痤瘡同病異治驗案

應鴻鶯 劉忠達 陳海濤

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

醫案醫話

痤瘡同病異治驗案

應鴻鶯 劉忠達#陳海濤

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

痤瘡 同病異治 辨證論治 醫案

痤瘡為臨床常見的皮膚疾患，屬于中醫學“粉刺”“瘡瘍”范疇。現代醫學多以毛囊炎為治，療效差強人意。然雖同為痤瘡，但也因人而異，故治療理當有所區別。茲舉驗案3則，供同道參考。

1 熱盛津虧

患者，女，21歲。未婚。2016年6月12日初診。訴前額、面頰多發痤瘡半年余，散在化膿性皰疹及皰疹破潰后留下瘢痕，兩面頰粉刺為主，無刺痛感及瘙癢，大便干，月經量少，舌紅，苔白，脈細滑。患者自訴半年來痤瘡反復發作，曾用消炎藥膏及清火解毒中藥，仍反復。辨為熱盛津虧，以清熱滋陰、解毒散結為治。擬用溫清飲加減：生地黃、生白芍各15g，當歸、川芎、黃芩、生梔子、桔梗、枳殼、赤芍、防風、荊芥各10g，黃連、大黃各3g。7劑。二診：痤瘡明顯減少，無反復，大便暢，舌紅、苔薄，脈滑。前法得效，宜守之，續服7劑，囑其調飲食，月后隨訪，無反復。

按：本案患者痤瘡按理屬于臨床最常見的熱毒內蘊，然反復予清熱解毒之劑而不愈。結合患者癥狀及舌脈象，考慮熱毒是一種外在表現，其內在的津液不足才是主因，方所選用“溫清飲”，方中，四物湯養血滋陰、和營生津；黃連解毒湯清熱涼血解毒，去除三焦之熱毒；排膿散散結排膿；荊芥防風二藥，引經導使，藥作用于皮膚之表，作用于血分，同時兼有散結之用；以大黃易黃柏，為加強通腑去熱之用，諸藥合用具有養血清火、調營解毒、散結排膿的功效。……