蒙醫整骨術治療兒童髁上骨折臨床療效觀察

巴音額古樂

(內蒙古國際蒙醫醫院整骨科 呼和浩特 010065)

蒙醫整骨術治療兒童髁上骨折臨床療效觀察

巴音額古樂

(內蒙古國際蒙醫醫院整骨科 呼和浩特 010065)

目的：探討蒙醫傳統整骨術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效情況。方法回顧性分析2012年4月至2016年4期間收治的兒童肱骨髁上骨折患者49例，其中：男性38例、女性11例，年齡3～12歲、平均年齡7.5歲，伸直型47例，屈曲型2例；Gartland 分型為：GartlandⅡ型 15 例，GartlandⅢ型 34例；遠端旋轉移位18例。分別通過蒙醫傳統整骨術：噴酒捋扶，瞬間用撐、捏、拿、壓法復位，經C 形臂 (X 線)透視示骨折復位良好后放置壓墊，可用兒童髁上夾板固定，每日進行噴酒按摩，調整夾板松緊度及壓墊方位并觀察遠端血運情況；定期拍片觀察骨折位置，及時調整夾板；術后3～4周拆除夾板，進行肘關節功能鍛煉。采用肘關節功能 Flynn 評價標準進行臨床療效評價。結果治療49例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～18月，平均12月，全部患兒均獲得良好愈合，骨折愈合時間 4～7周，平均時間 5.6 周；無一例出現肘內翻畸形、血管神經損傷或 Volkmann 攣縮等并發癥。按照肘關節功能 Flynn 評價標準進行評價：優40例、良6例、可3例、差0例。結論蒙醫傳統整骨術治療兒童肱骨髁上骨折具有獨特之處，即：創傷非常小，無副作用，對骨骺無損傷，對骨折愈合及關節功能恢復快等優點。

蒙醫傳統整骨術；兒童；肱骨髁上骨折；骨折愈合

肱骨髁上骨折是最常見的兒童骨折之一，約占全部骨折的5%～10%，肘關節損傷的50%～70%，常見于3～10歲的兒童，以5～7歲的男孩為多見[1-2]。在治療過程中若處理不當可致前臂骨筋膜室綜合征而導致Volkmann攣縮、肘關節內翻畸形等。本文將回顧性分析2012年4月～2016年4期間收治的兒童肱骨髁上骨折患者49例，采用蒙醫傳統整骨術治療方法獲得了滿意療效，現報告如下：

1 臨床資料

該組患者共49 例，其中：男性38例、女性11例，年齡3～12歲、平均年齡7.5歲，摔傷42例，車禍傷7例，伸直型47例，屈曲型2例，Gartland 分型為：GartlandⅡ型 15 例，GartlandⅢ型 34例，遠端旋轉移位18例。傷后6h內復位43例，6d內復位6例。本組不包括開放性骨折、多發性骨折及伴血管神經損傷患兒。

2 治療方法

2.1 術前準備:術前備兒童肱骨髁上夾板一套(共4塊板)；捆扎寸帶3根；壓墊4個；前臂吊帶1個。術前通過家屬對患兒的疏導及溝通盡量讓其患兒達到較放松狀態為佳。

2.2 噴酒捋撫-復位 : 患兒坐立位或仰臥位情況下，在患兒骨折處快速噴酒捋扶分散患兒注意力，讓其患兒肌肉松弛狀態下迅速復位。⑴伸直型骨折：一位助手手握持上臂近端，另一位助手握持前臂遠端，盡量讓患肢外展、手掌朝上的位置，兩位助手相互對抗牽拉，術者用兩手四指(拇指之外)握持骨折近端向外方壓、拉的同時用兩手拇指向前方推壓尺骨鷹嘴并肘關節屈曲至60°位置，將其骨折歸位為準。⑵屈曲型骨折：在助手的協助下，術者用拇指將從前方推移骨折遠端的同時用其它指將骨折近端從后方向前方用勾拉等方法進行骨折歸位后使肘關節屈曲160°位置為佳。上述操作完成后用 C 形臂 (X 線)透視并進一步了解骨折復位情況，若復位失敗或者位置欠佳時再次在C 形臂透視下進行適當復位，以致達到復位標準。

