王新亭 陳欣菊*

（河南中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，河南 鄭州 450000）

消癌止痛貼治療肝癌疼痛60例臨床觀察

王新亭 陳欣菊*

（河南中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，河南 鄭州 450000）

目的觀察消癌止痛貼治療肝癌疼痛的臨床療效。方法將60例肝癌疼痛患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組給予嗎啡緩釋片口服治療，治療組給予嗎啡緩釋片口服的同時給予消癌止痛貼貼敷肝區最痛處，14 d為1個療程。觀察兩組患者VAS評分、嗎啡緩釋片用量、止痛起效時間、疼痛緩解持續時間、爆發痛次數。結果兩組均可有效控制疼痛，治療后治療組的VAS評分較對照組下降明顯（P＜0.05），治療組在嗎啡緩釋片的用量（P＜0.05）、爆發痛次數方面較對照組少（P＜0.05），治療組的止痛起效時間較對照組快（P＜0.05），緩解持續時間較對照組長（P＜0.05）。結論中藥敷貼法能夠有效緩解肝癌癌痛，且起效時間快、緩解持續時間長，同時可以減少嗎啡的用量、減少爆發痛的次數，不良反應少，提高患者的生存質量。

消癌止痛貼；原發性肝癌；癌性疼痛；臨床觀察

據《2012全球癌癥統計》資料顯示，中國每年原發性肝癌（以下簡稱肝癌）的新發病例及死亡之例數均占全球肝癌發病及死亡病例的50%。全球范圍內男性肝癌發病率占第5位，肝癌病死率在男性中居第2位[1]。原發性肝癌由于起病隱匿且多有肝硬化基礎，臨床診斷時80%肝癌患者已失去手術切除機會，肝癌惡性程度較高，易轉移、復發，手術切除的患者中約50%會出現復發或遠處轉移[2]。癌痛是肝癌常見的并發癥，癌痛極大的影響患者的生活質量。中晚期肝癌患者80%～90%可以出現肝區、腹部疼痛的癥狀，如何緩解的疼痛癥狀，提高患者生活質量、延長患者生命是中晚期肝癌患者治療的重要措施之一。根據WHO制定的三階梯疼痛治療原則：口服給藥、按時給藥、個體化給藥，大部分患者疼痛能得到改善，但因藥物的耐藥性、成癮性、消化道反應等不良反應，使臨床應用受限[3]。中藥敷貼法（自制消癌止痛貼）作為傳統中醫療法，以其止痛效果好、安全性高、不良反應少等優勢，在肝癌癌痛的治療中發揮著重要的作用。為觀察此法的療效，我們搜集了2015年7月至2016年7月河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科住院患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均來自河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科住院部，均為肝癌中晚期伴有中重度疼痛患者。采用隨機對照法將60例患者分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組男18例，女12例，年齡34～70歲，中度疼痛21例，重度疼痛9例；對照組男19例，女11例，年齡33～70歲，中度疼痛23例，重度疼痛7例。患者一般資料如，年齡、性別、疼痛程度無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標準：①參照2011年版《原發性肝癌診療規范》的原發性肝癌的診斷標準，經病理學或影像學診斷為原發性肝癌者；②參照2011年版《癌癥疼痛診療規范》，符合癌性疼痛軀體痛的患者；③參照視覺模擬疼痛評分（VAS）評定，疼痛強度屬于中、重度疼痛者。

1.3 納入標準：①符合上述診斷者；②中醫屬于瘀血停滯型者；③年齡在18～75歲間的患者；④預計生存期在3個月以上者；⑤無嚴重心、肝、肺、腎功能障礙者；⑥無智力及精神障礙，能夠正確判斷自身疼痛程度者；⑦知情同意且獲得知情同意書者。

1.4 排除標準：①治療開始前1個月內實施放射治療或其他腫瘤局部治療者；②皮膚過敏性疾病患者。

1.5 治療方法：兩組患者均給予基礎支持治療。

對照組：①對于未使用止痛藥患者，先給予嗎啡緩釋片（萌蒂制藥有限公司）10 mg，Q12h口服治療肝癌疼痛，在治療過程中出現VAS評分＞3分的疼痛，進行滴定標準為[4]：疼痛強度7～10時滴定劑量增加的幅度為50%～100%，疼痛強度4～6時滴定劑量增加的幅度為25%～50%，疼痛強度2～3時滴定劑量增加的幅度為≤25%。②已經使用阿片類止痛藥患者，將患者止痛藥物換算成嗎啡緩釋片，繼續給予原劑量口服治療肝癌疼痛，并根據患者的疼痛程度調節嗎啡的滴定劑量。阿片類止痛藥之間的換算關系：4.2 mg芬太尼透皮貼劑（72 h）=30 mg（24 h）羥考酮=20 mg（24 h）腸外嗎啡/60 mg（24 h）口服嗎啡[5]。

治療組：①對于未使用止痛藥患者，治療方法同對照組；②已經使用阿片類止痛藥患者，將患者止痛藥物換算成嗎啡緩釋片，繼續給予原劑量20%口服，同時給予消癌止痛貼貼敷肝區，并根據患者的疼痛程度調節嗎啡的滴定劑量。在上述治療過程中備用短效嗎啡治療爆發痛，治療周期為14 d。③消癌止痛貼組方：乳香20 g、沒藥20 g、馬錢子20 g、山奈10 g、元胡30 g、麝香0.1 g等。

制作方法：上述藥物由河南中醫藥大學第一附屬醫院中藥制劑室制作成30 mm×50 mm膏狀貼劑。具體治法：上述藥物選用地道藥材。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干（除麝香），粉碎，過120目篩，制成藥粉備用。上述藥物由河南中醫藥大學第一附屬醫院中藥制劑室制作成30 mm×50 mm膏狀貼劑。操作：用75%酒精清潔癌痛體表部位，將中藥貼敷于體表疼痛部位12h后，去掉敷貼，溫水清潔皮膚，每日1次治療。

