房義輝治療急性踝關節扭傷經驗淺析

陳 健 郝連升

(山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000)

房義輝治療急性踝關節扭傷經驗淺析

陳 健 郝連升

(山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000)

房義輝；踝關節扭傷；經驗淺析

房義輝教授為山東中醫藥大學兼職教授，主任醫師，魯西著名骨傷骨病專家，山東省名中醫藥專家，聊城市名老中醫，山東省第二批五級師承指導老師，從事中醫骨傷臨床30余年，專注中西醫結合治療骨傷骨病。筆者有幸成為五級師承學術繼承人，現將房義輝教授治療急性踝關節扭傷的臨證經驗介紹如下。

究其損傷機制，注重手法理筋

中醫認為踝關節扭傷屬“傷筋”“關節錯縫”范疇，由于距骨前寬后窄的解剖特點，在踝關節跖屈時，踝穴的骨性穩定性降低，此時多易導致踝關節韌帶損傷。唐代藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中說：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，便見大概。”提出局部解剖的重要性，同時表明理筋手法在急性踝關節扭傷的重要作用。早期及時的復位能減少組織出血，防止組織粘連，促進組織康復，恢復患肢的功能。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“或跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛。”房義輝教授在診斷急性踝關節損傷中注重通過局部觸診，對損傷的組織進行定位。房義輝教授觸診多從外踝前方開始，在距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶及下脛腓聯合韌帶、三角韌帶等處按順序進行局部觸診，凡有壓痛則標記為損傷區域。觸診后，房義輝教授會仔細詢問患者的病史，了解損傷體位及暴力方向，從而判斷損傷程度、受傷機制，并提出逆創傷機制固定理筋后踝關節韌帶損傷。

《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也。”對于踝關節扭傷，房義輝教授提倡先使用手法復位，使骨對合，筋捋順，為后續修復提供基礎。房義輝教授的理筋手法輕柔靈巧，復位前按摩足三里、商丘、太溪、解溪、昆侖等穴位，解除患者緊張情緒；復位時，由一名助手握住患肢小腿下段做拔伸牽引，房義輝教授以雙手握住患足，虎口相對，牽引同時逆損傷機制進行復位，對內翻損傷者做旋轉外翻，對外翻損傷者做旋轉內翻，再用拇指按照經筋的行走方向做捋順手法，最后在踝關節周圍做輕柔按摩。在損傷區域常可捫及條索狀或粒狀結節，且壓痛明顯，房義輝教授認為此乃傷筋后氣血瘀結之處，可輕揉捻按，使之消散，促進局部氣血流通，則患者疼痛亦隨之減輕。復位后按摩以上穴位，以止痛止血，疏通經絡。房義輝教授指出施行手法時動作要輕柔，切忌蠻力粗暴，理筋手法的正確運用可使筋歸其位，行其槽，司其職。

動靜結合，功能鍛煉

《仙授理傷續斷秘方》中對“動靜結合”的理論已有所論述：“凡曲轉，如手腕、腳凹、手指之類，要轉動，用藥貼，將絹片包之后時時運動。”房義輝教授師古而不泥古，在處理急性踝關節扭傷時將“動靜結合，功能鍛煉”的原則貫徹始終。早期通過理筋手法，恢復骨性結構的對位關系，同時捋順筋絡，給予彈力繃帶固定制動，彈力繃帶可以協助維持關節穩定，減輕韌帶緊張度，以“靜”為主，促進筋的修復，同時指導患者進行足趾屈伸活動，可促進血液循環以利消腫，靜中有動。而在中后期，瘀血阻絡，氣血不通，去除外固定后進行適度的踝關節鍛煉，有利于祛瘀生新，瘀血消除則能氣血通暢，榮養筋絡，有利于筋傷的修復，鼓勵患者進行適當的負重活動，同時指導患者采用足底滾動竹筒的方法加強踝關節的活動，以加強踝關節韌帶強度，增強踝關節穩定性。

辨證用藥，分期治療

《素問·陰陽應象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”，表明局部有離經之血停滯，血有形，形傷腫，故血瘀后出現局部腫脹。早期即應用房義輝教授經驗方中藥外敷(丹參、川芎、黃芩、乳香、沒藥、牛膝、水蛭、三七、當歸等)以活血化瘀，利水消腫，用蜂蜜調和，涂于患處后用彈力繃帶包扎，每日更換，受傷48 h內結合冷敷治療。后期去除外固定后，進行功能鍛煉時給予中藥外洗(透骨草、伸筋草、海桐皮、蘇木、紅花、續斷等)，并結合TDP燈照射，以活血化瘀，溫經通絡。中藥先熏后洗，藥物由皮毛而入，由皮毛到筋骨，直接作用于損傷部位，能更好地發揮藥物的療效，促進氣血的運行，從而疏通經絡，活血消腫止痛[1]。同時配合按摩手法進行肌肉力量、關節活動度、平衡練習及本體感覺訓練，促進筋傷的修復，并取得良好的療效。踝關節扭傷具有個性化差異，因此臨床上要注重辨證施治，建立個體化治療方案，才能獲得滿意的臨床效果。

[1]楊國帥，王飛龍，蘇冠鳳，等.推拿足三里穴配合中藥外洗治療踝關節扭傷32例[J].湖南中醫雜志，2013,29(6)：68-69.

2016-08-16)