2.3 夾板固定：⑴伸直型骨折：骨折整復后依據骨折具體情況而將肘關節屈曲至90°～100°位置用兒童肱骨髁上夾板(4塊夾板)捆扎(三根捆扎帶)固定。夾板固定時壓墊必須放置骨折移位方向，其尺骨鷹嘴處放置梯形壓墊(梯形向上)，肱骨前側放置平行壓墊，肱骨內外髁處放置梯形和塔形壓墊為宜。⑵屈曲型骨折：手法復位后將肘關節屈曲至160°位置固定1周后將再將逐漸屈曲至90°固定1～2周，其骨折近端后側、骨折遠端前側分別放置厚一點平行壓墊，內外髁易移位處放置梯形和塔形壓墊為宜。

2.4 噴酒按摩：每日患處噴酒按摩1～2次。骨折早期(1周內)：在骨折壓墊處用壓法、捏法，在夾板上下部位用拿法，夾板間隙可用撫、摩法等進行按摩。通過噴酒按摩可促使骨折處消腫及減輕疼痛，具有活血散瘀、通絡止痛之作用，并對骨折修復創造有利條件。骨折中期(2周內)：在前臂進行向近端摸法，肘關節處用涅法按摩的同時在肝腧穴、腎腧穴處點穴按摩，以改善微循環，舒筋通絡，強肝益腎促進骨折愈合。骨折后期(3周后)：患肘處可用拿法、牽法、端法按摩，骨折斷端處捏法、擦法等，前臂進行抖法、搖法、提法；脾胃腧穴進行點穴按摩，以達到補氣養血、強筋壯骨恢復功能之效果。

2.5 對癥用藥：對于肱骨髁上骨折，根據傷勢程度及五臟六腑的健康情況對癥用藥。若腫脹嚴重，不能固定夾板時，用酒調哈布德日-9敷于患處，待1～2d消腫后再用手法復位，夾板固定。促進骨折愈合用亞順毛勒日(院內制劑)，有神經損傷可用額爾登烏日勒丸，若出現關節僵硬或筋膜損傷用森登-4或珠格楞-5外敷。

2.6 功能鍛煉：固定后第2天開始進行腕關節及指間關節屈曲及握拳等功能練習，待固定1周后將肩關節進行前后搖擺及抬肩活動。解除夾板固定后可漸進性練習肘關節屈伸活動，以致肘關節功能恢復正常。

2.7 肘關節Flynn評定標準[3]：優：提攜角丟失0°～5°，運動丟失0°～5°；良：提攜角丟失 5°～10°，運動丟失 5°～10°；可：提攜角丟失 10°～15°，運動丟失 10°～15°；差：提攜角丟失>15°，運動丟失>15°。

3 結果

本組49 例均獲得隨訪，時間 3～18 個月，平均12 個月。 骨折愈合時間 4～7 周，平均5．6 周。 無肘內翻畸形、Volkmann 攣縮、醫源性血管神經損傷、骨化性肌炎等發生。根據 Flynn肘關節評定標準進行療效評價結果顯示：優40 例；良：6 例；可：3 例；差：0例。

4 討論

肱骨髁上骨折是兒童骨折中較為常見的骨折之一，治療不當可能引起嚴重后果，并且在治療某個環節操作不當會引起創傷性“二次打擊(二次損傷)”[4-6]， 給患兒帶來不必要的痛苦及致殘，而蒙醫傳統整骨術對兒童骨折治療有獨特之處，具有治療方法簡便、創傷微小，對骨折愈合快及關節功能恢復好等優點。本組回顧性研究中未出現肘內翻畸形的發生，無Volkmann 攣縮、醫源性血管神經損傷及骨化性肌炎等發生，通過Flynn肘關節評定標準進行療效評價結果表明，關節功能活動優良率可達：94%，得到了滿意的療效。

4.1 復位前骨折移位情況判斷的重要性：正確的了解骨折移位情況是進行良好復位的前提，肱骨髁上骨折不僅前后移位、側方移位的同時還可能有內旋或外旋移位(相對于遠折端而言)。一般情況下，伸直型骨折內旋移位較多，在治療過程中易造成肘內翻畸形，是愈后影響前臂旋轉功能和肘關節外觀的主要原因之一[6]，而屈曲型骨折易外旋移位，在治療過程中易發生肘外翻畸形[7]。因此，在骨折復位前清楚的了解骨折移位情況很重要且有助于復位、固定及壓墊放置的恰當選擇。通常情況下，骨折前后、側方移位、旋轉移位都可以通過X線能夠準確的判斷，但旋轉移位(骨折遠、近端)時判斷較相對難一些，無論內旋或外旋移位時X線正位片上骨折兩端橫經均不相等。若骨折遠端內旋時正位片上可見鷹嘴內側皮質密度增高伴肱骨小頭居中，尺橈骨近端重疊；側位片上可見肱骨小頭偏前，尺橈骨近端重疊較少，若外旋移位時正位片上可見鷹嘴外側皮質密度增高伴肱骨小頭向外偏移，尺橈骨近端有分離征象；側位片上可見肱骨小頭向后偏移，尺橈骨近端重疊較多；有時因拍片位置及體位的影響，遠折斷無明顯旋轉征象，但近側端有旋轉征象，仍應視為遠折端旋轉。若近側端內側皮質弧度加大，外側皮質弧度變直，則是近折端內旋移位的表現，也就是遠折端外旋；如近折端外側皮質弧度加大，內側端皮質弧度變直時，表明近折端外旋，也就是遠折端內旋。

