小針刀結合拔罐治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

姜仁建 蒲 萍

（重慶市中醫院，重慶400021）

小針刀結合拔罐治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

姜仁建 蒲 萍△

（重慶市中醫院，重慶400021）

目的觀察小針刀結合拔罐治療腰背肌筋膜炎的療效。方法將90例腰背肌筋膜炎患者按隨機數字表法分為觀察組和對照1組、對照2組各30例，觀察組予以小針刀結合拔罐治療，對照1組予以小針刀治療，對照2組予拔罐治療。3組均于治療前、治療后當日、治療后1周、治療后2周記錄患者的的VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數評分以評價3組治療的臨床療效。結果3組患者治療前視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及Oswestry功能障礙指數評分，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。3組患者治療后VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數評分，觀察組分別與對照1組、對照2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照1組與對照2組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論小針刀結合拔罐能更快地緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、功能障礙癥狀。

腰背肌筋膜炎 小針刀 拔罐

腰背肌筋膜炎[1]又稱腰背肌筋膜纖維織炎，是腰背部富含白色纖維組織的一種非特異性炎癥；主要表現為腰部，甚至臀部酸脹痛，嚴重者可出現下肢放射痛。中醫藥在治療腰背肌筋膜炎方面歷史悠久。筆者采用小針刀結合拔罐治療腰背肌筋膜，炎療效確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準依據《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[2]。排除標準：與上述診斷標準不符者；合并有嚴重心、肝、腦、腎及造血系統等原發疾病者及影響本研究的其他疾病 （如糖尿病、骨結核、骨腫瘤、嚴重骨質疏松、周圍神經病變、精神病患者）；具有聾、啞、盲等殘疾的患者；懷疑或確認有酒精、藥物等濫用史者；妊娠或哺乳期婦女，癥狀嚴重的更年期患者；嚴重體虛者；不配合或不愿意簽署知情同意書者；同時應用其他治療者。

1.2 臨床資料 觀察對象為本院2016年5月至2017年1月收治的腰背肌筋膜炎患者90例，均為初次發病，其中男性48例，女性42例；年齡28～72歲，平均56.50歲；病程9 d至2個月，平均21 d。將90例患者隨機分為觀察組和對照1組、對照2組，每組30例。各組間臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 觀察組予以小針刀結合拔罐治療，對照1組采用小針刀治療，對照2組采用拔罐治療。小針刀結合拔罐具體操作過程：1）通過患者主述及局部觸診確定壓痛點或疼痛中心點，部分患者可觸及硬結或條索定位；2）正規外科洗手；3）對定位點使用碘伏及酒精消毒3遍，消毒范圍為以定位點為中心的5 cm圓形區域；4）以定位點為中心鋪無菌孔巾；5）使用利多卡因局部麻醉；6）使用Ⅰ型3號針刀快速刺破定位點皮膚，直達筋膜，針刀刀口平行腰部豎脊肌方向，避免針刀進針過深損傷胸腹部臟器及脊髓，如有硬結或條索需將其剝離或切斷，然后迅速出針；7）出針后選擇已消毒的大小適宜的火罐，采用閃罐法將火罐拔在針刀刀口上，留罐5 min，然后起罐；8）將針刀刀口處再次消毒，使用無菌紗布覆蓋、包扎；9）術后2 d注意保護傷口，避免傷口感染。小針刀治療操作過程：同試驗組，去掉以上的步驟7）。單純拔罐治療：在病變部位采用閃罐法拔罐，留罐5min。

表1 各組患者臨床資料比較

1.4 觀察指標 記錄各組治療前、治療后當日、治療后1周、治療后2周患者的的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及Oswestry功能障礙指數評分，然后進行組間療效對比。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。試驗數據為計量資料，滿足正態分布，組內比較采用配對t檢驗；年齡采用（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗（滿足正態性及方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗（不滿足正態性及方差齊性）；各組間年齡分布、性別、損傷類型數據為計數資料，滿足R×C表，宜采用χ2檢驗；重復測量計量資料采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者Oswestry功能障礙評分結果 見表2。各組患者均在治療后當日Oswestry功能障礙評分明顯改善，但觀察組功能障礙緩解更快；各組組間全程比較，觀察組優于對照1組、對照2組（P＜0.05）。對照1組與對照2組提示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組不同時間點Oswestry功能障礙評分比較（分，±s）

表2 各組不同時間點Oswestry功能障礙評分比較（分，±s）

組 別n 治療前 治療后當日 治療后1周 治療后2周對照2組30對照1組30 25.20±1.81 12.13±1.76*11.25±1.70*10.37±1.44*25.31±1.72 12.22±1.65*11.54±1.52*9.64±1.55*觀察組3025.27±1.78 5.20±1.34*△4.47±1.30*△2.13±0.69*☆◇

與治療前比較，*P＜0.05；與治療后當天比較，☆P＜0.05；與治療后1周比較，◇P＜0.05。治療后同一天比較：與試驗組比較，△P＜0.05。下同。

2.3 各組患者疼痛評分結果比較 見表3。觀察組在治療后當日疼痛明顯緩解，對照組在治療后1周開始明顯緩解；各組組間全程比較，觀察組優于對照1組、對照2組（P＜0.05），對照1組與對照2組差異無統計學意義（P＞0.05），提示小針刀結合拔罐能更快地緩解患者的疼痛癥狀。

表3 各組不同時間點疼痛分值比較（分，±s）

表3 各組不同時間點疼痛分值比較（分，±s）

組 別n 治療前 治療后當日 治療后1周 治療后2周對照2組30對照1組30 6.15±0.13 5.96±0.04 4.46±0.06*4.31±0.02*☆◇6.32±0.15 5.82±0.06△4.52±0.08*△4.40±0.01*☆◇觀察組306.27±0.10 2.35±0.09*☆1.03±0.09*☆◇0.78±0.01*☆◇

3 討 論

中醫學認為，腰背肌筋膜炎屬“痹證”“腰痛”[3]范疇，主要為局部受寒、勞損等[4]因素引起；腰背部受寒或勞損后，局部經脈受損，氣血運行不暢，瘀血阻滯經脈，“不榮而痛”，產生腰背部疼痛癥狀[5-7]；瘀血為陰邪，常與“寒邪”同氣相求，導致腰背部疼痛加重[8-10]，出現局部肌肉緊張、機體功能障礙[11]。 遵照《內經》“治病必求于本”之旨，通過小針刀點刺瘀血阻滯之阿是穴，給邪以出路，再結合拔罐，驅邪外出，使經脈得通，氣血運行恢復暢通，從而解除患者腰背部不適癥狀。現代醫學研究認為，腰背肌筋膜炎為無菌性炎癥疾病，因腰背部肌筋膜缺血缺氧或慢性組組損傷導致局部大量炎性物質堆積，組織水腫[12]，使腰背部筋膜室處于高張力狀態，從而影響末梢血管舒張功能，影響局部供血[13]；另外，炎癥物質通過刺激末梢神經而出現疼痛[14]；軟組織因此越加緊張，加劇腰背部筋膜室張力，使此過程惡性循環。使用小針刀結合拔罐治療本病，一方面小針刀刺破筋膜可達到筋膜室壓力釋放的效果[15-17]；另一方面，局部拔罐可增加炎癥物質從針刀孔處排除，從而能快、更徹底地緩解腰背部疼痛癥狀，故而此法是根治腰背肌筋膜炎的理想方法。

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R686.3

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1004-745X（2017）10-1873-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.059

△通信作者（電子郵箱：550387075@qq.com）

2017-01-18）