中醫急診科科室經營與人才建設之我見

黃漢超

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州510120）

中醫急診科科室經營與人才建設之我見

黃漢超

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州510120）

近年來新醫改的啟動，對中醫急診科的建設又提出了新的要求。筆者結合在急診科多年的工作經驗，對中醫急診科建設如功能布局、科室運作方向、人才建設等提出了自己的一些觀點和想法，以期對急診中醫科建設有所裨益。

中醫急診 人才建設 急診宣傳

中醫急診建設經過30余年的發展，已獨立成為一級學科，在醫院正常運作之中發揮著重要的作用。近年來，新醫改的啟動對中醫急診科的建設又提出了新的要求[1]。筆者結合在中醫急診科多年的工作經驗，對中醫急診科建設提出了自己的一些想法。

1 打造合理的中醫急診布局和急救流程

根據 《中醫醫院急診科建設與管理指南（2011版）》要求，二級醫院急診科設置是急診門診、搶救室、急診留觀、中醫綜合處置室，三級醫院需要有急診重癥監護室，有條件者開設急診病房和煎藥室。以本院為例，筆者認為急診科最合理的功能布局是：護士接診臺、急診門診（含院前急救）、外科手術室、急診留觀室（含搶救室）、急診監護室及急診煎藥室6大功能科室。首診醫師或當班護士接診患者后根據NEWS評分以及創傷評分后把患者相應地分診[2]，危重患者貼好相應的標記，蓋好綠色通道章及時送檢并通知相關科室會診，這樣的布局和流程可使急癥患者得到及時有效的處理并疏導。同時也有利于急診醫師有進一步觀察、學習、開展相應的臨床教學，進而提升綜合的急救水平、發展自我的專科能力。

急診煎藥室是大部分中醫院急診都沒有的功能科室，但筆者認為這是中醫急診必不可少的一部分。中醫的最主要療效是體現在中藥的辨證應用上，因此急診煎藥室就好比是西醫院的急診西藥房，如能開設急診煎藥室，急診醫師就能在最短時間內得到重要的反饋信息，這可以說是中醫師成長的最好養料。筆者認為現時急診中醫之所以未能完全體現出優勢和價值所在，與硬件建設不足有一定的關系。目前中醫急診使用的中藥多選用中藥配方顆粒，雖然目前不少的研究都表明配方顆粒和飲片的化學成分分析差別不大，但是中藥飲片在煎煮過程之中所產生的系列化學反應是用水沖泡所替代不了的，而且一些療效分析主要是從某種動物模型中獲取[3]，缺乏普遍性。因此筆者認為中藥配方顆粒還是不能取代中藥飲片的地位。急診如能開設急診煎藥室，研發或引進智能化煎藥機器，對于體現中藥療效、迅速提升中醫生自身水平以及提高急診服務質量都是非常有意義的。

2 以科普宣傳作為中醫急診科的一個主要運作手段

除了留觀病房和急診ICU病房外，科普宣傳又是促進中醫急診醫師形成患者群、提高自身知名度的又一重要手段。隨著人們生活水平的提高，對自身健康、保健養生的關注度正逐漸加大，不少人都很希望了解常見心腦血管的重癥先兆與中西醫處理要點以及日常的食療和穴位保健知識。急診科醫師應該抓住這一契機做好系列中醫科普宣傳工作，讓群眾知道常見急危重癥的中西醫救治方法和日常調養原則，科普不同節氣和時令病的關系以及常備居家中成藥的正誤用法、中藥材的篩選與有效驗方。這樣不僅能整理自身搶救經驗，夯實中醫基礎，更有助于提高搶救成功率，還能形成老百姓樂于接受的表達和講授方式[4－5]，日后必將能提高急診醫師的知名度和教學水平。

3 重新制定中醫藥治療急癥的療效標準

臨床時往往采用西醫的標準來衡量中醫對危重癥的救治療效，例如外感發熱的退熱時間、腹瀉的止瀉時間、疼痛緩解的幅度和時間、降壓的幅度等。筆者認為由于客觀條件限制以及中醫的整體調理特點，單從某一癥狀的消退數據不利于全面反映中醫的優勢。例如對外感發熱的患者，不少患者都是衛氣同病的，目前治療外感針劑少有解表類針劑，口服中成藥多為清熱涼血、瀉下解毒的，針對風寒夾氣滯或風寒夾濕困等的并不多，這時候即使用了清熱涼血的針劑例如醒腦靜、熱毒寧、痰熱清等針劑，有時亦未能使體溫快速下降，晚上急診由于患者多而護士相對較少。一些有特色的中醫外治療法例如刮痧、拔罐、放血、穴位注射療法等理療項目未能實施，也限制了中醫藥治療外感發熱的療效體現。反過來若把中西醫結合用藥后整體癥狀的改善、體溫反復情況、感冒后咳嗽等并發癥的發生率作為衡量指標，或能凸顯中醫的優勢，這樣做有利于認真體會外感熱病的辨證和合理的中西醫結合用藥，最終完善現代中醫治療外感病的新理論體系。又例如腹瀉是常見的急癥之一，中醫治療腹瀉的優勢并不在于單純止瀉，而是在于調整并恢復胃腸功能、協同西藥救逆固脫，這對于中老年人以及基礎情況差的患者尤為重要。因此中醫治療泄瀉病的評估重點除了腹瀉次數外，重點還在于胃納的恢復、精神狀態指標，這樣評估或許對中醫藥更有利，也更能發掘和整理中醫藥治療腹瀉病的經驗和理論[6]。