4.2 復位要精準化、固定要恰當化：蒙醫整骨術要求醫者手法要精準，用力要適度，尤其在兒童髁上骨折復位時需緩中有力的原則，避免發生血管神經損傷及骨化性肌炎等并發癥發生，復位前應詳細閱讀X線片，心想骨折移位情況及位置(三維圖像在心里)，復位當中手法要連貫準確，盡量使一次性復位成功為目標，應做到手到病除的效果，其主要矯正重疊移位、尺橈偏而達到骨折治愈及關節功能良好的恢復，復位不必強烈要求解剖復位，但必須達到功能復位標準，也就是說骨折對線必須良好(力線糾正)，上肢對位必須達到1/2以上，骨小梁排列線與骨骼生理弧度一致即可[8]。復位后在固定時必須依據患者年齡、體質、傷情、骨折類型進行選取適合的夾板固定，夾板、捆扎帶松緊度必須根據患者臨床癥狀進行及時的調整，避免骨折再次移位、壓瘡、骨筋膜室綜合癥、缺血性肌攣縮等發生。

4.3 噴酒按摩、壓墊調整要及時化：骨折治療過程中噴酒按摩[9]、壓墊調整是蒙醫傳統整骨術治療骨折過程中的重要組成部分，在骨折治療過程中依據骨折三期愈合情況應用不同的噴酒按摩方法(蒙醫14種按摩法的靈活應用)治療使一方面有助于防止壓瘡、骨筋膜室綜合癥、缺血性肌攣縮、關節僵直等并發癥的發生，另一方面及時調整壓墊位置能夠防止骨折端再次移位及有利于矯正骨折斷端正確力線而起到漸進性歸位作用。但是，在骨折治療過程中應清楚的認識和重視噴酒按摩、壓墊調整的原理及方法才能使骨折復位后治療有效，能夠達到骨折愈合和功能恢復的最終目的。因此，噴酒按摩、壓墊調整要及時化才能提高骨折治愈率及有效的防止相關并發癥發生的主要原因之一。

4.4 功能鍛煉要合理適當化： 蒙醫整骨術在治療骨折過程中注重人的主動性和能動性作用，強調“靜中有動，動中有靜，動靜結合”之理念，認為人體是活的，不能像死水一樣對待(疾病)，應像活水一樣(流水)對待，貌似“流水不腐，戶樞不囊”，動則健，靜則廢的道理，即便夾板固定后骨折斷端需要靜的，而骨折附近關節及肢體是需要動的，但兩者是相互對立統一的整體，動靜是相對而言的。然而，為了骨折愈合及其功能恢復能夠同時并進，適當加強功能鍛煉要貫穿于整個治療過程始終，并以分期、定期地不影響骨折斷端穩定性而進行[10]。因此，合理的功能鍛煉可以適當加快骨折愈合的進程，同時能夠防止關節僵硬及患肢肌肉萎縮作用，功能鍛煉需早期以相對靜為主，中期以達動靜平衡，后期以動為主的原則進行。

綜上所述，蒙醫傳統整骨術治療骨折時，尤其兒童骨折時需要有一定經驗基礎的醫生來進行整復固定為佳，并在復位前應準確了解骨折具體情況及傷情變化，應遵循復位要精準化，固定要恰當化，噴酒按摩、壓墊調整要及時化，功能鍛煉要合理適當化才能保證良好的骨折愈合及功能恢復，避免并發癥(肘內翻畸形變、Volkmann 攣縮癥、血管神經副損傷及骨化性肌炎等)的發生，才能進一步提高臨床療效水平。

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R291.2

B

1006-6810(2017)09-0030-03

2017年7月28日收稿