蒙醫藥治療痛風病的經驗

王布和 寶音圖 艷 玲

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫藥治療痛風病的經驗

王布和 寶音圖 艷 玲

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

依據痛風病各期的特點，介紹了痛風病的蒙醫藥治療。認為痛風病需要長期治療，蒙醫藥適用于急性發作時短期用藥，長期用藥最適宜的劑型為固體。

痛風病；蒙醫藥；治療方案

原發性痛風多見于中、老年人，大多在40歲以上發病，男性占95%以上，女性多見于更年期后發病，常有家族遺傳史。近年來，痛風的發病率有逐年遞增的趨勢，而無癥狀的高尿酸血癥患者在人群中的發病數比痛風要高得多。國內資料顯示，高尿酸血癥的發病率為13%左右，發生痛風者不足2%。現代醫學認為，雖然只有部分高尿酸血癥者發展為痛風，但高尿酸血癥和痛風之間并無本質區別，并不代表其關節組織或腎臟未受到尿酸鹽的影響，大量的高尿酸血癥患者發生痛風之前就已經損害腎臟等器官，臨床所見不明原因的腎結石，腎功能衰竭的患者，其病因之一就是長期血尿酸(UA)增高所致。所以發現UA明顯升高的患者必須行降尿酸處理。

痛風是一種終身代謝性疾病。現代醫學認為痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起的一組異質性疾病，高尿酸血癥為其主要特征。無腎功能損害及關節畸形者，經有效的治療可維持正常的生活和工作。急性關節炎發作可引起較大的痛苦，有關節畸形則生活質量受到一定影響。痛風伴發肥胖癥、脂質紊亂癥、高血壓病、脂肪肝、糖尿病等分別為75%，70%，50%，45%，30%。而且有70%以上的痛風病人合并腎臟損害，腎功能損害者預后差。中醫認為痛風系由濕濁瘀阻，留滯關節經絡，氣血不暢所致。痛風病位主要在于脾、腎、肝，病機為熱毒、濕濁、痰凝、腎虛。

痛風是代謝綜合征中的一種病，所以絕大多數痛風病人中醫辨證屬腎脾兩虛，濁血瘀滯。治療上我們采取補腎益脾，化瘀祛濁，消腫止痛的中藥內服外擦，不但在防治痛風腎病方面取得顯著效果，同時中藥有降低血尿酸、血壓、血糖、血脂的作用。火針放血可活血祛瘀、消腫止痛，對急性痛風性關節炎有良效。需要強調的是，原發性痛風尚無根治辦法，必須堅持長期不間斷地給藥，多數病人可能要終身服藥。既然如此，中藥飲片只適用于急性發作時短期用藥。長期用藥最適宜的劑型為固體，好保存，不變質，便攜帶，易服用。現將我們研究的各期治療方案分述如下。

1 典型病例

李某，47歲，牧民，2016年12月6日夜間突感右足拇指處劇痛，繼而出現紅腫，不能入睡，對癥口服消炎鎮痛劑不緩解，第2日就診，即查血清尿酸結果增高，右足第一跖趾關節紅腫，皮膚發亮，觸痛極敏感，自述有經常吃動物內臟和飲酒的習慣。患者肥胖，Bp:160/100mmHg。診斷：急性痛風性關節炎。治療：用具有清熱止痛，化瘀散結作用的“消痛靈搽劑”(主要成分為：大黃、梔子、姜黃、乳香、沒藥)，在患部外涂；在通風處用火針進行輔助治療；口服酸脂清膠囊。12小時后癥狀明顯緩解，第7天腫脹消退，癥狀完全消失，恢復正常工作。

患者：包某某，男38歲，自由職業者。2016年1月3日，喝酒后開始出現周身不適，體倦乏力，精神不振，白天困倦等現象。2016年1月6日清晨醒來突發左腳趾第一跖趾關節腫大疼痛難忍，不能著地，不能用力走路而來我處就診。查體：面紅體胖，系血熱之個體者，舌質暗紅，苔黃厚，病處紅腫熱痛，檢查肝功能正常，抗“O”、類風濕因子陰性，血尿酸增高，患部X射線沒有骨性改變。患者喜好辛辣油膩食物，愛喝酒，生活極不規律。據蒙醫問、望、切三診，診斷為通風。早：森登4味湯，溫水送服。午：通風散3g，溫水送服。晚：二十五味驢血丸，溫水送服。用藥1周后腫脹明顯消失，疼痛緩解，周身輕松，恢復正常關節活動。

2 高尿酸血癥期(無癥狀期)

2.1 特點僅有血尿酸持續性或波動性增高，即男性和絕經后女性的血尿酸大于420μmol/L(7.0mg/dl)，絕經前女性的血尿酸大于350μmol/L(5.8mg/dl)。

2.2 治療目的使血尿酸長期保持在正常水平，遏制關節炎發作。

2.3 治療方法:①服用蒙藥對單純血尿酸增高者，可服用具有清熱、利濕、解毒、補腎作用的二十五味驢血丸。主要成分為：驢血、車前子、澤瀉、川牛膝、防己。②對高尿酸血癥伴高脂血癥者，應服用具有清熱利濕、化瘀祛濁的中成藥“酸脂清膠囊”(用于痰濁阻滯所致的高尿酸伴高脂血癥的痛風病)。主要成分為大黃、姜黃、土茯苓。課題組在多年的臨床觀察中發現，許多痛風患者不僅血尿酸值增高，而且血脂也較高。用藥單純降血尿酸，療效往往不理想。用藥降血尿酸和降血脂并重，可獲桴鼓之效。③生活調理:低嘌呤飲食，控制總熱量攝入，嚴禁飲酒，適當運動，多飲開水及堿性飲料。

3 痛風病期

特點：高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沉積，關節炎和(或)腎病，腎結石時，稱之為痛風病。

3.1 急性痛風性關節炎期

3.1.1 特點:①常于午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發作，下肢遠端單一關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見的為拇趾及第一跖趾關節，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關節;②患者有發熱，血白細胞增高，血沉增快;③伴高尿酸血癥;④關節液白細胞內有尿酸鹽結晶，或痛風石針吸活檢有尿酸鹽結晶，是確診本病的重要依據。

3.1.2 治療目的:消除炎癥，終止疼痛。

3.1.3 治療方法:藥物治療,服用酸脂清膠囊或痛風舒膠囊以降血尿酸、降血脂、補腎脾。關節疼痛較甚者，可在非甾體類消炎鎮痛藥中選一種(如芬必得、消炎痛、英太青等)服用。

3.2 發作間歇期和慢性期

3.2.1 特點:關節、肌腱和關節周圍軟組織可有痛風石形成。受累關節可表現為以骨質缺損為中心的關節腫脹、僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。嚴重時，痛風石處皮膚發亮、菲薄，容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣的白色物質排出。

3.2.2 治療目的:①使血尿酸維持正常或接近正常水平;②治療痛風石;③保護腎功能，處理腎功能衰竭。

3.2.3 治療方法:①服用酸脂清膠囊或痛風舒膠囊;②用火針治療痛風石;③用具有清熱止痛，化淤散結作用的“消痛靈搽劑”(主要成分為：大黃、梔子、姜黃、乳香、沒藥)[1]，在患部外涂;④低嘌呤飲食;⑤有腎功能損害者，應中西醫結合治療。

[1]文紹敦.酸脂清膠囊治療痛風高尿酸伴高血脂107例[J].陜西中醫，2006，27(2)：180.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0038-02

2017年7月26日收稿