口腔頜面部特異性感染

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫院，沈陽 110003)

口腔頜面部特異性感染

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫院，沈陽 110003)

文章介紹口腔頜面部特異性感染的相關診療。

特異性感染；口腔；頜面；臨床表現；診斷；治療

1 頜面骨結核

頜面骨結核感染多由血源性播散所致，即可因其他臟器結核病沿血性播散，開放性結核可經口腔黏膜或牙齦創口感染，也可以是口腔黏膜及牙齦結核直接累及頜骨。常見于兒童和青少年，好發部位在上頜骨顴骨結合部和下頜支，一般為無癥狀的漸進性發展，偶有自發痛和全身低熱。病變區部位的軟組織彌漫性腫脹，其下可捫及質地堅硬的骨性隆起，有壓痛，當骨密質被破壞、病變侵及軟組織及皮膚后，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫，膿腫自行穿破或切開引流后會溢出淡黃色或咖啡色稀薄膿液，其中混有大小不等的塊狀物質；瘺管經久不愈，膿液中間或有小塊狀死骨排出，當頜骨結核繼發化膿性感染時。局部有明顯紅、腫、熱、痛等典型急性骨髓炎癥狀表現，膿液也變成黃色黏稠。診斷依據可根據局部查體，如無痛性眶下及顴部腫脹，局部冷膿腫或經久不愈的瘺道形成，膿液涂片可見抗酸桿菌，X線檢查表現為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。治療上無論全身其他部位是否合并有結核病灶，均應進行全身抗結核治療。對頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應行死骨及病灶清除術。由于患者多為青少年，為避免骨質缺損而造成以后發育畸形，除有大塊死骨分離外，一般選用保守的刮除術。

2 頜面部放線菌病

是由存在于口腔內的放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病，放線菌可從死髓牙的根尖孔，牙周袋或智齒的盲袋，慢性牙齦瘺管，拔牙創口或口腔黏膜創口以及扁桃體等進入深層組織而發病。發病年齡主要在20～50歲，男性比女性多見，臨床上多在腮腺及下頜角部出現無痛性硬結，很快形成膿腫，表面皮膚呈暗紅或紫色，似板狀硬，有壓痛，與周圍正常組織無明顯分界線。病變繼續發展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色黏稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“硫磺顆粒”。破潰排膿后的炎癥浸潤灶可經久不愈，在其周圍又形成新的結節和膿腫，膿腫可互相連通而轉入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時，還可急性發作，出現急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經切開排膿，炎癥可有好轉，但放線菌病的局部板狀硬性腫脹不會完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性瘢痕。診斷上主要依靠臨床表現及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診，必要時可做活體組織檢查。以抗生素為主。抗生素及磺胺藥對放線菌病都有明顯療效。如有膿腫形成，應手術切開排膿，可收到控制炎癥的效果。同時也可以配合高壓氧療法。

R78

A

1672-7185(2017)02-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.010

2016-04-11)