癌痛患者阿片類藥物相關性便秘治驗二則*

常 歡 駱學新

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省紹興第二醫院 浙江 紹興 312000

癌痛患者阿片類藥物相關性便秘治驗二則*

常 歡1駱學新2#

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省紹興第二醫院 浙江 紹興 312000

癌痛 阿片類藥物 便秘 醫案

阿片類受體藥物從其功效以及作用機制來看，在中醫的藥性分類上屬于溫燥類藥物，易耗氣傷津。而腫瘤患者病情遷延，且經各種放化療治療后胃氣衰敗，正氣虧損，元氣大傷，在服用阿片類藥物后，耗氣傷津，導致氣血兩虧，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津枯腸道失潤，無水行舟，甚者陰陽俱虛，致腸道失榮，導致便秘。本病屬本虛標實虛實夾雜之證，本虛為肺、脾、腎虛，標實為燥熱內結，腑氣不通。而且在疾病發展過程中可能會兼有其他癥候，甚至轉化為其他癥候。因此在治療時當審證求因，補氣、潤腸、通便等諸法合用，共奏奇功。

1 醫案

案1：馬某，女，53歲。患者2014年1月無明顯誘因下出現骶部疼痛進行性加重伴右上肢無力，稍有頭暈、乏力，偶有胸悶。經對癥治療后癥狀無緩解，疼痛開始加劇，難以忍受。2014年6月開始住院治療，骨ECT：多發性骨放射性分布異常增高，考慮為多發性骨轉移瘤。胸部CT提示左肺占位。（纖支鏡刷片）涂片找到非小細胞癌細胞（鱗癌可能）。顱腦MR：雙側大腦半球和小腦半球內多發環形強化結節，符合轉移性病變表現。確診為肺癌IV期，行化療、全顱姑息放療，骶尾部疼痛明顯，NRS評分5分，予硫酸嗎啡緩釋片60mg，q12h口服止痛治療，疼痛控制可。……