妊娠期糖尿病的產后隨訪及再發干預的研究*

劉 華 全啟花 胡方慧 楊 云 鄒曉紅

妊娠期糖尿病的產后隨訪及再發干預的研究*

劉 華①全啟花①胡方慧①楊 云①鄒曉紅①

目的：探討產后隨訪及再發干預對妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）產婦的作用。方法：選取2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM產婦為研究對象，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組產婦視實際情況制定具有針對性的干預方案，對照組進行常規產后隨訪，比較兩組產婦隨訪期間相關指標的變化情況。結果：觀察組產后6周至產后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白、膽固醇水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后6周、半年、1年的糖代謝異常發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦孕前GDM認知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產婦產后6周、1年對疾病認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對GDM產婦產后進行隨訪和再發干預能夠有效緩解產婦高血糖情況，提高產婦對疾病的認知，促進其產后體重的恢復，從而控制其血糖水平并改善其糖代謝，促進其產后恢復，值得臨床廣泛應用。

妊娠期糖尿??； 血糖； 產后隨訪； 再發； 干預

糖尿病是目前嚴重危害人類健康的世界性公共衛生問題[1]。而妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）則是屬于糖尿病中一種特殊的類型，指產婦妊娠期間發生或發現的任何程度的糖代謝異常，是產科常見的妊娠合并癥之一，對孕前就已確診的糖尿病患者臨床將其稱為糖尿病合并妊娠[2]。近些年隨著人們物質生活水平的提高以及飲食習慣的改變，GDM的發病率也越來越高，若未及時、有效地干預，會對胎兒的健康成長會造成極大的影響，甚至造成胎兒窘迫、畸形、窒息等不良妊娠結局的發生[3-4]。大部分GDM產婦癥狀會隨著分娩的完成而消失，但仍有少數患者分娩后伴有糖尿病，甚至病情會進一步加重，因此對GDM產婦產后進行隨訪及干預意義重大[5]。本研究旨在探討GDM的產后隨訪及再發干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM產婦為研究對象，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組，每組70例，觀察組產婦視產婦實際情況制定具有針對性的干預方案，對照組進行常規產后隨訪。觀察組產婦年齡21～37歲，平均（29.25±2.59）歲；孕周37～42周，平均（39.07±0.67）周；孕次0～5次，平均（2.13±1.12）次。對照組產婦年齡22～36歲，平均（28.96±2.45）歲；孕周37～42周，平均（39.15±0.74）周；孕次0～4次，平均（2.15±1.01）次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①所有產婦均經臨床診斷證實；②單胎、足月分娩者；③無其他妊娠合并癥及內外科疾病；④病例資料完整者；⑤對本研究均知情，自愿參與。（2）排除標準：①伴有影響代謝或營養吸收的其他疾病；②孕前有糖尿病史或血糖增高史；③嚴重的心、肝、腎等功能障礙；④伴有嚴重的精神疾病，無法進行日常交流；⑤中途主動要求退出研究或產后無法進行隨訪者。

1.3 方法 對照組分娩后予以常規產后隨訪，向產婦詳細說明相關注意事項，交代復診時間，告知產婦多注意休息，做好產后康復。觀察組根據產婦的實際情況制定相適應的干預方案，主要內容如下：（1）健康教育。制作GDM疾病知識宣傳手冊，人手一本，內容包含疾病危害、注意事項、處理方法、產后飲食、產后運動、正確喂養新生兒的方法等。多次囑咐產婦實時監測血糖的重要性，包括空腹時、餐后2 h、睡前血糖，產婦在院期間可采用一對一交流或多媒體演示等方法加深產婦對相關知識的印象。（2）飲食與運動干預。結合產婦能力、意愿、勞動強度、飲食習慣、需求等多方面考慮，制定具有針對性的飲食方案。正常情況下，對于母乳喂養的產婦熱量應控制在113.0～125.5 kJ/（kg·d），運動量應以產婦的耐受程度為主，并根據各種運動方式所消耗的熱量補充相應的食物。（3）隨訪及體檢。建立產婦獨立的健康檔案，并進行電話隨訪，出院后1周電話隨訪1次，再于產后6周、12周、半年、1年進行隨訪，隨訪內容主要包括飲食情況、運動情況、生命體征、體重恢復情況、血糖水平等情況，并將責任醫師的電話留給產婦，如有疑問可通過電話咨詢。（4）定期進行糖耐量篩查，一旦發現異常需更新后續隨訪方案。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦隨訪期間相關指標變化情況。分別于產后6周、12周、半年、1年測量兩組血糖、膽固醇、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白等指標變化，并利用本院自行設計的問卷調查表，調查產婦干預前后對GDM疾病認識情況，總分為100分，分數越高表示產婦對疾病知識的掌握程度越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標變化情況比較 觀察組產后6周、12周、半年、1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、糖化血紅蛋白、膽固醇均低于對照組同期水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦體重恢復情況比較 觀察組產婦產后不同時間段體重恢復情況均優于對照組同期水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血糖指標變化情況對比（x－±s）

