為什么抗生素過敏去標記是重要的？

為什么抗生素過敏去標記是重要的？

Why antibiotic allergy de-labeling is important

小型回顧性研究表明，被標記為抗生素過敏會導致抗生素使用達不到最佳標準、臨床預后不良的情況增加。這一現象已經在一項大型全國性前瞻性監測研究中得到證實。Trubiano 等對澳大利亞醫院抗生素使用數據進行了研究，以評估記錄患者某種抗菌藥物過敏對其今后抗菌藥物處方的影響。

21 031 例 患 者 共 接 受 33 421 次 抗 菌 藥 物 處方，其中 18% 的患者被標記為抗菌藥物過敏，但并無過敏相關表現的記錄，因此事實上其中一些不是過敏而可能是免疫介導反應。相比于無藥物過 敏 標 記 的 患 者（no antimicrobial allergy label，NAAL），標記為抗生素過敏的患者年齡更大（為65 歲和 71 歲），而且女性占 59%。住院患者中標記為抗生素過敏者比例最高的科室為實體器官移植科和呼吸科，均各占 25%。

在標記為過敏的抗菌藥物中，β內酰胺類最常見（13.1%），其次是磺胺類（2.1%），大環內酯類（1.3%）；四環素類、氟喹諾酮類、糖肽類均在1% 以下。被標記為對 β內酰胺類過敏的患者中對磺酰胺類、氟喹諾酮類及糖肽類過敏者的分別占5.1%、2% 和 1.1%。反之，被標記為對磺酰胺類、氟喹諾酮類及糖肽類過敏的患者對此后應用β內酰胺過敏者分別占 31%、43% 及 28%。

抗菌藥物治療合理應用的評價基于：①與國家或當地相關指南的依從性；②是否覆蓋病原菌；③盡可能使用窄譜抗生素；④劑量/用法；⑤療程；⑥過敏反應判定錯誤或藥物相互作用；⑦外科手術預 防 用 藥 持 續 時 間＜24 h。 分 析 中 發 現，AAL 患者中不恰當使用抗菌藥物的頻率明顯高于NAAL患者。每例AAL患者抗生素處方中位數略高于NAAL患者，此與澳大利亞抗生素使用指南的符合率 低（43% 和 45.1% ；P = 0.009）。AAL 的 患 者 使用限制類抗生素（第三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類、糖肽類、碳青霉烯類）者較多（比值比為 1.95；95% 可信區間為 1.78 ～2.15 ；P＜0.000 1）。

據報道青霉素過敏者占 10%，在后續評估中僅十分之一被確認為過敏。對于其他抗生素過敏報告的準確性，僅有少量數據。Trubiano 和同事的研究表明，如果對一種或多種抗生素過敏的判斷不正確，可能將由于多種原因導致患者受傷害及抗生素使用增加，使費用增加，發生艱難梭菌二重感染以及耐藥性增加等情況。因此，正式的“抗生素過敏去標記”計劃正逐漸成為抗菌藥物管理的重要組成部分。

In the literature. Why antibiotic allergy de-labeling is important. Clin Infect Dis， 2016，63 （15 November）： iv.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2016-12-02