改良經椎間孔椎體融合術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市骨科醫院

改良經椎間孔椎體融合術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

楊亮

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市骨科醫院

目的 觀察改良經椎間孔椎體融合術(MTLIF)治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床效果。方法 選擇2013—2015年開原市骨科醫院收治的單節段LDH患者67例，采用MTLIF進行治療，對治療效果進行觀察。結果 患者術后Denis疼痛分級、腰椎前凸角及活動度、腰椎功能評估結果均優于術前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 MTLIF治療單節段腰椎間盤突出癥綜合療效確切，值得基層醫院推廣應用。

改良經椎間孔椎體融合術；腰椎間盤突出癥；療效；觀察

腰椎間盤突出癥(LDH)是腰腿痛常見病因之一，保守治療效果不佳的患者往往需要手術治療。經典的LDH手術方法是后路椎體融合術(PLIF)，但是該方法對機體創傷較大，而且對硬膜囊和神經根損傷也很明顯[1]。因此在PLIF的基礎上，提出了經椎間孔椎體融合術(TLIF)以及改良TLIF(MTLIF)。MTLIF可以最大限度減少手術對于椎管的干擾，減少對骨組織和韌帶的破壞，是椎體融合最常用的方法之一[2]。因此，本研究旨在觀察MTLIF治療單節段LDH的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2015年我院收治的單節段LDH患者67例。其中，男36例、女31例；年齡48～75歲，平均(60.4±12.4)歲。突出椎間隙：L2～311例、L3～414例、L4～526例、L5～S116例。全部患者均經磁共振(MRI)診斷確診為單節段腰椎間盤突出癥且保守治療效果不佳，具備手術治療指征。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法 采取全麻后，患者取俯臥位。常規消毒術野，鋪單。手術方法為MTLIF。取旁正中切口，逐層切開。剝離椎旁肌肉至關節突外緣，顯露椎板及關節突。植入相應的椎弓根螺釘，置棒并撐開復位。切除受壓節段上位椎體下1/2椎板和棘突，必要時可向對側擴大減壓范圍，部分切除對側下關節突，甚至下位部分椎板、棘突。采用髓核鉗摘除髓核，確保硬膜膨隆、搏動良好及神經根充分減壓。逐個撐開椎間隙，保護好神經后小心去除椎間盤組織。植入自體髂骨碎骨顆粒1～2枚。經X線確認椎間融合器位置滿意后，逐層縫合，術畢。

1.3 研究方法 比較兩組患者手術前后Denis疼痛分級(觀察時間為術后兩周)、腰椎前凸角及腰椎活動度(觀察時間為術后半年)；采用改良MacNab標準評估腰椎功能恢復情況(觀察時間為術后1年)。

1.4 相關標準

1.4.1 Denis疼痛分級 P1級：無痛。P2級：偶有微痛，不需治療。P3級：中度痛，偶需服藥，不影響工作和生活。P4級：中至重度疼痛，常需治療，偶爾不能工作和生活自理。P5級：持續重度疼痛，需長期服藥。

1.4.2 腰椎前凸角及活動度測量 依據術后影像學資料，采用Cobbs法評估。腰椎前凸角為L1椎體中板與S1椎體終板之間的Cobbs角；腰椎活動度為屈伸動力位之間的角度差[3]。

1.4.3 改良MacNab標準 優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活。良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響。可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無差別，甚至加重[4]。

1.5 統計分析 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 Denis疼痛分級 術前為P2級9例、P3級13例、P4級18例、P5級27例；術后為P1級28例、P2級21例、P3級9例、P4級9例，差異有統計學意義(χ2=13.53，P＜0.05)。

2.2 腰椎前凸角及活動度 患者術前腰椎前凸角為(14.5±4.4)°，腰椎活動度為(18.3±5.0)°；術后腰椎前凸角為(22.1±5.9)°，腰椎活動度為(28.6±5.7)°，差異均有統計學意義(t=2.97、2.68，P＜0.05)。

