縣級中醫院急診科的發展策略探討
——晉江市中醫院舉全院之力做急診的啟示

丁邦晗 莊耀東 郭森仁 張轉喜 林姬容 楊榮源 張銀清

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東省中醫院，廣東省中醫急癥研究重點實驗室，廣東廣州510120；2.福建省晉江市中醫院，福建 泉州236200）

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縣級中醫院急診科的發展策略探討
——晉江市中醫院舉全院之力做急診的啟示

丁邦晗1莊耀東2郭森仁2張轉喜2林姬容2楊榮源1張銀清2

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東省中醫院，廣東省中醫急癥研究重點實驗室，廣東廣州510120；2.福建省晉江市中醫院，福建 泉州236200）

近些年，中醫院的發展相對良好，三甲中醫院的競爭力顯著提高。但是縣級中醫院急診醫療技術相對滯后，急診科可獨立開展的醫療技術少，不能獨立完成危重患者的搶救。作為中醫藥學最大的陣地，縣級中醫院的急診強，中醫急診學才能發展。筆者近期參訪了福建省晉江市中醫院，發現該院的急診科規模宏大，急危重癥救治能力很強，非常有特色，印象深刻。現對該醫院的發展策略進行總結以及探討，期望為縣級中醫院急診科的發展提供參考。

中醫院急診科 現狀 建設

編者按：急診醫學雖是一門年輕的學科，急診專科的發展水平卻是一家醫院綜合實力的反映。由于多種原因，中醫醫院急診科的發展滯后于同級綜合性醫院，不僅影響了中醫醫院在當地百姓的口碑和信任度，也一定程度上影響了中醫藥在急危重癥救治中的應用，甚至影響到中醫藥學的發展。晉江市中醫院是一家縣級市中醫院，該院舉全院之力做強急診專科，成為當地百姓急危重癥就診最信賴醫院之一。我們發表此文，旨在引發中醫醫院管理者和急診學科帶頭人的思考，不妨可以借鑒晉江市中醫院的舉措，把中醫醫院的急診做得更好，服務更多百姓，服務中醫藥事業。

醫改不斷深入，公立醫院面臨諸多難題[1－2]，中醫院在醫改進程中需要面對的問題更加復雜[3]。急危重癥的處理能力是一家醫院綜合服務能力的體現，急診科是急危重癥救治的前沿陣地，急診做得好，醫院才有前途[4]。當前，中醫院尤其是縣級中醫院急診科的現狀令人擔憂，需要深入思考，尋求對策。

1 全國中醫院急診科的現狀令人擔憂

近些年，在國家政策和社會各界的支持下，各級中醫院的發展總體良好，三甲中醫院的競爭力顯著提高。2017年3月26日，由香港艾力彼醫院管理研究中心及社會科學文獻出版社共同主辦的首部醫院藍皮書《中國醫院競爭力報告（2016）》發布，廣東省中醫院、江蘇省中醫院、西苑醫院、龍華醫院、廣安門醫院位列“2016中國頂級醫院100強”排行榜之上。這些醫院的急診科也做得比較好，融入了當地急救系統。這些都是中國最好的中醫院，代表了中醫院的最高水平，但不代表中醫院的總體水平。中醫院急診科的總體發展情況并不樂觀。2015年，由筆者發起，調查了全國200家中醫院急診科的情況，結果令人擔憂[5]。總體而言中醫院急診科存在諸多問題：診療面積小，床位少，急救車輛嚴重不足，1/4的醫院仍未加入當地120急救網絡；設有ICU或EICU的中醫院急診科不足一半，且床位較少，平均不足5張；急診專科醫師不能滿足現代急診需求，高級職稱醫師不足，專科學歷相對較低，未形成穩定的人才梯隊；醫療技術相對落后，急診科可獨立開展的醫療技術少，不能獨立完成危重患者的搶救。調查還發現，近十年來，中醫院急診科的發展速度較同級綜合性醫院明顯遲緩，無論是硬件，還是處理處置急危重癥能力方面都存在著較大差距[6-7]。