1.6 療效指標及觀察方法：①VAS評分：治療前和治療后兩組VAS評分進行對比；②嗎啡緩釋片用量：分別比較治療前和治療全程兩組嗎啡緩釋片用量；③止痛起效時間：從給藥開始至疼痛開始緩解的時間；④緩解持續時間：從疼痛開始緩解至疼痛再次加重，要求給藥的時間；⑤爆發痛次數：分別比較兩組治療前與治療全程爆發痛次數。

1.7 統計學分析：通過SPSS19.0統計分析軟件對數據處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療組和對照組的VAS評分。治療組（30例）：治療前（6.3±1.06），治療后（2.13±1.07）； 對照組（30例）：治療前（6.1±1.27），治療后（3.2±1.1）。治療前兩組VAS評分，無統計學意義，P＞0.05，有可比性。治療后比較有統計學意義，P＜0.05，治療組的VAS評分較對照組低。

2.2 嗎啡用量比較：治療組與對照組在治療前嗎啡用量分別為：（100.83±10.51），（97.10±11.88）；治療全程嗎啡用量分別為：（1325±138.18），（1623.33±136.92）符合正態且方差齊，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。全程嗎啡用量有統計學意義P＜0.05，說明治療組的嗎啡用量較對照組少。

2.3 止痛起效時間：治療組止痛起效時間（2.1±0.33）h；對照組（2.97±0.32）h。兩組起效時間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 緩解持續時間：治療組緩解持續時間（10.93±0.95）h，對照組（9.75±0.72）h。兩組緩解持續時間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 爆發痛次數：治療組全程爆發痛次數（5.03±1.25）次，對照組（8.67±1.58）次。差異有統計學意義P＜0.05。

3 討 論

古代并無“癌痛”這一病名，歷代中醫文獻中雖未見系統和專門論述癌痛的著作，但類似癌痛的論述卻十分豐富。癌痛在古代中醫文獻中常出現于ā、瘕、積、聚、乳、石、巖等及其所致的氣血衰敗諸病證候中[6]。《諸病源候論》說：“肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下，身無膏澤。”類似肝癌疼痛的論述。癌性疼痛的病機可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，痰濁、瘀血、氣滯導致氣血運行不暢，正氣虛虧、臟腑功能紊亂、陰陽氣血失調，各種致病因素乘虛而入，痰瘀互結，邪盛導致癌毒內生[7]。癌毒侵襲機體，可直接侵犯臟腑經絡，阻滯不通，導致癌痛發作，《血證論》：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵氣之往來，故滯礙而痛”。

中醫給藥途徑多、應用靈活，在治療癌性疼痛方面頗有優勢。常見的中醫療法包括中藥湯劑、中成藥、針灸、穴位埋線、中藥貼敷法等[8]。本研究所用為我科多年治療肝癌癌痛的經驗方，方中乳香活血行氣止痛，沒藥活血止痛、消腫止痛，元胡活血行氣止痛，麝香活血通絡、消腫止痛，山奈行氣止痛，諸藥合用共奏活血化瘀、通絡止痛之效。中醫貼敷治療是通過施藥于外（皮膚、孔竅、俞穴）而力達于內的一種治療方法。用外敷理氣活血及止痛等藥物即可起到止痛祛瘀散結等作用，從而達到消散腫塊的目的[9]。外治癌性疼痛的機制是施藥于外，使藥物先在局部即痛處組織內形成較高的濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，使局部氣血得于疏通，迅速緩解疼痛癥狀。此法緩解癌性疼痛安全有效、止痛迅速、操作簡便、經濟實用，能顯著的減輕患者痛苦，提高其生活質量，且無依賴性、成癮性和戒斷性[10]。

本研究采用隨機對照法研究，結果提示中藥敷貼法治療癌性疼痛軀體痛瘀血停滯型，治療后治療組的VAS評分較對照組低，治療組的爆發痛次數、嗎啡的用量較對照組少，起效時間較對照組快，緩解持續時間較對照組長。說明中藥敷貼法可有效緩解癌性疼痛，減少爆發痛次數、減少嗎啡用量，從而能夠減少其不良反應。

[1] 陳建國.中國肝癌發病趨勢和一級預防[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(4):256-259.

[2] 肖躍紅.原發性肝癌的中醫病機及防治探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(6):648.

[3] 陶海云,屈中玉.規范化癌痛治療的療效及對癌癥患者及家屬生活質量影響[J].實用癌癥雜志,2011,30(1):7-9.

[4] 中華人民共和國衛生部.癌癥疼痛診療規范(2011年版)[J].中華危重癥醫學雜志,2012,5(1):31-36.

[5] 李之曦,侯梅,曾曉梅.阿片轉換在嗎啡不耐受的癌痛患者的臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(17):4616-4619.

[6] 方曉芬,周維順.中醫辨證治療癌痛經驗[J].中醫藥臨床雜志,2014,10(26):1002-1003.

[7] 王振強,黃如敬.中醫藥治療癌痛新進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2017,15(1):148-151.

[8] 張天博,張培彤.癌痛中醫外治法研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(2):430-432.

[9] 陳東偉,王文萍.外治法治療癌性疼痛簡況[J].實用中醫內科雜志,2015,29(4):171,172.

[10] 王涵.中藥外敷治療原發性肝癌概況[J].福建中醫藥,2016,47(2):70-72.

R735.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0193-02

以痛為腧針刺聯合中藥敷貼法治療癌性疼痛臨床研究（課題編號2014ZY02010）

*通訊作者