慢性潰瘍性結(jié)腸炎的蒙藥灌腸治療和護(hù)理

亢 英 張 娜

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的蒙藥灌腸治療和護(hù)理

亢 英1張 娜2

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎；蒙藥灌腸治療；護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥病變，多累及直腸、乙狀結(jié)腸，甚至波及整段結(jié)腸，病變主要以大腸黏膜及黏膜下炎癥為主要特征，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿、血便為主要癥狀，病程長 ，反復(fù)發(fā)作，易合并出血、穿孔、梗阻、癌變等。蒙醫(yī)認(rèn)為該病屬于大腸寶如病范疇，治療以中蒙藥內(nèi)服與尼如哈(灌腸)為主。尼如哈是蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，是以灌腸方式給藥，藥物直接作用于病灶或者通過腸道黏膜、淋巴管、血管直接吸收而發(fā)揮作用。具有作用快、療效好、副作用少等特點，是整體與局部結(jié)合的全方位，多靶點的治療方法。可提高慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，減少復(fù)發(fā)率。

1 治療方法

1.1 組方及作用原理:潰瘍散為蒙醫(yī)傳統(tǒng)外用藥，出自《蒙醫(yī)驗方》。由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、人工麝香7味藥材組成，研制成粉沫，每5g為1包備用。起到清熱解毒、消炎止痛、收斂固腸、祛腐生肌的效果。采用保留灌腸方式治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，灌腸液的溫?zé)峥纱龠M(jìn)及改善腸道血液循環(huán)，促使炎癥消散及局限，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而提高腸道抵抗力及修復(fù)能力，減輕黏膜水腫，腸道痙攣，減輕疼痛。

1.2 操作方法：每晚臨睡前囑患者自行排空二便，若患者1天內(nèi)未排大便，應(yīng)先給予溫生理鹽水清潔灌腸，再做保留灌腸。將外用潰瘍散5g與39～41℃生理鹽水100ml，在灌腸沖洗器內(nèi)充分溶解，為提高療效灌腸時根據(jù)病變部位調(diào)整臥位和插管深度。如病變部位在直腸與乙狀結(jié)腸宜采取左側(cè)臥位，病變在回盲部宜采取右側(cè)臥位，選擇吸痰管代替肛管，排空管內(nèi)氣體，在肛管前端涂石蠟油潤滑肛管，插管深度為13～15cm，臀部抬高10cm，有利于藥液的灌入，灌腸器距床鋪的高度小于30cm，灌腸藥液壓力不宜過高，以免刺激腸道黏膜引起便意，不利于藥液保留，滴注速度宜緩慢，將肛管末端抬高，讓管內(nèi)藥液全部灌入腸內(nèi)。協(xié)助患者變換體位，左側(cè)臥位→俯臥臥位→膝胸臥位→右側(cè)臥位，讓藥液與腸道接觸充分而發(fā)揮作用。囑患者保留到第二天早晨。每日1次，10～15天為1個療程，一般需2～3個療程。

2 典型病例

患者齊某，男46歲 以腹痛 腹瀉5年余，于2012年7月15日來我院就診，大便為黏液膿血便，每天4～6次，便后腹痛緩解，有里急后重感。查體：中下腹部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。便潛血陽性，纖維結(jié)腸鏡檢查為慢性潰瘍性乙狀結(jié)腸炎。病理檢查為潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。曾中西藥治療效果不佳。用蒙藥外用潰瘍散保留灌腸治療1個療程后，患者每日便2～3次，帶少量血，其它癥狀和體征消失。用完第2療程患者每日便1～2次，仍有少量血便。用完第3療程之后臨床癥狀和體征全部消失，并復(fù)查結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合，腸黏膜病變恢復(fù)正常。

3 護(hù)理措施及健康宣教

3.1 緩解腹瀉腹痛護(hù)理

3.1.1 休息：輕癥者注意休息，減少活動量，防止勞累。重癥臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉、腹痛癥狀。

3.1.2 觀察腹瀉次數(shù)、顏色、數(shù)量，如腹瀉次數(shù)頻繁，膿血便應(yīng)及時留取標(biāo)本送檢，排除繼發(fā)感染，注意保暖。每日用溫水沖洗肛門，避免污物刺激，肛門周圍涂油加以保護(hù)。

3.1.3 觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間以及腹部體征變化，腹痛明顯者，可給予腹部熱敷，并與醫(yī)生聯(lián)系給予藥物治療。

3.2 心理護(hù)理：患者因便中有膿血，且病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生恐懼焦慮情緒，導(dǎo)致食欲不振及睡眠欠佳。因此護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，耐心細(xì)致地向患者講述本病的相關(guān)知識，灌腸的作用及配合灌腸的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者積極配合。

3.3 飲食護(hù)理：患者在治療期間，護(hù)士指導(dǎo)患者少食多餐，勿食用生冷，水果及粗纖維的蔬菜，刺激性的食物，不吃牛奶和乳制品，以防腸脹氣，采用易消化和富于營養(yǎng)飲食，如魚湯、蒸蛋等清淡少油膩食物。

3.4 用藥指導(dǎo)

3.4.1 指導(dǎo)病人正確的用藥方法，講解藥物作用與不良反應(yīng)。如柳氮磺胺吡啶因有消化道的不良反應(yīng)，易飯后服用。中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察服藥后反應(yīng)。

3.4.2 灌腸時的護(hù)理：灌腸管插入深度不夠，可引起灌腸液外溢及腹脹，達(dá)不到目的，影響療效。在臨床護(hù)理操作中要注意各種因素影響灌腸液的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕病人的痛苦。

3.5 出院指導(dǎo)

3.5.1 教會病人及家屬識別與自身相關(guān)的誘發(fā)因素如飲食、勞累、精神因素等。

3.5.2 教會病人及家屬保留灌腸的操作方法，藥液的配制，以及注意事項。

4 結(jié)論

蒙藥外用潰腸散灌腸治療結(jié)合情志和飲食護(hù)理，可提高慢性潰腸性結(jié)腸炎的臨床療效，減少復(fù)發(fā)率。

[1]布圖雅．蒙醫(yī)尼如哈療法治療潰腸性結(jié)腸炎方藥證治規(guī)律研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，7(16)：39-40．

[2]單南英，馮運(yùn)華，鄭平，等．中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006，23-24：164-165

[3]徐瑞萍．蒙藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[J]．中國民族醫(yī)藥雜志，2015，6(21)：封3．

[4]李改煥．全國成人高等醫(yī)學(xué)教育教材 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

2016年9月22日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)01-0075-02