2.3 腰椎功能恢復情況 采用MacNab標準對患者進行功能評價，其中優27例、良24例、可9例、差7例，優良率為89.55%。

3 討論

上世紀80年代，隨著TLIF的問世，其逐漸取代傳統的PLIF，成為治療腰椎間盤突出癥的標準術式。普遍認為，TLIF適用于神經癥狀較輕或者僅有單側神經癥狀的腰椎間盤突出癥；而骨質疏松、雙側神經根癥狀明顯或者椎管嚴重狹窄；＞2個節段的腰椎間盤突出癥；手術區域有嚴重局部纖維化或者粘連者，TLIF減壓范圍有限，無法滿足臨床需要。所以，在此基礎上提出了MTLIF。相比于經典的TLIF，MTLIF在術中必要時可向目標節段對側擴大減壓范圍，部分切除對側下關節突，甚至包括下位部分椎板、棘突。這樣不僅增加了減壓范圍，而且增加了手術空間，但經研究證實并未降低融合腰椎之間的穩定性[5-7]。

本研究中，我們收集了67例單節段LDH患者，旨在對MTLIF的效果進行評價。結果顯示，經手術治療后患者Denis疼痛分級、腰椎前凸角及活動度均獲得顯著改善，這說明患者的疼痛癥狀得到改善，活動能力得到保障。而進一步的功能評估顯示，患者術后腰椎功能優良率達89.55%。這從功能上驗證了MTLIF的價值。

綜上所述，MTLIF治療單節段腰椎間盤突出癥綜合療效確切，值得基層醫院推廣應用。

[1] Kunze B, Drasseck T, Kluba T. Posterior and transforaminal lumbar interbody fusion (PLIF/TLIF) for the treatment of localised segment degeneration of lumbar spine[J]. Z Orthop Unfall, 2011, 149(3): 312-316.

[2] Rapan S, Jovanovi? S, Gulan G. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and unilateral transpedicular fixation[J]. Coll Antropol, 2010, 34(2): 531-534.

[3] 高益，王斌，彭立波，等．微創經椎間孔椎體融合術治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩[J]．實用醫學雜志，2013，29(2)：227-230．

[4] 白一冰，徐嶺，隰建成，等．椎間孔鏡聯合椎間盤造影診治腰椎間盤突出癥[J]．中華醫學雜志，2012，92(47)：3350-3353．

[5] 劉新宇，原所茂，田永昊，等．兩種經椎問孔椎體間融合治療單節段腰椎退行性疾病的療效比較[J]．中華創傷雜志，2015，31(6)：507-511．

[6] 劉新宇，原所茂，田永昊．兩種經椎間孔椎體間融合治療單節段腰椎退行性疾病的療效比較[J]．中華創傷雜志，2015，31(6)：507-511．

[7] 禤天航，曹正霖，關宏剛，等．PELD 與 TLIF 治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄療效比較[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24(28)：3085-3088．

Curative Effect Observation of Modif ed Transforaminal Lumbar Interbody Fusion to Lumbar Disc Herniation

YANG Liang (Orthopedic Hospital of Kaiyuan City, Kaiyuan 112300, Liaoning Province, China)

Objective To observe the curative effect of modif i ed transforaminal lumbar interbody fusion (MTLIF) to lumbar disc herniation (LDH). Methods Sixty-seven cases of patients with single segmental LDH from 2013 to 2015 admitted in Orthopedic Hospital of Kaiyuan City were selected and accepted MTLIF. The curative effect was evaluated. Results After the operation, the Denis Pain Classif i cation, the lumbar lordosis angle and motility were signif i cantly better than those before the operation (P ＜ 0.05). Conclusion The MTLIF has a certain curative effect in single segmental LDH and is suitable for promotion by primary hospital.

Modified Transforaminal Lumbar Interbody Fusion； Lumbar Disc Herniation； Curative Effect；Observation

R68

A

1672-7185(2017)04-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.022

2016-12-24)