扶陽罐治療原發性痛經（寒濕凝滯證）的臨床觀察

石文英 章 薇 郭鳳英

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

扶陽罐治療原發性痛經（寒濕凝滯證）的臨床觀察

石文英 章 薇△郭鳳英

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

目的觀察扶陽罐治療原發性痛經（寒濕凝滯證）的臨床療效。方法將60例患者隨機分為兩組，治療組30例應用扶陽罐治療；對照組30例應用西藥布洛芬緩釋膠囊治療。比較兩組治療前后痛經疼痛強度及其他癥狀體征的變化和不良反應的發生及復發情況。結果治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率83.33%，兩組間總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。在降低原發性痛經的復發率方面，治療組低于對照組（P＜0.05）。結論應用扶陽罐治療與應用西藥布洛芬緩釋膠囊治療原發性痛經（寒濕凝滯證）均有較好療效，但在降低不良反應發生率、控制復發方面優于西藥治療。

原發性痛經 扶陽罐 寒濕凝滯證

痛經是指婦女經期或行經前后，周期性出現小腹痙攣性疼痛，或墜脹感，或痛引腰骶，嚴重時伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀，甚至劇痛暈厥，屬中醫學“經行腹痛”范疇。臨床上分為原發性和繼發性，原發性痛經的病因病理較復雜，據中醫辨證大多數為寒濕凝滯證，因青年女性普遍過食寒涼生冷食物所致。據文獻報道，全球約80%的女性有不同程度痛經，其中約3/4影響其生活與工作[1]。西醫認為原發性痛經的發病機制主要是因為血液中的前列腺素增加，引起子宮平滑肌收縮、缺血而產生疼痛[2]。目前的治療方法主要為前列腺素合成酶抑制劑如非甾體抗炎藥，雖能控制病情，但存在不同程度的藥物不良反應和毒副作用，部分患者不能耐受[3-4]。中醫學在治療原發性痛經方面積累了豐富的臨床經驗，其療效可靠，經濟實用，副作用少，取得較為滿意的效果，具有獨到之處。

扶陽罐由胡木明先生研制發明，其以“溫刮溫灸調理技術”為核心，集推拿、溫灸、刮痧、紅外線、磁療于一體，可起到疏通經絡、驅寒祛濕的作用。筆者以原發性痛經（寒濕凝滯證）患者為觀察對象，用扶陽罐溫熨相關經穴為被試因素，并與口服西藥布洛芬緩釋膠囊進行對照，通過對臨床療效、不良反應發生率及復發情況的客觀評定，比較兩者對原發性痛經的療效，為臨床治療原發性痛經探尋一種操作方便、實用捷效、無毒副作用的治療方法提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷均符合人民衛生出版社出版的《婦產科學》中所制定的標準[2]。中醫診斷標準及中醫證候分類標準參照國家中醫藥管理局發布的 《中醫病證診斷療效標準》[5]。納入標準：符合中西醫診斷標準；符合中醫中寒濕凝滯證診斷標準；年齡16～23歲青年未婚女性；就診前2周內未服用治療痛經的藥物或影響機體免疫力藥物者；患者同意參加觀察，并能在觀察中密切配合。排除標準：西醫診斷為繼發性痛經者；其他證型的經行腹痛者；年齡小于16歲或大于23歲；合并有腎上腺、甲狀腺、垂體等內分泌腺功能異常，心腦血管、肝、腎疾病，神經、精神系統疾病，血液病及生殖器官器質性病變患者；就診前2周內有服用治療痛經的藥物或影響機體免疫力藥物者；3個月內服用避孕藥或服用過其他含有激素類藥物的患者；不配合治療，依從性較差的患者；不符合納入標準的其他病例。