表2 兩組產婦體重恢復情況比較（x－±s） kg

2.3 兩組認知情況比較 產后不同時間段觀察組產婦疾病認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間認知情況比較（x－±s） 分

2.4 兩組糖代謝異常情況比較 觀察組產后不同時間段糖代謝異常發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組糖代謝異常情況比較 例（%）

3 討論

據相關數據顯示，全球GDM的發病率為1%～14%，我國GDM發病率為1%～5%，近些年呈現出明顯的上升趨勢[6-7]。已有研究證實，GDM產婦未來患糖尿病風險是正常女性的4倍以上[8]。發生GDM時若無糖尿病家族史或孕前空腹、餐后檢查血糖水平正常的產婦，一般在完成分娩后2個月血糖水平即可恢復正常[9]。但若是產婦在孕前就已經患有糖尿病或出現血糖上升趨勢，妊娠則會加重其病情，分娩后血糖不會出現轉歸，甚至還有小部分產婦分娩后血糖水平再次升高，對產婦分娩的生活質量造成極大的影響[10-11]。因此，有效的產后隨訪及再發干預具有重要意義，能有效預防產婦產后糖尿病再發，使得產婦產后血糖水平逐漸趨于正常，提高母嬰生活質量[12]。

GDM是一種具有復雜的遺傳背景的代謝性疾病，該病的發展與多種因素有關，如肥胖、脂質代謝異常、高血壓等均可促進GDM的發展，因此產后隨訪應從多方面加以評估[13]。GDM產婦產后隨訪時也應從多方面著手，以確保產婦產后血糖水平恢復正常，從而使產婦獲得較好的預后[14]。隨訪干預可從以下幾方面開展：（1）加大相關知識的宣傳力度，以預防為主，加強對GDM產婦產后糖尿病再發的宣傳教育，詳細說明再發糖尿病的危險因素、危險程度，使患者正確認識該病的危害，能夠認識到產后護理、治療的重要性，糾正產婦以往不良的生活習慣，提高其依從性[15]。（2）鼓勵產婦母乳喂養。哺乳時母體能量消耗會增加25%左右，每天約有50 g葡萄糖會通過非胰島素介導的途徑直接被乳腺攝取用于生成乳汁，由此可降低產婦的血糖、胰島素水平[16]。（3）飲食指導。糖尿病患者體內血糖含量的升高與自身的飲食習慣有很大關系，妊娠期間產婦家屬往往會認為產婦需大補營養，讓產婦過多攝入含糖量高、脂肪量高的食物，因而導致GDM的發生，產后若仍不知節制，可致使血糖水平持續上升[17]。因此臨床應指導產婦產后多攝入豆制品、高蛋白質食物，盡量少食用或不食用含糖量高的食物，對飲食中膽固醇的含量也進行限制，以減輕胰島負擔，從而達到降低產婦血糖的作用[18]。（4）體重管理。對于產后再復發糖尿病產婦應嚴格控制體重，進行適當的體育鍛煉，為治療糖尿病創造良好的條件[19-20]。本研究顯示，觀察組產后6周至產后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白、膽固醇水平及糖代謝異常發生率均低于對照組，且產后不同時間段觀察組產婦對疾病認知評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，針對GDM產婦產后進行隨訪和再發干預能夠有效緩解產婦情況，提高產婦對疾病的認知，利于血糖水平控制，提高GDM產婦產后生活質量。

綜上所述，針對GDM產婦產后進行隨訪和再發干預能夠有效緩解產婦高血糖情況，提高產婦對疾病的認知，促進其產后體重的恢復，從而控制其血糖水平并改善其糖代謝，值得臨床廣泛應用。

[1]孫賀，李霞，么亮，等.妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的相關因素探討[J].貴州醫藥，2015，39（1）：34-36.

[2]鄭愛柳，陳靜，鄭景啟，等.妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的危險因素Logistic分析[J].中國醫師雜志，2014，16（3）：392-394.

