談談基本的骨折概論

談談基本的骨折概論

骨折是指骨的完整性或連續性中斷。造成骨折的因素很多，包括直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累勞損、骨骼疾病等。

1 分類 根據骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折和開放性骨折；根據骨折的程度和形態分為不完全性骨折和完全性骨折；根據復位后的穩定程度分為穩定骨折和不穩定骨折。

2 骨折的臨床表現及X線片檢查

2.1 臨床表現 全身表現包括休克、發熱，局部表現包括疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有特征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。

2.2 骨折的X線片檢查 骨折的X線片檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。X線片檢查時應攝臨近一個關節在內的正側位片；必要時攝特殊位的X線片；應注意與健側作比較；對臨床癥狀明顯的陰性患者在2周后復查。

3 骨折的愈合 血腫機化演進期（2周）→原始骨痂形成期（4～8周）→骨痂改造塑形期（8～12周）。骨折臨床愈合標準：局部無反常活動、壓痛、縱向叩擊痛；X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過；功能上為外固定解除后傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1 kg重量達1 min、下肢能不扶拐平地行走3 min且不少于30步、連續觀察2周骨折處不變形。

4 影響骨折愈合的因素 全身因素包括年齡、健康狀況的影響；局部因素有骨折的類型和數量、骨折部位血液供應、感染、軟組織損傷、軟組織嵌入；治療方法方面有多次反復手法復位、切開復位、骨膜過度剝離、過度牽引、固定不確實、清創不當、不適當的功能鍛煉。

5 骨折的急救 急救的目的是搶救生命、保護患肢、迅速轉運；一般處理措施包括包扎傷口、止血、外傷骨折端處理；妥善固定；迅速轉運。

6 骨折治療的原則

6.1 復位 恢復正常或近乎正常的解剖關系。骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。成人下肢骨折縮短位移不超過1 cm。長骨干橫骨折對位應至少達1/3左右。干骺端骨折側方移位至少應對位達3/4左右。兒童下肢骨折縮短應控制在2 cm以內。

6.2 固定 將骨折維持于復位后的位置至堅固愈合。外固定方法包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續牽引、外固定器；內固定可使用金屬內固定物、可吸收材料。

6.3 功能鍛煉 盡快恢復軟組織的舒縮活動，防止發生肌萎縮、骨質疏松等并發癥。早期階段：1～2周，促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌萎縮；中期階段：2周以上，進行骨折上、下關節的活動，強度和范圍緩慢增加；晚期階段：骨折已達臨床愈合標準。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關節僵硬，促進關節活動范圍和肌力的恢復。