灌注、增強、消退情況。造影結束, 消毒、鋪巾, 探頭套消毒套、穿刺引導架, 選用“12+X”穿刺點行前列腺穿刺活檢, 穿刺12針, 分別為前列腺兩側外周帶的尖部、中部、基底部各2針, 按造影結果加點穿刺異常增強區。對照組行經超聲前列腺穿刺活檢, 不予以造影劑, 穿刺活檢操作同觀察組, 穿刺12針, 加點超聲可疑區。兩組穿刺活檢組織均送于病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組穿刺活檢結果, 并比較穿刺平均針數、穿刺陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺活檢結果比較 經穿刺活檢顯示, 觀察組檢出良性病變17例(前列腺增生9例、前列腺炎5例、前列腺上皮內瘤3例), 檢出惡性病變18例均是前列腺癌；對照組檢出良性病變26例(前列腺增生13例、前列腺炎6例、前列腺上皮內瘤7例), 檢出惡性病變9例均是前列腺癌。觀察組前列腺癌檢出率為51.43%(18/35), 高于對照組的25.71%(9/35), 差異具有統計學意義 (χ2=4.884,P＜0.05)。

2.2 兩組穿刺平均針數及陽性率比較 觀察組穿刺平均針數為(11.37±0.58)針, 與對照組的(11.11±0.77)針比較差異無統計學意義(t=1.596,P＞0.05)；觀察組共穿刺289針, 陽性針78針, 占26.99%；對照組共穿刺522針, 陽性針62針,占11.88%；兩組穿刺陽性率比較差異具有統計學意義(χ2=29.744,P＜0.05)。

3 討論

直腸指診、PSA檢測常被用于前列腺癌診斷, 但漏診率、誤診率較高；雖然經直腸超聲是診斷前列腺癌的首選影像學技術, 但由于前列腺癌是在前列腺增生基礎上發生, 兩者合并, 且良惡性病灶的聲像圖易交叉重疊, 故難以鑒別出病灶性質, 前列腺癌診斷的敏感性、特異性低［3］。

目前, 前列腺癌診斷金標準仍是前列腺穿刺活檢, 為提高其診斷準確性, 本院利用“12+X”穿刺法, 穿刺前列腺癌多發部位的外周帶, 并結合實時超聲造影技術加點靶向穿刺造影異常增強區域, 結果顯示：觀察組前列腺癌檢出率(51.43%)比對照組(25.71%)高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組穿刺陽性率(26.99%)比對照組(11.88%)高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組穿刺平均針數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；提示經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢中應用超聲造影技術, 可提高前列腺癌檢出率, 提高穿刺陽性率, 有助于前列腺癌臨床診治。分析原因如下：超聲造影技術可以客觀顯示組織微循環的灌注情況, 造影劑是注射用諾維SF6微泡, 直徑＜8 μm, 極易透過微小血管, 為良好血管示蹤劑［4］。有研究指出［5］, 與正常或良性組織比較, 前列腺癌類似于其他惡性腫瘤, 病灶血管表現出密度增加, 但新生血管內徑小, 約10～50 μm, 常規超聲難以發現, 而造影劑可滲透于這類血管中。超聲造影劑透入至組織, 組織微循環的灌注狀態可通過造影劑進出速度表現出來, 動態觀察造影劑灌注的空間分布、時間順序, 相比常規超聲, 能清楚顯示病灶的形態、部位、邊界及邊緣組織結構, 為前列腺癌鑒別、診斷提供價值依據［6］。前列腺進行超聲造影時, 良性病灶少有新生血管, 血內徑較大, 造影表現以同步灌注為主；而惡性病灶因形成大量新生血管, 造影劑微泡透過腫瘤微血管時,呈現出不規則高增強、快進快退的特點［7-10］。由于前列腺癌的超聲造影與正常、良性組織存在不同增強表現, 通過靶向穿刺造影異常增強區, 可顯著提高前列腺癌陽性診斷率及穿刺活檢率, 避免穿刺重復［11-12］。

總之, 經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢中實時超聲造影技術具較高臨床應用價值, 可提高前列腺癌診斷準確性,提高穿刺陽性率, 為臨床前列腺癌的診斷提供指導依據。

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［5］ 張帆, 汪維, 張士偉, 等.經直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統穿刺活檢的比較研究.中華泌尿外科雜志,2014, 35(7):514-517.

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［7］ 洪惲, 陳軍.經直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統穿刺活檢在前列腺癌診斷中的比較研究.中國性科學, 2016,25(4):24-26.

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［11］ 朱晶晶.聯合應用經直腸實時超聲彈性成像、經直腸超聲造影在前列腺活檢中的應用價值.當代醫學, 2015, 21(36):91-92.

［12］ 范小晶, 吳明曉, 劉媛, 等.聯合經直腸實時超聲彈性成像與超聲造影在前列腺癌診斷中的應用價值.當代醫學, 2017,23(18):45-47.