優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的應用*

江岳珊

優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的應用*

江岳珊①

目的：探討優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的應用價值。方法：選取2013年1月-2016年6月本院收治的80例高脂血癥性急性胰腺炎患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者給予常規護理干預，而研究組患者則給予優質護理干預。觀察兩組患者干預后并發癥發生情況和復發情況，比較兩組患者干預后的遵醫情況及其對護理工作的滿意度。結果：研究組患者的并發癥發生率和復發率均為5.00%，均低于對照組的20.00%和22.50%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者規律服藥、規律飲食、規律復診、規律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：優質護理可有效降低高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發癥發生率和復發率，提高患者醫囑依從性和護理滿意度，值得應用于臨床。

優質護理； 高脂血癥； 急性胰腺炎； 應用價值

高脂血癥性急性胰腺炎是指血中甘油三酯（TG）水平升高為主要特征的高脂血癥所導致的急性胰腺炎，臨床表現為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可導致休克，甚至死亡，對患者的生命造成潛在性的威脅[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食方式和習慣的轉變，加之生活和工作壓力的影響，高脂血癥性急性胰腺炎的發病率呈逐年上升的趨勢，已引起人們的普遍關注。目前，高脂血癥性急性胰腺炎的治療多為禁食、吸氧、鎮痛、控制糖脂、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、改善微循環、腸內營養支持等綜合性治療[3]。有研究顯示，對患者實施護理干預，有助于患者控制病情，降低并發癥的發生率和復發率[4-5]。為此，本研究對40例高脂血癥性急性胰腺炎患者實施優質護理，并以常規護理作為對照，旨在探討優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎患者護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年6月本院收治的80例高脂血癥性急性胰腺炎患者為研究對象，患者就診時均表現為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，發病時間＜24 h，均為首次發病。患者均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標準，即TG≥11.30 mmol/L，或血清TG為5.6～11.30 mmol/L，血清呈乳糜狀[6]。排除合并嚴重肝腎功能不全或膽道疾病的患者；排除合并嚴重感染性疾病或惡性腫瘤的患者；排除妊娠期或哺乳期的患者等。根據隨機數字表法將研究對象分為對照組和研究組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡24～52歲，平均（34.28±4.56）歲，其中輕度急性胰腺炎20例，中度15例，重度5例；研究組男25例，女15例，年齡26～54歲，平均（35.12±4.28）歲，其中輕度急性胰腺炎22例，中度14例，重度4例。兩組患者的性別結構、年齡組成、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規內科治療 兩組患者均給予禁食、吸氧、鎮痛、液體復蘇、抗生素控制感染、胰島素控制血糖、生長抑素抑制胰液分泌、質子泵抑制劑抑制胃酸分泌、烏司他丁抑制胰酶活性、前列地爾改善微循環、早期腸內營養、生大黃和芒硝促進腸道蠕動等常規內科綜合治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規護理干預，對病房環境進行常規護理工作，做好病房清潔，對病房進行消毒，保持適宜的病房濕度與溫度，并對患者進行常規健康教育。而研究組患者則給予優質護理干預，護理內容包括環境護理、心理護理、健康宣教、病情監測、飲食控制和定期隨訪共6個方面，具體方法如下，（1）環境護理：為患者營造一個安靜、整潔、輕松自由的病房環境，消除患者的陌生感和恐懼感，同時定時對病房進行清潔、消毒和通風，保持病房的濕度和溫度。（2）心理護理：對患者進行訪視，了解患者的情況及存在的問題，并根據患者的實際情況給予患者針對性的護理干預措施。護理人員應加強與患者的交流和溝通，了解患者擔心的問題所在，并幫助其解決問題。積極疏導患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立戰勝病魔的強大信念。此外，護理人員還應加強與患者家屬的溝通，并囑咐患者家屬給予患者多一點支持和關心，消除患者對工作生活的擔憂，讓其可以安心地接受治療。（3）飲食護理：根據患者的身體狀況，給予患者科學、合理的飲食干預，飲食上盡量以清淡、營養、低脂等為主，忌辛辣、油膩等食物，避免其因胰腺分泌過多的消化酶而加重病情。控制碳水化合物的攝入，適當增加蛋白質和維生素的攝入，保持營養的均衡。同時還應囑咐患者戒掉煙酒，保持健康的飲食生活習慣。（4）健康宣教：醫院定期開展高脂血癥、急性胰腺炎等相關知識的講座或座談會，加強對患者健康保健知識和用藥知識及注意事項的宣教，指導患者合理用藥和自我護理。定期組織治療經驗交談會，讓已康復的患者對還在接受治療的患者傳授有效的治療和護理經驗，以起到輻射的作用，充分調動患者治療的主動性和積極性。（5）病情觀察：對剛入院的患者，應告知其需要絕對臥床休息，避免活動。定期監測治療過程中患者血脂、血糖、血壓、體溫等生命體征的變化，同時還要防止患者電解質的紊亂。同時還應做好控制感染和預防并發癥的工作，如對需要進行機械通氣的患者應保證呼吸機的專人專用，并定時更換管道。對潛在并發癥進行監測，一旦有發現異常，應及時稟告責任醫師處理。（6）定期隨訪：對于已出院的患者，要做好定期隨訪工作，通過電話回訪或家訪的形式，了解患者用藥情況、飲食、睡眠、不良反應等情況。定期安排患者來院復診，監測患者生命體征的變化、尿常規、腎功能情況等。對于飲食、用藥依從性差或病情不穩定的患者，應增加隨訪、復診的次數，動態觀察患者病情的變化。

