中醫(yī)辨證治療腹透管移位案

沈偉鋼

浙江省紹興第二醫(yī)院 浙江 紹興 312000

中醫(yī)辨證治療腹透管移位案

沈偉鋼

浙江省紹興第二醫(yī)院 浙江 紹興 312000

腹透管移位 辨證論治 醫(yī)案

腹膜透析（PD）因操作簡單，對心血管影響小，具有良好的保護(hù)殘腎功能等優(yōu)點，受到尿毒癥患者的好評，腹膜透析患者逐年增加。腹透導(dǎo)管移位是腹透的常見并發(fā)癥，部分患者反復(fù)移位或復(fù)位困難，需要再次手術(shù)，給患者帶來新的痛苦和負(fù)擔(dān)。筆者通過中醫(yī)治療3例腹透管移位，取得了良好的效果，茲報道如下，以饗同道。

1 丹梔逍遙散案

孫某，女性，52歲。IgA腎病（增生硬化型）12年，近期出現(xiàn)惡心嘔吐，腎功能肌酐526umol/L，血鉀5.9mmol/L，血紅蛋白86g/L，內(nèi)生肌酐清除率8%。建議透析治療，術(shù)前徹夜未眠。術(shù)后因傷口疼痛，拒絕下床活動。術(shù)后第3天出現(xiàn)腹透液流出不暢，經(jīng)沖洗后恢復(fù)。告誡適當(dāng)活動，勉強(qiáng)下床坐位透析。第4天再次出現(xiàn)腹透液流出困難，負(fù)超900ml，腹透液常規(guī)正常，腹部平片提示腹透管移位，腸道脹氣明顯。囑留腹后運動，在病房內(nèi)輕微運動，效果不良。刻診：情緒緊張，坐立不安，胸脅脹滿，面色萎黃。舌紅、苔薄黃，脈弦。擬丹梔逍遙散加減。牡丹皮、柴胡各10g，山梔12g，白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥各15g，茯苓、枳實各30g，甘草6g。服藥1劑，感胸脅脹滿略有減輕，腹中腸鳴隱痛。再劑，解暢快淋漓大便1次。順利放出腹透液，復(fù)查腹部平片腹透管回到盆腔內(nèi)。

按：本案患者久病情志抑郁，手術(shù)疼痛，精神刺激以至肝氣郁結(jié)，肝郁化火。肝屬少陽，少陽為樞，樞司開闔，開則通于外，闔則應(yīng)于內(nèi)，無開則出廢，無闔則入絕，樞機(jī)不利，則升降之機(jī)停，開闔之機(jī)廢。……