4 堅持業務水平與溝通能力兩手抓原則，打造新的急診中醫人員考核指標

急診科是醫院第一道關卡，有病情不可預測性與社會關系復雜性兩個特點，因此急診科醫生必須同時具備靈敏的急癥意識、扎實的業務基礎與良好溝通組織能力，這樣方能有效地取得患者的信任與配合，及時合理地施展各種診療措施[7]。

4.1 以 “識記背誦—案例分析匯報—現場模擬考核”為原則制定中醫急診業務考核標準 中醫院里中醫急診特色不夠突出，一個原因之一就是急診中醫師對中醫經典沒有熟透，傳統的中醫之路強調“一讀二背三臨證”，臨證之前一定要過背誦關，因為經典理論如不爛熟于胸，是無法真正將之應用于臨床，尤其在急救時，分秒必爭，思考查閱的時間不多。例如治療頭痛患者，有時輔以針刺止痛是很有效的，但是患者到底是屬于肝陽上亢還是寒凝氣滯還是氣滯血瘀，如果僅知道“頭項尋列缺，面口合谷收”這樣的選穴歌訣是遠遠不夠的，這時候需要有穴位補瀉、五俞穴等理論知識作為基礎。又如治療外感熱病，很多中醫生都懂得銀翹散、桑菊飲、白虎湯、四逆湯等方劑，而且還能把方歌背得滾瓜爛熟，但有的醫師就滿足于此，結果一到了臨證，往往就因為僅得皮毛而心下漫無邊際，一見有咽痛、發熱就銀翹散，須知《溫病條辨》對于銀翹散的論述是“太陽風溫、溫熱、瘟疫、冬溫，但熱不惡寒者，辛涼平劑銀翹散主之”，所以如咽痛而憎寒壯熱、脈不甚浮而滑數為主者，或咽喉顏色鮮紅甚至化膿伴有肌肉酸痛、乏力明顯者，銀翹散就不對證了。因此除了方劑之外，一些經典的條文必須爛熟于胸，才能真正做到辨證施治，有的放矢，中醫的療效才能體現出來。

除了中醫經典外，西醫相關理論和技能操作要點同樣需要背誦。因為急診科是雜病科，很多時候主要是以識別急危重癥為主，如果沒有臨床內外科的常見病、多發病的病理生理學知識以及常見癥狀的鑒別診斷思路以及體格檢查、臨床藥理學等作為基礎，是很難在短時間內發現急危重癥或提出具體的診療思路、搶救用藥以及操作方法。因此背誦是急診科醫師尤其是急診中醫師必須要過的一關，堅持每月小考、每季度大考相結合的做法對于促進急診醫師形成再學習習慣很有好處[8－9]。

案例分析匯報是提升急診醫師綜合能力的又一手段。我國已故的外科醫師裘法祖院士就曾說過，一個好的醫師必須具備三會：會說、會做、會寫，這是很有道理的，“學而不思則罔”，光懂得做而不去總結思考，一個醫生是很難成長起來的，尤其是急診患者病情復雜而不可預測，更需要定期自我總結，整理成功、失敗的經驗教訓。這樣做不僅能有效提升急診醫師的語言表達能力，而且對開展臨床教學、學術交流、總結提煉自身經驗也是非常有好處的。

急救現場的協調和組織能力是急診科醫師必須具備的另一種能力，因為只有懂得指揮、上下級之間有好的溝通才能最終合理有序地應用各種搶救手段，找到合適的運送渠道并安全地轉送患者，這樣才能收到最好的效果，減少醫療糾紛。因此除了知識技能考核以外，急診科醫師還需要定期進行現場模擬考核并進行三級點評[12－13]：上級主治醫師醫師對一線醫師的點評、科室主任以及院外專家的點評、醫務科的綜合點評，只有這樣才能培養起急診醫師的急救意識和風險防范能力。

4.2 以復診率—患者評價作為考核醫師溝通能力的指標 急診科醫師由于坐診時間不固定，很難形成自己的患者群，這樣對于提升醫師自身水平不利，以復診率—患者就診評價為考核指標，有利于促進醫師改進自身服務水平與溝通技巧[14－15]。每季度的業務大考可以用隨機模擬患者的做法進行實際評估考核，以了解具體的溝通能力。

[1]李俊，丁邦晗，唐光華，等.新醫改背景下中醫醫院急診科建設的思考[J].中醫藥管理雜志，2016，24（19）：1-3.

[2]方婷婷，李萍，肖江琴，等.英國國家早期預警評分與改良早期預警評分在急診內科患者預后預測中的對比研究[J].護士進修雜志，2016，31（5）：429-432.

[3]唐翎，李新中，雷鵬.黃連解毒湯傳統飲片湯劑與配方顆粒湯劑藥效學對比研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21（1）：31-35.

[4]彭加茂，金躍明.“互聯網+”時代醫學科普宣傳的思考[J].2016，27（3）：1-4.

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[6]陳立新.中醫急診醫學發展的思忖[J].北京中醫藥大學學報，1999，22（1）：22-24.

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[8]唐原.中醫急診醫師的臨床思維[J].廣西中醫學院學報，2000，17（1）：1-2.

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[10]項和平，李賀.案例教學法在急診醫學教學中的應用[J].西北醫學教育，2014，22（5）：985-987.

[11]袁海軍，袁梅，王彪，等.案例教學法在急診醫學教學中的應用及效果分析[J].2016，18（1）：74-76.

[12]王惠珍，許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學中的應用[J].護理學雜志，2014：67-69.

[13]葉鳳麗，梁莉，林麗麗.醫護一體情景模擬培訓模式在急診科護士核心能力培訓模型研究中的應用[J].嶺南急診醫學雜志，2017，22（3）：289-291.

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1004-745X（2017）10-1760-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.023

2017-05-20）