經輸尿管鏡鈥激光碎石的術后觀察及護理

吳頔

經輸尿管鏡鈥激光碎石的術后觀察及護理

吳頔

目的探究經輸尿管鏡鈥激光碎石的術后觀察及護理措施。方法110例進行經輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療的患者作為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組實施常規經輸尿管鏡鈥激光碎石術后護理,觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預,對比兩組護理滿意度。結果觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對進行經輸尿管鏡鈥激光碎石治療的患者術后實施優質護理干預,能有效改善預后,提升治療效果,因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

經輸尿管鏡鈥激光碎石；術后觀察；護理

臨床上治療輸尿管結石,有保守治療和手術治療兩種,旨在消除病痛,消除病因,保護腎臟。經輸尿管鏡鈥激光碎石是一種新型的用于輸尿管結石治療的手術方法,與傳統手術相比,創傷小,且一次性碎石成功率比較高,安全高效［1-5］。此次試驗旨在探究經輸尿管鏡鈥激光碎石的術后觀察及護理措施,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月在本院進行經輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療的110例患者作為觀察對象。所有患者均經X線片檢查確診患有輸尿管結石［6,7］,其中一側輸尿管結石94例,雙側輸尿管結石16例；結石在輸尿管的位置：下段58例,中段35例,上段17例；患者多因尿路梗阻或尿路感染而就醫。將患者隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組男31例,女24例,年齡最大69歲,最小18歲,平均年齡(38.61±18.43)歲；觀察組男34例,女21例,年齡最大71歲,最小17歲,平均年齡(38.58±18.17)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規經輸尿管鏡鈥激光碎石術后護理,嚴密監測患者各項生命體征指標的變化情況,每隔30 min測量1次脈搏和血壓,通過靜脈通道輸送葡萄糖、維生素等物質,給予營養支持,同時保持患者體內的水、電解質平衡以及酸堿平衡,促進患者排尿,一般1 d的正常排尿量為2000～3000 ml,以便將晶體物質排出,此外,給予抗生素進行抗感染治療。護理過程中,一旦發生異常情況應及時報告給主治醫生,及時采取有效治療手段。

觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預,具體方案為：①心理護理干預。護理人員應該積極與患者進行溝通,在實施護理操作時,留意患者的神情變化,詢問患者是否有不適癥狀,及時幫患者解決生活上或者醫療上的一些問題,讓患者感受到醫護人員的貼心與關心,主動配合醫護人員的工作,遇到問題時尋求護理人員的幫助,分享自己的喜怒哀樂。在于患者交流過程中,應及時疏導患者的負面情緒,提高其治療依從性,以輕松客觀的態度接受治療。②藥物護理干預。根據患者術后恢復情況適當給予解痙藥物,如肌內注射黃體酮,或者給予心痛定解痙藥物(使用時需及時監測患者血壓變化),用藥時告知患者藥物效果以及可能出現的不良反應,讓患者做好心理準備,如有異常應及時停藥。③導尿管護理?；颊卟∏閲乐爻潭炔灰粯?所以術后導尿管留置的種類也會不一樣,如一般患者都是以輸尿管導管進行支架引流,留置3 d即可拔除,而有些雙側輸尿管結石患者,或者是伴有嚴重的腎積水癥狀的患者,其引流時間相對更長,需要1周左右,因此需要具體情況具體分析。保持引流管通暢,關注管中尿色變化,將尿管固定好,避免患者在翻身或活動時出現管道脫落、移位、扭曲的情況,同時護理人員在巡查病房時需要關注管道有無堵塞、擠壓,及時處理。④雙J管護理。雙J管一般留置6 d左右,患者在此期間不得大幅度運動,比如說伸展四肢和腰部,或者下蹲,否則雙J管將滑脫或者上下晃動,引起術后出血,必須要拔除導管進行處理。有些患者在出院后仍保留雙J管,這類情況下一般可在術后的2～4周內返回醫院拔管。⑤并發癥防護。經輸尿管鏡鈥激光碎石術后常見的并發癥有腰部脹痛、血尿以及尿路感染等,護理人員應該采取相應的防護措施,叮囑患者多休息,指導患者家屬給患者腰部按摩,給患者翻身時要注意導尿管的位置,以防導尿管脫落。保持導尿管的通暢,定期更換引流袋,每天用棉球蘸碘伏幫助患者擦洗尿道口,保證無菌操作,以防感染。⑥日常生活指導。護理人員可以運用自己的醫學專業知識,告知患者輸尿管結石發生的原因,讓患者及其家屬了解到更為專業的知識,消除對該病癥的恐懼心理,同時指導患者養成健康的飲食作息習慣。一般來說,術后住院期間患者應該多喝水,促進排尿,保持充足的休息,飲食宜清淡。

