無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側切率的臨床研究

作者單位：361101 福建 廈門，廈門市第五醫(yī)院產(chǎn)科

無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側切率的臨床研究

陳業(yè)冰

作者單位：361101 福建 廈門，廈門市第五醫(yī)院產(chǎn)科

目的 分析初產(chǎn)婦無保護會陰接生法對分娩結局及會陰側切的影響。方法 選取2013—2016年廈門市第五醫(yī)院收治的230例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各115例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)接生技術，觀察組產(chǎn)婦采取無保護會陰接生法，分析兩組患者的會陰側切率、產(chǎn)后出血、會陰腫脹等情況。結果 觀察組會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組會陰側切低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)時出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法能夠降低會陰側切率，減少產(chǎn)婦會陰損傷。

初產(chǎn)婦；會陰側切；無保護會陰接生；新生兒窒息；疼痛

會陰側切是產(chǎn)科最常見的手術之一，能夠顯著縮短產(chǎn)程，但是會引起產(chǎn)婦出血量增加，還會引起盆地肌肉功能障礙，影響產(chǎn)婦的恢復。相關研究顯示，無保護會陰接生法有利于降低會陰側切率，減少會陰撕裂傷，促進產(chǎn)婦康復[1-2]。為分析初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法的效果，以我院初產(chǎn)婦進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2016年我院收治的初產(chǎn)婦230例作為研究對象，年齡24～34歲；孕周37～40周。納入標準：無產(chǎn)科嚴重綜合征；簽署知情同意書；足月妊娠；無胎兒窘迫；胎兒體重預期＜4 000 g；有經(jīng)經(jīng)陰道分娩意愿。排除標準：胎位不正；產(chǎn)前會陰存在嚴重瘢痕、炎癥；合并糖尿病、高血壓；分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫癥等。將入組產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各115例，觀察組年齡(25.51±3.87)歲；孕(38.51±2.51)周；對照組年齡(25.64±4.81)歲；孕(38.64±2.39)周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)接生。產(chǎn)婦采用平臥位，助產(chǎn)士站在右側，胎兒頭部撥露后，開始保護會陰，控制分娩速度。

觀察組患者采取無保護會陰接生法。做好接生前準備工作，評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)道和產(chǎn)力，無明顯側切指征在抬頭3 cm后，消毒會陰部。宮縮時鼓勵患者屏氣，間歇期吸氣，胎頭著冠5 cm時，指導產(chǎn)婦均勻用力。＞5 cm后，胎兒娩出速度緩慢一些，注意保持胎兒頭部均勻娩出。如果會陰皮膚出現(xiàn)水腫和（或）破裂紋，做好會陰側切準備。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦會陰側切率、產(chǎn)后出血、會陰腫脹、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量等；比較新生兒體重、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。其中，產(chǎn)婦會陰部皮膚激黏膜完整，未見裂傷定義為會陰完整。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰情況比較 觀察組會陰完整率為28.7%（33/115）、會陰側切率為27.8%（32/115），優(yōu)于對照組的4.3%（5/115）和56.5%（65/115），差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.71、19.41，P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)時出血量以及第二產(chǎn)程時間比較 兩組產(chǎn)時出血量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而新生兒Apgar評分及第二產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程中疼痛程度比較 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.14，P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，產(chǎn)時會陰側切的缺點逐漸受到重視，不少研究表明，限制會陰側切不僅會增加產(chǎn)后疼痛，還會嚴重影響產(chǎn)婦的康復，產(chǎn)后性功能恢復差，而且盆底肌肉功能下降。因此，研究采用何種接生方法減少會陰側切率有重要的現(xiàn)實價值。

本研究中，我們主要分析無保護會陰接生法的應用價值。無保護會陰接生法原理是不保護會陰，使胎兒分娩時均勻受力，減少外界感染，能夠減少分娩中的創(chuàng)傷，最大程度保持會陰的完整性[3-5]。以往研究發(fā)現(xiàn)，無保護會陰接生法能夠提高產(chǎn)婦滿意度[6]。本研究結果表明，觀察組會陰完整率、會陰側切率方面均有很大優(yōu)勢；觀察組產(chǎn)程疼痛程度、產(chǎn)時出血量有明顯優(yōu)勢。這是因為采用無保護會陰接生法實現(xiàn)了傳統(tǒng)接生方法的改進，助產(chǎn)士無需費力保護會陰，而是通過產(chǎn)道潤滑劑，指導產(chǎn)婦均勻用力，輕微控制胎頭娩出情況，使會陰緩慢、均勻擴張，讓胎頭緩慢、均勻通過，整個過程更加自然，減少對會陰的損傷，避免出現(xiàn)會陰撕裂份，能夠降低會陰側切率[7-9]。

總之，初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法能夠降低會陰側切率，減少對產(chǎn)婦會陰損傷，利于患者的康復，不會增加新生兒窒息機會，具有推廣價值。

[1] 梁婕．無保護會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側切率的效果觀察[J]．中外醫(yī)學研究，2016，14(11)：140-142．

[2] 邱霞，梁棟峰，魏福來，等．無保護會陰接生對會陰撕裂程度的影響[J]．護理實踐與研究，2016，13(7)：58-59，69．

[3] 陳婷婷．無保護會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側切率的效果觀察[J]．今日健康，2016，15(12)：30．

[4] 彭燕敏．雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2016，20(10)：

表1 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量以及新生兒Apgar評分比較

1351-1352．

[5] 王敏，鄧道紅，徐志萍，等．初產(chǎn)婦陰道分娩無保護會陰接生法的臨床觀察[J]．按摩與康復醫(yī)學，2016，7(23)：41-43．

[6] 公茂梅．無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的效果影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：84-85．

表2 兩組產(chǎn)程中疼痛程度比較(例)

[7] 卓華珊，郭鴻慧，陳冰，等．無保護和限制性切開會陰的臨床效果觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐，2016，29(22)：3109-3110．

[8] 王建萍．無保護性會陰接生的技巧及臨床效果[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：178，180．

[9] 李曉瑞，姚琴，朱麗紅，等．自然分娩中會陰無保護接生技術母嬰結局的病例對照研究[J]．護理學報，2016，23(21)：5-8．

Clinical Study of Reduction of Lateral Episiotomy Rate of Primiparae with Unpr otected Perineum Delivery

CHEN Yebing (Department of Obstetrics, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen 361101, Fujian Province, China)

Objective To analyze the inf l uence of unprotected perineum delivery on delivery outcome and lateral episiotomy. Methods Two hundred and thirty cases of primiparae admitted in the Fifth Hospital of Xiamen City from 2013 to 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group with 115 cases in each group. The control group was treated with conventional delivery technique, while the observation group underwent unprotected perineum delivery. The analyses of lateral episiotomy rate, postpartum hemorrhage and perineal swelling and so on of two groups were conducted. Results The perineal integrity rate of the observation group was signif i cantly higher than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The lateral episiotomy rate of the observation group was signif i cantly lower than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the labor time of second stage of primiparae and Apgar scores of neonates of two groups (P ＞ 0.05). The amount of bleeding of observation group during delivery was signif i cantly less than that of control group, and the difference has statistical signif i cance (P ＜ 0.05). The pain degree of primiparae in observation group was signif i cantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Lateral episiotomy rate of primiparae and the maternal perineal injury can be reduced with unprotected perineum delivery.

Primiparae； Lateral Episiotomy； Unprotected Perineum Delivery； Asphyxia Neonatorum； Pain

R719

A

1672-7185(2017)04-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.025

2017-01-22)