2 晉江市中醫院急診科情況簡介

晉江市是福建省縣級市，有公立醫院3家，其中兩家為建院時間較早的綜合性二級甲等醫院，市120急救中心設置在當地市醫院，作為當地的中醫院沒有機會接診院前急診患者，當地老百姓不信任中醫院的急危重癥救治能力。院領導深刻認識到沒有急危重癥患者，不僅醫院的品牌受到影響，中醫藥也沒有機會在急危重癥患者中得到應用。為了扭轉當地百姓認為“中醫不能看急診”的認識，該院提出“舉全院之力做急診”，醫院的人、財、物均向急診傾斜，做強做大急診，并且研發本院的急救APP，與下轄8家衛生院簽訂院前急救、雙向轉診協議，保證了急診患者來源。經過十多年的努力，該院已經建成當地百姓看急危重癥首選的醫院，近3年急診患者均超過25萬人次，年急診業務收入超過億元。筆者近期參訪發現該院急診科規模宏大，急危重癥救治能力很強，非常有特色，印象深刻。

2.1 功能分區齊全 該院急診科包括了預檢分診區、急診收費、急診藥房、急診內、外、婦、兒、五官、動物咬蟄傷等普通門診區、發熱及腸道門診、急診中醫煎藥室、急診外治室、急診搶救室、急診手術室、急診產房、急診ICU、急診輸液大廳、急診檢驗科、急診影像、留觀區、急救技能培訓室、急診教學室等。急診搶救室開放床位10張，留觀病區開展床位110張，急診手術室3間，清創室1間，換藥室1間，急診產房6張，急診ICU6張，急診輸液廳138余張坐椅。24 h開通危重患者急診綠色通道，在泉州地區首創“夜間急診門診”，急診門診及急診輔助科室實行24 h坐診值班，形成了院前急救—急診門診—院內急救—急診檢驗科—急診輔助科—急診手術室—急診留置—急診ICU一體化的快速的綜合急診急救體系。

2.2 中西醫危危重癥救治能力處于當地領先位置在晉江市最早開展了急性心肌梗死PCI治療，經食道心臟調搏術，急診腦血管造影術、顱內多發性動脈瘤栓塞+支架術，巨大腦干、小腦、基底節腦出血急診微創錐顱手術，急診神經重癥患者顱內壓監測，急診床邊胃鏡止血、床邊遠程會診、床邊血氣分析、床邊TnI、BNP、PCT等檢測技術，骨髓穿刺輸液術，聯合郭氏清胰湯中西醫結合治療急性重癥胰腺炎取得多項專利，中西醫結合治療動物咬蟄傷，朱氏頭皮針等針灸技術在急危重癥患者的早期應用，小兒高熱，退熱臍貼運用率達97%，留觀病區中醫藥運用率達91%，開展多項具有中醫特色的外治急救技術。

2.3 年業務量達到綜合性三甲醫院急診科水平 該院急診科連續3年門診量突破25萬人次，如2016年急診手術1683臺，急診分娩3261人，急診收治患者13284人，院內轉科14347人，院前急救284人，動物咬傷科2319人，專科急救2637人，中醫外治10368人，2016年急診業務收入達1.13億元。

3 縣級中醫院急診的發展策略討

新醫改在深入推進。國家衛計委馬曉偉副主任在談到醫改成功的標志就是分級診療是否成功，也就是能否把大部分患者的就診問題留在縣域內解決。如果患者大部分在縣一級醫院就可解決看病問題，“看病難”的問題就迎刃而解。國家衛計委體改司司長梁萬年在2014年召開的“中國縣市醫院論壇”上進行中心發言時強調，“作為公立醫院改革的突破口，縣級公立醫院綜合改革是重頭戲”[8]。在新醫改背景下，縣級中醫院的發展迎來了新的機遇[9-10]，做強縣級中醫院符合醫改的方向。