1.3 護理滿意度判定標準［8,9］采用自制調查表對兩組患者對于護理工作的滿意程度進行問卷調查,其中包含滿意、基本滿意、不滿意三個等級,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采取SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來輸尿管結石的發病率在不斷上升,作為一種泌尿科常見病癥,該病癥在臨床上的癥狀不明顯,不易察覺,其臨床癥狀為血尿和絞痛,大部分患者都是因為其并發癥(比如尿路感染和梗阻)就醫的［10-14］。目前,經輸尿管鏡鈥激光碎石手術是臨床上治療輸尿管結石的一種新型手術方法,安全高效,備受患者青睞。在實施手術后,患者可能會有較強的疼痛感,護理人員可以通過輕柔的操作,或者使用解痙止痛藥物來緩解患者疼痛。一直以來,護理都是臨床治療中不可或缺的一部分,要想保證手術成功率,就必須提高護理質量,確保手術成功率,并通過有效的護理方式來減少術后并發癥的發生,幫助患者早日康復［15-18］。

此次試驗中對照組實施常規術后護理,觀察組在此基礎上實施優質護理干預,增加了心理護理干預、藥物護理干預、并發癥防護以及日常生活指導等內容,加強了導尿管的護理,結果顯示,觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于進行經輸尿管鏡鈥激光碎石治療的患者,術后實施優質護理干預,能有效改善預后,提升治療效果及護理滿意度,因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

［1］高靜,馬春艷,劉美,等.微造瘺脈沖灌注經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的預防性護理.護士進修雜志,2013,4(28):340-341.

［2］張立冬,李輝,唐為民,等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例.重慶醫學,2012,41(1):80-81.

［3］趙輝,劉金娣,劉龍壯.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石156例.中國醫學創新,2011,8(16):150-151.

［4］徐志清.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(1):103-104.

［5］趙夭望,劉李,涂磊,等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嬰幼兒輸尿管結石.中華小兒外科雜志,2011,32(11):837-839.

［6］張豐萍.CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結石診斷中應用的價值.養生保健指南,2016(11):116.

［7］萬俊清,張君梅,張小敏.X線與B超檢查在腎結石合并輸尿管結石診斷中的臨床應用價值.中國初級衛生保健,2015,29(5):126-127.

［8］畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用.中外醫學研究,2016,14(23):68-69.

［9］馬淑萍,肖振俠.輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術期的護理配合.中外醫學研究,2011,9(13):79-80.

［10］李海松,周峻,陳巍杰.中西醫結合治療對輸尿管鏡下鈥激光碎石術后并發癥的療效觀察.健康研究,2013,2(33):123-124.

［11］林名云,周羽芳,周曉云.整體護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術后并發癥及生活質量的影響研究.現代診斷與治療,2015,13(26):3098-3099.

［12］謝林輝,杜才偉,傅春華.輸尿管鏡微創治療輸尿管結石繼發急性嚴重上尿路感染28例分析.心理醫生(月刊),2012(9):136-137.

［13］簡毓,吳曦,張鵬,等.輸尿管鏡在急性上尿路梗阻無尿患者中的臨床應用(附96例報告).遵義醫學院學報,2012,35(5):426-428.

［14］馬進榮,蔣君濤,孫曉文,等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術用于感染性輸尿管上段結石取石碎石的比較.現代泌尿外科雜志,2016,21(4):260-262.

［15］周莎,王敏,王珮,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術后留置雙J管并發癥的觀察及護理.中國醫藥導刊,2013(s1):286.

［16］程菊英.舒適護理在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期的應用效果觀察.吉林醫學,2011,32(28):6013-6014.

［17］李梅,蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石效果觀察及護理.現代臨床護理,2012,11(11):31-33.

［18］陳潔,呂惠.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合.中外女性健康研究,2015(2):159.

Postoperative observation and nursing of transureteroscopic holmium laser lithotripsy

WU Di.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo investigate postoperative observation and nursing measures of transureteroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsA total of 100 patients in transureteroscopic holmium laser lithotripsy as observation subjects were randomly divided into control group and observation group,with 55 cases in each group.The control group received conventional postoperative nursing after transureteroscopic holmium laser lithotripsy,and the observation group also received additional high quality nursing intervention.Nursing satisfaction was compared between the two groups.ResultsThere were 32 satisfactory cases(58.18%),21 generally satisfactory cases(38.18%) and 2 dissatisfactory cases(3.64%) in the observation group,with nursing satisfaction as 96.36%.There were 18 satisfactory cases(32.73%),28 generally satisfactory cases(50.91%) and 9 dissatisfactory cases(16.36%) in the control group,with nursing satisfaction as 83.64%.The observation group had higher nursing satisfaction than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of high quality nursing intervention for patients receiving transureteroscopic holmium laser lithotripsy can effectively improve their prognosis and enhance curativefffect.Therefore,it is worth promoting and applying in clinical practice.

Transureteroscopic holmium laser lithotripsy; Postoperative observation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.069

2016-11-23］

110023 沈陽市第五人民醫院