1.3 觀察指標 隨訪6個月，觀察兩組患者干預后并發癥發生情況和復發情況，并于干預后6個月采用本院自制的調查問卷調查兩組患者規律服藥、規律飲食、規律復診、規律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫情況及其對護理工作的滿意度。

1.4 評定標準 護理滿意度：護理滿意度調查問卷由本院自制，評定內容包括心理護理、飲食指導、護理質量、護理態度和護患關系5個方面，總分100分，依照患者的護理滿意程度總分進行分級，其中＞85分為非常滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[7]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較 研究組患者出現胰腺假性囊腫2例，并發癥發生率為5.00%，而對照組患者出現胰腺假性囊腫5例，胰腺膿腫2例，急性呼吸窘迫綜合征1例，并發癥發生率為20.00%；研究組2例患者復發，對照組9例患者復發，兩組并發癥發生率及復發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況及復發情況的比較 例（%）

2.2 兩組患者遵醫情況的比較 研究組患者規律服藥、規律飲食、規律復診、規律鍛煉和戒煙戒酒的依從率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫情況的比較 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 研究組患者的護理滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（ 字2=4.5006，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較 例（%）

3 討論

急性胰腺炎為高脂血癥常見的嚴重并發癥之一，臨床表現主要為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可導致休克，甚至死亡。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣和方式的轉變，高脂血癥性急性胰腺炎發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，已引起人們的普遍關注[8]。綜合療法是臨床上治療高脂血癥性急性胰腺炎的主要方法，但治療效果不一，且治療后患者容易復發[9-10]。文獻[11-13]研究指出，對高脂血癥性急性胰腺炎患者實施綜合療法治療的同時輔以護理干預，有助于患者控制病情，降低患者的復發率，改善患者的生活質量。隨著人們生活水平的提高及醫療技術的迅速發展，人們對護理質量的需求也越來越高。作為一種以患者為中心的人性化護理模式，優質護理服務模式可通過強化基礎護理的服務性，全面落實護理責任制，增強護理人員的崗位意識，深化護理專業內涵，從而最大程度地提高了護理人員的專業水平和護理質量[14-16]。同時，優質護理服務模式的實施亦有助于提高患者治療的依從性，改善患者的預后[17-19]。

本研究結果顯示，研究組患者的并發癥發生率和復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者規律服藥、規律飲食、規律復診、規律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，優質護理可有效改善高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發癥發生率和復發率，提高患者規律服藥、規律飲食、規律復診、規律鍛煉和戒煙戒酒的依從性和護理滿意度。究其原因可能是：疾病進展快，容易加重患者的心理負擔，再加之患者早期腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的持續影響，誘發多種不良情緒，從而影響疾病的恢復，甚至加重患者的病情。針對性的病房護理和心理干預均有助于疏導或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立戰勝病魔的強大信念，從而促進病情的恢復。通過對患者進行健康宣教，加深了患者對疾病相關知識的認知，并使患者意識到遵醫囑服藥的重要性以及擅自減量、停藥的危害性，從而提高了患者的醫囑依從性[20]。醫囑依從性的提高以及針對性的飲食指導，有效控制了患者的血脂、血糖水平，并避免其因胰腺分泌過多的消化酶而加重病情。定期的監測和定期的出院隨訪工作均有助于提高患者醫囑依從性，幫助患者養成良好的生活習慣，從而降低了并發癥的發生率和高脂血癥性急性胰腺炎的復發率。因此，優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎患者的應用中具有重要的臨床價值。由于本研究樣本量相對較少，有關優質護理在高脂血癥性急性胰腺炎應用中的效果有待進一步更大樣本量的研究和探討。

綜上所述，優質護理可有效改善高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發癥發生率和復發率，提高患者醫囑依從性，改善患者的生活質量。同時，優質護理亦能提高患者對護理工作的滿意度，值得應用于臨床。

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Application Value of Patients with Hyperlipidemic Acute Pancreatitis Accepted with High Quality Nursing

JIANG Yue-shan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：086-089

Objective：To discuss the application value of high quality nursing in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis.Method：From January 2013 to June 2016，80 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis treated in our hospital were selected，and divided into control group and research group according to the random number table method，40 patients in each group.The control group was given routine nursing，while the research group was given high quality nursing.Observed the occurrences rate of complications andrecurrence in two groups，compared the compliance of following doctors advice and nursing satisfaction of two groups.Result：The rate of complication and recurrence all were 5.00% of the research group，which were all lower than 20.00% and 22.50% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；compliance on following doctors advices like regular drug taking，regular diet，regular visit，regular exercise and abstain from tobacco and drink of research group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction was 92.50% of the research group，higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing can reduce the rate of complication and recurrence in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis，and improve their compliance with doctors’ advices and nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

High quality nursing； Hyperlipemia； Acute pancreatitis； Application value

People’s Hospital of Pu’ning City，Pu’ning 515300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.024

2017-03-29） （本文編輯：康玥）

揭陽市科學技術計劃項目（2013012）

①廣東省普寧市人民醫院 廣東 普寧 515300

江岳珊