超聲心動圖關于“左心室室壁時鐘式37段劃分法”

荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會醫院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動圖關于“左心室室壁時鐘式37段劃分法”

荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會醫院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動圖顯像，將左心室長軸切面從心底至心尖分為3個節段，即基底段、中間段和心尖段，并將每個節段短軸的左心室壁，按時鐘刻度方式分成12等份，這樣左心室壁總計被劃分為36個節段，另外加上心尖的一個節段，共計37節段。

超聲波；心動圖檢查；左心室壁；37節段劃分

心室不同部位的室壁心肌接受冠狀動脈不同分支的血液供應，當冠狀動脈由于動脈粥樣硬化而導致的局部血管狹窄或者痙攣時，即可引起其相應供應區域的心肌室壁局部缺血，從而導致其局部室壁心肌運動異常[1-2]。因此，我們可以通過超聲心動圖檢查，通過評價室壁局部心肌運動異常的不同表現，來間接評價心肌供血情況，并以此來推測受累局部心肌供血冠狀動脈的分支來源。1989年美國超聲心動圖學會（ASE）推薦的采用了16節段心室室壁心肌劃分方法。但隨著臨床各個學科的聯系日益增多，為了統一采用一個標準，便于交流，因此，將左室心肌室壁分段標準化劃分為17節段，即在原來16階段劃分的基礎上，外加上心尖頂部一段，共計17節段。

以往常見的左心室室壁節段的劃分方法常見有3種，他們分別是：

1 20節段劃分法

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后沿著左室短軸環，將基底段和中間段的室壁，再分隔成8等份，即每隔45o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計20段。此分段劃分不包括心尖頂部。

2 16節段劃分法

根據美國超聲心動圖學會（The American Soiety of Echocardiography，ASE）推薦的16節段劃分方法：它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。然后沿著左室短軸環，將基底段和中間段的室壁，再分隔成6等份，即每隔60o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計16段。此分段劃分也不包括心尖頂部。

3 17節段劃分法

根據美國心臟病協會（The American Heart Association AHA）采用17段劃分法，其實際上就是在16段劃分方法的基礎上，同時，把心尖頂部作為一個段而加了進去，從而造成了17節段劃分法。

17階段的劃分，與近年來超聲方法評價的心肌關注技術的進步和發展有關，醫學影像醫師，對心尖部的心肌越來越關注。因此，美國心臟病學會建議將幾種心臟影像學檢查方法統一一個方法劃分節段，即采用17段心肌分段方法。

它們分別為：①前壁基底段；②前間隔基底段；③下間隔基底段；④下壁基底段；⑤下側壁基底段；⑥前側壁基底段；⑦前壁中間段；⑧前間隔中間段；⑨下間隔中間段；⑩下壁中間段；11下側壁中間段；12前側壁中間段；13前壁心尖段；14室間隔心尖段；15下壁心尖段；16側壁心尖段；17心尖部。

以往的左心室壁階段的劃分，雖然基本滿足了各個臨床科室同意標準化的需要，尤其是對冠心病左心室壁階段劃分超聲診斷影像的需要。但是，實際使用起來還是遇到了一些問題。①節段劃分還過于粗略，對室壁病灶不能精準的定位。②分段詞語描述十分繁瑣，很難記憶，尤其是對初學者，不容易掌握，容易混淆。③以往劃分，描述中空洞抽象，不易理解和掌握。

3 時鐘式左心室室壁37段劃分法

為了克服上述缺點，我們發明創造了新的心室肌壁階段劃分方法，即：將左心室室壁階段劃分為：37段，即將左心室短軸，按鐘表時針順時針旋轉12等份，并按表盤時針一樣標注節段，每個階段共分成12等份，即每隔30o劃分1個階段。其數值從1點～12點鐘時分標注。另將心臟長軸分割成3個部分，即：基底段、中間段、心尖段。共計36節段。外加心尖頂部作為1段，則總共左室心肌室壁劃分為37節段。

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后，沿著左室短軸環，將基底段、中間段和心尖段的室壁，再順時針按鐘表12點鐘分隔成12等份，即每隔30o劃分1段；心尖頂部算一個節段，總計37段。以此用來代表左心室壁患病的具體部位：11點～1點，表示：左心室前壁；1點～3點，表示：左心室前側壁；2點～4點，表示： 左心室側壁；3點～5點，表示：左心室側下壁；5點～7點，表示：左心室下壁；7點～9點，表示：左心室間下壁；8點～10點，表示：左心室間壁；9點～11點，表示：左心室前間壁。

這種冠心病左心室37段劃分法它克服了以往16節段、17節段和20階段的許多不足：即：①節段劃分還過于粗略，對室壁病灶不能精準的定位（圖1）。②分段詞語描述十分繁瑣，尤其是對初學者，很難記憶；容易混淆，不容易掌握。③以往左心室節段劃分，描述空洞抽象，不易理解和掌握。

圖1 左心室37節段劃分法示意圖

這種37左心室節段劃分方法，能夠滿足臨床醫師對冠心病灶定位需要，并對超聲醫師冠心病的定性定量的診斷研究，即冠心病的組織定征的研究提供了更為精準的定位和量化數值。其方法十分簡單，定位精準，它超聲醫師能十分準確的描述冠心病患病病灶的部位，大小，同時，這種左心室37段12點鐘部位標記法和超聲檢查中的乳房、大動脈瓣短軸病灶的描述的12點鐘法如出一轍，極易被廣大超聲醫師和臨床醫師理解和掌握，易于推廣，具有明顯的實用價值和科學性。

[1] 郭萬學.超聲醫學上冊[M].北京:人民軍醫出版社,2012:622-623.

[2] 姜玉新.超聲醫學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2012:139.

R540.4+5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0289-02