1.2 臨床資料 患者均來自湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科和婦科住院部及門診，經婦科及B超檢測無盆腔器質性病變的原發性痛經患者60例。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組年齡18～23歲，平均（20.50±0.32）歲；病程1～6年，平均（3.67±0.24）年；痛經程度分級為輕度17例，中度10例，重度3例。對照組年齡19～23歲，平均（21.00±0.26）歲；病程1.5～7年，平均（3.45±0.29）年；痛經程度分級為輕度19例，中度9例，重度2例。兩組患者在年齡、病程、痛經程度（病情）方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用扶陽罐療法治療。1）取穴定位：參照中國國家標準化管理委員會制定腧穴名稱與定位標準[6]。腹部腧穴取闕、氣海、關元、子宮穴；背部腧穴取十七椎、八髎穴；四肢部腧穴取三陰交、地機。2）操作方法：患者取舒適仰臥體位，輕閉雙眼，做深慢呼吸以入靜；醫者輕柔按摩患者腹部，以神闕為中心，順時鐘和逆時鐘各推按9圈，然后用已預熱的扶陽罐依次順時針按壓溫灸神闕、氣海、關元、子宮穴諸穴位，每穴操作約2～3min，之后以相同的方法按壓溫灸三陰交、地機諸穴。最后，囑患者取俯臥位，用扶陽罐按壓溫灸背部的十七椎、八髎穴。各穴位均以皮膚微紅為度。每次總治療時間約30min，于經期前3 d開始治療，每日1次，連續治療7 d。連續治療3個月經周期。對照組采用西藥布洛芬緩釋膠囊治療。口服布洛芬緩釋膠囊 （中美天津史克制藥有限公司生產，國藥準字H10900089），成人每次1粒（0.3 g），早晚各服1次，于月經來潮痛經開始前2～3 d開始服藥，疼痛消失后停藥。一般連續治療6～7 d。連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標 主要觀察治療前后痛經疼痛強度（采用疼痛視覺模擬評分法）及其他癥狀體征的變化（采用痛經癥狀評分標準判定）和不良反應發生率與復發率。其中痛經癥狀評分標準如下：經期及前后小腹疼5.0（基礎分），腹痛難忍1.0分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1.0分，暈厥2.0分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1.0分，四肢厥冷1.0分，需臥床休息1.0分，影響工作、學習1.0分，用一般止痛措施不緩解1.0分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰骶脹痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛1 d以內0.5分（每增加1天加0.5分）。

1.5 療效標準 參照 《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》[7]判定。痊愈：服藥后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發者。顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）／總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。無序分類資料，采用χ2檢驗；有序分類資料用Ridit分析或秩和檢驗；數值變量資料，當資料滿足正態分布和方差齊性時，組間比較采用成組t檢驗，兩組自身前后比較采用配對t檢驗；當資料不滿足正態分布和方差齊性時，采用非參數檢驗如秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較 見表1。兩組治療后VAS評分均低于治療前（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

治療后治療組1.13±0.20*對照組1.47±0.19*組 別 治療前30 5.00±0.47 30 4.37±0.47 n

2.2 兩組治療前后痛經癥狀總評分的比較 見表2。兩組自身前后痛經癥狀評分及差值比較，治療后評分低于治療前（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后痛經癥狀總評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痛經癥狀總評分比較（分，±s）

組 別 治療后治療組3.62±0.51*對照組4.55±0.47*治療前30 9.30±0.58 30 8.88±0.54 n

2.3 兩組臨床綜合療效的比較 見表3。兩組間總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組臨床綜合療效比較（n）

2.4 兩組不良反應發生率比較 治療組無不良反應情況發生；對照組在服藥期間有3例患者出現頭暈、頭痛等現象，3例患者出現輕度胃部不適、惡心等現象，可自行緩解，不良反應發生率為20%。治療組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組復發率的比較 見表4。治療結束3個月經周期對有效病例進行隨訪，其中治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療結束3個月經周期隨訪結果比較（n）