[3]蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化及影響因素研究[J].中國全科醫學，2014，17（8）：898-902.

[4]包金蓮，黃紅麗，肖小麗，等.妊娠期糖尿病系統化管理對妊娠結局影響[J].中國醫學創新，2016，13（10）：26-29.

[5] Naji A，Amal A S，Amjad M A，et al.Factors associated with diabetes mellitus prediction among pregnant Arab subjects with gestational diabetes[J].International Journal of Clinical and Experimental Pathology，2015，8（7）：8512-8515

[6]蘇娜，王光亞，付東霞，等.高敏C-反應蛋白與妊娠糖尿病患者產后代謝綜合征的相關性研究[J].河北醫藥，2016，37（1）：69-71.

[7]趙敏琦，周瑋，劉世芬.妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖代謝異常的相關因素分析[J].實用醫學雜志，2014，30（2）：254-256.

[8]林麗，謝飛，李海平，等.妊娠糖尿病患者產后血漿RBP4水平和代謝參數變化[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（8）：813-815.

[9]宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病對婦女及子代遠期影響及管理的研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3914-3917.

[10]董會民，劉朝英，來艷輝，等.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用研究進展[J].中國醫學創新，2015，12（2）：153-156.

[11] Mathieu I P，Song Y，Jagasia S M.Disparities in postpartum follow-up in women with gestational diabetes mellitus[J].Clinical Diabetes：A Publication of the American Diabetes Association，2014，32（4）：178-182.

[12]麥彩園，段冬梅，雷瓊，等.脂蛋白相關磷脂酶A2與妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常的相關性[J].中華糖尿病雜志，2014，6（9）：645-649.

[13]楊曉紅，鄔俏璇，曾倩，等.產后干預對妊娠期糖尿病患者糖尿病發生率的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（6）：1378-1380.

[14]丁堅，李小燕，鄭琳，等.妊娠期糖尿病孕婦產后的糖代謝變化[J].江蘇醫藥，2015，41（22）：2697-2699.

[15]耿慧珍，劉斌，陳海天，等.不同孕前體質量指數對妊娠期血糖血脂及妊娠結局的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2017，38（1）：89-94.

[16]周宇恒，牛建民，段冬梅，等.子癇前期孕婦產后高血壓發生風險及相關因素[J].中華心血管病雜志，2014，42（7）：603-608.

[17]高劍波，賈偉平.不同糖調節狀態孕婦產后1年胰島素分泌和胰島素抵抗的隨訪[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（3）：75-78.

[18]彭淼，吳華，陳皓，等.血清基質細胞趨化因子-1α、成纖維細胞生長因子21檢測在妊娠期糖尿病產后隨訪中的價值[J].海南醫學，2016，27（22）：3666-3668.

[19] Moon J H，Kwak S H，Jung H S，et al.Weight Gain and Progression to Type 2 Diabetes in Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2015，100（9）：3548-3555.

[20]王芙蓉.妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的危險因素分析[J].中國基層醫藥，2015，22（10）：1557-1560.

Study on Postpartum Follow-up and Intervention of Recurrence in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/

LIU Hua，QUAN Qi-hua，HU Fang-hui，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：093-096

Objective：To investigate the postpartum follow-up and intervention of recurrence in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：From June 2014 to February 2016，140 GDM pregnant women delivered in our hospital were selected as research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，70 cases in each group.The observation group was given specific intervention regimen according to practical conditions of the pregnant women，the control group was given routine postpartum follow-up，the related indexes changes of two groups during followup were compared.Result：After delivery 6 weeks to 1 year，the levels of fasting blood glucose，postprandial blood glucose，lipoprotein，weight，glycosylated hemoglobin，cholesterol of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After delivery 6 weeks，half a year，1 year，the incidence of impaired glucose metabolism of the observation group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before pregnancy，GDM cognitive scoresof two groups was no statistical difference（P＞0.05）.After delivery 6 weeks and 1 year，GDM cognition scores of the observation group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Postpartum follow-up and intervention of recurrence for GDM pregnant women can relieve their high blood glucose situation，increase their cognition about GDM，promote their postpartum weight recovery，control their blood glucose level，improve their glucose metabolism and promote postpartum recovery，which is worthy of clinical application.

Gestational diabetes mellitus； Blood glucose； Postpartum follow-up； Recurrence；Intervention

The People’s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.026

2017-04-24） （本文編輯：康玥）

2015年肇慶市科技創新指導類項目（2015040306-17）

①廣東省肇慶市高要區人民醫院 廣東 肇慶 526040

劉華