中醫院面臨的主要競爭對手是處于同一區域的同級綜合性醫院。綜合性醫院的強處在于學科全面，綜合水平高，尤其是急危重癥的處理能力強。縣市級中醫院在面對強大的競爭對手時，要迎難而上，不能退縮，否則在醫療領域的陣地會更加萎縮。作為中醫藥學最大的陣地，縣級中醫院的急診強，中醫急診學才能發展。從這個意義上說，縣中醫院急診的發展需要所有中醫從業者都要重視。晉江市中醫院的成功經驗可以為全國縣級中醫院急診科的發展提供參考。

3.1 強化憂患意識 急診做不好，中醫藥學的前途會受到影響，中醫院的未來也不會樂觀。很多有關新醫改背景下的中醫院發展策略探討文章中[12-13]，幾乎不提急診或危重癥學科的發展，看不到急診學科發展對中醫院及至中醫藥行業的發展的獨特作用。中醫從業人員看到危機，中醫急診行業的領頭人尤其要看到危機，并且要直面危機，要在“危”中找到中醫急診發展的“機遇”。縣級中醫院的領導要高度重視本院急診科的建設和發展，主要領導要有專人負責急診專科的建設和發展。院領導不重視，急診做不好。縣級中醫院的領導要認清醫改的形勢，把縣級中醫院打造成區域性危重癥救治中心[14]。

3.2 傾注優勢資源打造強勢急診科 晉江市中醫院的成功要點是“舉全院之力做急診”，把醫院的優勢資源放到急診。1）把急診規模做大，院前急救、急診門診、搶救室、留觀區、急癥病房、EICU，建成全體系的急診；2）把專科急癥做好，所有專科的骨干力量投到本專科的急癥中來，參與到急診科患者的救治中，提升各專科急危重癥的救治水平[15]；3）配齊各種急救設備，不讓設備不足成為急救的短板；4）保證急診從業人員的待遇，急診醫務人員的收入在醫院在名列前茅，在職稱晉升時給予急診醫務優待，讓急診能留住人。

3.3 選擇好急診學科帶頭人 急診學科帶頭人不僅業務能力要強[16]，更需要熱愛急診事業，有奉獻精神、團隊意識，還要有種不服輸的品格，尤其在與同級綜合性醫院急診科比較中能夠找到解決落后問題的辦法。

3.4 不以中醫系統普通專科的建設標準來限制急診科發展 當前，國家中醫藥管理局有關重點專科評審的細則中并沒有考慮到急診專科的特殊性而制訂適合急診科的評審評分標準。如果用普通專科的標準來衡量中醫院急診科的好壞，則可能出現的情況是評分很高但急救能力很差，當地的老百姓不信任，有急癥時不到中醫院。作為指揮棒，中醫院急診科作為重點專科的評審標準要調整，但急診科不要等這個標準修訂后再來調整急診科的評價體系，對急診科的評價應以幾個方面的來判定：1）當地的急癥患者是否首先考慮來中醫院急診科就診，是否推薦他人來中醫院急診科就診（美譽度如何）；2）與同級綜合性醫院急診科比是否有優勢，急救能力是否有差距；3）是否保證了急危重癥患者的安全；4）是否把中醫藥學的救治方法應用到急危重癥患者的救治中。

4 結 語

中醫院承擔著發展中醫藥學的使命，急診科是處理急危重癥的前沿陣地。中醫院急診科是衡量中醫藥學能否處理好急危重癥的試金石，從這個意義上，中醫院急診科的能力影響著中醫藥學的未來。加強中醫院急診科的建設是當務之前，“舉全院之力做急診”是縣級中醫院的可行策略。

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R278

A

1004-745X（2017）10-1758-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.022

2017-06-14）