軟通道和小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫院神經外科，湖北 黃石 435005）

軟通道和小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫院神經外科，湖北 黃石 435005）

目的比較軟通道穿刺術和小骨窗開顱手術對于高血壓腦出血患者的療效。方法收集我院2011年～2014年高血壓腦出血患者180例，按照隨機原則分為軟通道組和小骨窗組，每組90例患者，軟通道組中重癥患者16例，小骨窗組為14例，對軟通道組所有患者實行軟通道穿刺引流術，而對小骨窗組所有患者則實行小骨窗開顱手術，以術后能完全或部分獨立生活的視為有效，臥床不起或是不能獨立行走者視為無效的評判標準，對所有患者術后6個月的生活能力做一評價，分別計算兩組的治療有效率。結果軟通道組的90例患者經過治療后有82例有效，有效率達91.1%，小骨窗組90例患者中有76例治療有效，治療有效率為84.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），但是，軟通道組16例重癥患者中有效病例數11例，而小骨窗組14例重癥患者有效病例數11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論軟通道穿刺術對于輕中度高血壓腦出血患者的治療效果要優于小骨窗開顱術，但是對于重癥患者而言，小骨窗開顱術效果更佳。

軟通道穿刺術；小骨窗開顱手術；高血壓腦出血

隨著經濟不斷發展，人們飲食結構也隨之變化，高鹽、高蛋白、高脂肪飲食成為主流，長此以往，高血壓患者日漸增多，且發病年齡日趨年輕化，再加上隨著年齡增加，血管發生退化，血管壁彈性下降，高血壓并發腦出血的中老年患者越來越多見，其高致殘率與高病死率令患者十分擔憂[1]。

醫療技術迅猛發展，高血壓腦出血的外科治療方法也隨之從開放性手術逐漸轉向對患者損傷小的微創手術，其治療的目的主要是盡早清除血腫，去除其對腦組織的壓迫，減輕顱內高壓，改善腦細胞缺血缺氧，避免腦細胞發生不可逆性的嚴重損傷。本次研究我們選取了180例高血壓腦出血患者，按照隨機原則將其分為兩組，分別采用軟通道穿刺術和小骨窗開顱手術治療，以術后患者的自主生活能力為評判指標，比較軟通道穿刺術和小骨窗開顱手術對高血壓腦出血患者的療效，結果顯示，對于輕中度患者，軟通道穿刺術治療效果優于小骨窗開顱手術，而對于重癥患者，小骨窗開顱手術的效果更佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年～2014年高血壓腦出血患者180例，腦部CT或核磁共振檢查均已確診并準備接受手術治療，年齡范圍49～82歲，平均年齡（67.3±3.8）歲，發病均為7 h內，將其隨機分為兩組，即軟通道組和小骨窗組，每組90例患者，血腫＞50 mL或是有腦疝形成者定義為重癥患者，其中，軟通道組重癥患者16例，輕中度患者74例，而小骨窗組重癥患者14例，輕中度患者76例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對軟通道組所有患者實行軟通道穿刺引流術，具體方法為首先腦CT定位血腫位置和大小，行穿刺時既要避開大血管和腦重要功能區，又要盡量靠近血腫中心，在導針引導下置入硅膠引流管，每日向其注入尿激酶2次并引流，直至血腫消失或是＜10 mL時方可取出引流管。

對小骨窗組患者則實行小骨窗開顱手術，具體方法為以腦CT定位的血腫中心在頭皮的投影位置為鉆孔點，隨之擴大鉆孔直徑至2～3 cm，依次切開硬腦膜和皮質等，直至血腫腔，直視下清除血腫，必要時借助顯微鏡以給出更精確的判斷，防止誤傷周圍組織。

1.2.2 評價指標：術后能完全或部分獨立生活的視為有效，臥床不起或是不能獨立行走者視為無效的評判標準，觀察患者術后6個月的自主生活能力，對所有患者做一評價，分別計算兩組的治療有效率。

2 結 果

軟通道組90例患者經過治療后有效病例數82例，有效率為91.1%，小骨窗組90例患者的有效病例數76例，治療有效率為84.4%，軟通道穿刺術的治療效果明顯優于小骨窗開顱術，差異有統計學意義（P＜0.05），但是對于重癥患者，軟通道組16例中有效病例數11例，而小骨窗組14例中有效病例數11例，由此可見，小骨窗開顱手術對于重癥患者效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓已是現今社會的常見病，且發病年齡日趨年輕化，血壓控制不佳則導致多種并發癥，威脅患者的生命，其中腦出血為高血壓的常見并發癥，多為清晨突發，有大量研究發現，出血發生30 min即可出現血腫，6 h出血部位周邊腦組織發生水腫，6 h后腦組織發生壞死，一旦發病應立即采取措施，爭取最佳治療時機，防止腦組織缺血缺氧而帶來的不可逆的損傷，因此本次研究我們選擇發病7 h內的患者[2]，使得治療效果基本不受發病時間的影響。另外，高血壓腦出血的致殘率和致死率極高，術后預后差，嚴重影響患者的生活質量，有研究表明舒張壓＞90 mm Hg是術后再發腦出血的重要危險因素，因此囑咐患者術后監測血壓，嚴格控制血壓。

高血壓腦出血的手術方式隨醫療技術水平的提高而逐漸改進，軟通道穿刺術屬于微創手術的一種，術中創傷小，出血量少，患者在局麻下即可完成，術后恢復快，易于被患者接受，順應性高[3]，而小骨窗開顱手術需對患者實行全麻，鉆孔半徑長達3 cm，增加了術中發生感染的風險，而且術中出血量多，本次研究我們證實了軟通道穿刺術對于高血壓腦出血的治療效果優于小骨窗開顱術，但是對于重癥患者，小骨窗開顱手術的效果更佳，原因可能是其手術在直視下進行，借助了顯微鏡技術，使直觀判斷更為精準，血腫清除更為徹底，手術時間短，能快速緩解血腫對腦組織的壓迫，使得療效更為確切[4]。

[1] 黎鵬,劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫學綜述,2011,17 (8):1169-1172.

[2] 鄧平,吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J].中華腦血管病雜志,2010,4:267-278.

[3] 傅建華,王茂武.立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].臨床醫學工程,2014,21(7):867-868.

[4] 王建飛,馬國峽,石東付,等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):475-477.

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1671-8194（2017）19-0087-01