3 討 論

3.1 中醫對原發性痛經的認識 中醫學認為，月經的生成、排出與肝、脾、腎三臟關系密切，又與胞宮、胞脈、沖任二脈、足三陰經密切相關。正常的月經是女子胞及肝、脾、腎三臟共同調節的結果，胞宮胞脈有賴于肝、脾、腎功能的正常運行及精血的溫潤濡養才能疏通暢達。原發性痛經，屬于中醫學中的“經行腹痛”范疇。絕大多數婦女的痛經因受寒而起，屬于寒邪內凝，氣滯血瘀，沖任之脈失調所致，其特點是月經來潮出現陣陣的小腹痛，喜按喜暖，經血中有血塊，塊下則疼痛減輕。沖、任二脈同起于胞中，任脈能主胞胎、理沖任，和氣血，與月經的發生密切相關。《素問·骨空論》云“所以謂之任脈者，女子得之以任養也”。脾為后天之本，氣血生化之源，具有統血、主運化、升清的作用，脾臟功能失常將導致氣血生化不足，胞宮失養，不榮則痛，或致氣血運行不暢，不通則痛。

3.2 選穴依據 根據以上中醫學對原發性痛經的認識，用扶陽罐溫灸任脈、脾經上的穴位，包括神闕、氣海、關元、三陰交、地機及治療痛經的常用經外奇穴子宮穴、十七椎等，可達疏通經絡、調理氣血、驅寒祛濕之效。其中神闕、關元、氣海為任脈在下腹部的經穴，有溫暖下焦、補益精血、溫養沖任的作用[6]；且現代研究發現，子宮和關元穴的傳人投射在L3～L6之間的脊神經節內有匯聚與重疊，這可能是子宮與關元穴聯系的神經基礎[8]；神闕穴所處臍部表皮淺薄，皮下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，有豐富的微血管和神經叢、神經末梢，對外部刺激敏感[9]。扶陽罐施于穴位所產生的近紅外輻射有較高的穿透能力，可通過經絡系統，更好地將能量送至病灶而起作用[10]。三陰交為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，可健脾攝血、補肝益腎，是治療婦科疾病的要穴；有調理肝、脾、腎氣血，行氣止痛，活血化瘀之功效，據文獻統計發現發現，三陰交、關元是針刺治療原發性痛經文獻記錄最常用的穴位[11-13]。地機為脾經郄穴，陰經郄穴治血證，可疏調脾經氣血而止痛，寒則溫之，用扶陽罐治療，具有溫經散寒、扶陽、消瘀止痛的作用[14]。子宮穴為經外奇穴。從其解剖位置來看，子宮穴位置毗鄰髂窩，穴位下的體表投影雖在左側為乙狀結腸髂窩，右側為盲腸，穴區內有髂腹下神經，深層有髂腹股溝神經的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛。十七椎又名腰孔，首見于《千金翼方》，從解剖部位來看，十七椎下有第五腰神經分布，故針刺此穴可解除子宮痙攣性收縮，而達到止痛目的[15]。

3.3 扶陽罐、芬必得治療原發性痛經的依據 扶陽罐運用溫熱的罐體循經走穴和刮拭，可達到溫灸和刮痧的雙重作用，散寒祛濕而無藥包燙療留濕之弊；利用遠紅外線局部照射穿透人體皮膚組織，深達傳統藥包燙療力所不及之處，引起組織的溫熱效應，能活化細胞組織，激發臟器功能；利用磁場能影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等的功能，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮痛、消腫、促進血液循環及淋巴循環等作用。且扶陽罐移動方便，既可循行經絡又可留注穴位，其邊緣緩鈍而帶溫熱，無匙羹等利物刮痧過重傷正之虞。芬必得是一種常用的非甾體抗炎藥一線藥物，能通過抑制環氧化酶而抑制前列腺素的合成，從而緩解子宮痙攣收縮，使痛經得以緩解[16]。但該藥不良反應多，部分患者可出現惡心、嘔吐、胃燒灼感、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高、頭暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫等癥狀，部分患者不能耐受。

筆者通過研究發現應用扶陽罐與應用西藥布洛芬緩釋膠囊治療原發性痛經（寒濕凝滯證）均是有效的治療方法，但前者療效更明顯。在不良反應發生率和控制原發性痛經復發方面，扶陽罐溫熨相關經穴療法優于口服西藥布洛芬緩釋膠囊療法。

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1004-745X（2017）10-1867-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.057

△通信作者（電子郵箱：zw69996@gmail.com）

2016-09-23）