區域三級康復醫療服務體系的構建與實踐

周南，龔凌云，吳仕斌

區域三級康復醫療服務體系的構建與實踐

周南1，龔凌云2，吳仕斌2

本院以三級醫療機構為龍頭、二級醫療機構為核心、一級醫療機構為基礎構建了一站式三級醫療康復服務體系。一站式三級醫療康復網絡的運行，一體化管理、同質化醫療及一站式三級醫療機構使轉診流程更暢通，解決了康復醫療機構不足、康復專業人才缺乏，專業技術參差不齊的問題。真正實現分級康復醫療和雙向轉診，滿足患者的康復醫療需求。

區域；三級康復醫療；服務體系；分級診療

[本文著錄格式]周南，龔凌云，吳仕斌.區域三級康復醫療服務體系的構建與實踐[J].中國康復理論與實踐,2017,23(3): 370-372.

CITED AS:Zhou N,Gong LY,Wu SB.Construction and practice of regional three grade rehabilitation medical service system[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):370-372.

國家明確提出“注重預防、治療、康復三者的結合”的理念，構建分層級、分階段的康復醫療服務體系[1-2]。我院以康復醫學科為龍頭，以與宜昌市殘疾人聯合會合作共建的康復醫院為核心，以社區衛生服務機構為基礎，探索建立一條符合區域分級診療的三級康復醫療服務體系，以不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的需求。

1 建設三級康復醫療服務體系的必要性

20世紀80年代以來，我國康復醫學發展逐漸深入、系統，在理論、技術和機構建設等方面不斷進展。由于人口老齡化、慢性病及其他諸如車禍、自然災害等因素的影響，我國殘疾人數量持續增長，不僅要求康復機構有量的增長，更要求康復體系全面完善發展，滿足各類康復人群的需求。

2009年3 月，《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》確定了“建立集預防、治療、康復為一體的衛生服務體系”基本方針。2012年，衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，明確康復醫療服務體系建設目標[3-5]。建立滿足患者不同需求的康復服務體系，實現患者及時、主動、順暢地分診、轉診，并有標準的醫保支付體系，是康復醫療發展的趨勢。我院康復醫學科作為省級臨床重點專科，承擔著對區域內基層醫療機構的指導和幫扶責任。依托區域內現有康復醫療資源，探索科學、完善的三級康復醫療服務體系勢在必行。

2 構建區域“三級康復醫療服務體系”

按照衛生行政部門要求，我院以省級臨床重點專科康復醫學科為支撐，與市殘聯合作，共建二級康復醫院，并聯動社區衛生服務機構，構建一條以康復醫學科為龍頭、以康復醫院為核心、以社區衛生服務機構為基礎的三級康復醫療服務體系，以滿足人民群眾多層次、多樣化的需求。

2.1以康復醫學科為龍頭的三級康復

我院是國家三級甲等綜合醫院，康復醫學科是本區域內唯一湖北省臨床重點專科、三峽大學康復醫學研究所、康復醫學質量控制中心，具有優勢的康復學科群，如神經科康復、骨關節康復、糖尿病康復、小兒腦癱康復等，技術力量、人才梯隊、基礎建設等方面在我市乃至湖北省均處于領先地位。

以我院康復醫學科為支撐的三級醫療康復機構功能定位主要體現在兩個方面：一方面，應用其技術優勢，以現代康復醫學為主導，將現代康復技術與臨床醫學、傳統醫學、康復工程學緊密結合，運用運動療法、作業療法、文體療法等多種手段，為危重癥患者、急性期患者開展早期介入治療，待病情穩定后，及時下轉二級康復醫院；另一方面，從事人才培養，建立康復培訓基地，并將人才合理分配至康復體系中。

2.2以康復醫院為核心的二級康復

2011年8 月，衛生部啟動建立完善康復醫療服務體系試點工作，我院被指定為我市唯一的三級試點指導醫院。2012年6月，衛生部和中國殘聯聯合召開建立完善康復醫療服務體系試點工作會議，提出各地殘聯要積極參與到建立完善康復醫療服務體系試點工作中來，主動將康復機構納入康復醫療服務體系當中。我院與市殘聯共同申辦三峽大學人民醫院康復分院(即宜昌市康復醫院)，對現有資源進行有效整合，更好地為有需要的患者提供更為優質、高效、方便、廉價的康復醫療服務。其功能定位為二級康復，主要負責對病情穩定期患者進行專業化康復指導。

其核心作用主要體現在對兩種人群的治療方面：一是針對殘疾，以康復醫療為主導，提供治療、訓練和輔導三位一體的康復服務，同時開展聾兒語訓、孤獨癥兒童康復、殘疾人輔助器具適配、低視力矯正和心理咨詢等綜合性康復服務；二是對主要疾病，如腦卒中、脊髓損傷、腦癱、骨折等疾病穩定期患者進行康復治療。

2.3以社區衛生服務機構為基礎的一級康復

充分利用基層醫療資源，為更多的人提供基礎康復。目前，宜昌市已擁有兩所社區衛生服務機構，覆蓋宜昌市西陵區42萬人口，每年各級財政投入社區衛生服務機構60萬元，用于建設社區康復。據調查，兩所社區衛生服務機構中，慢性病需康復的患者占就診患者50%以上，存在康復需求量大、康復技術與康復人員不足的現象，協定為一級醫療康復機構。其功能定位主要對疾病恢復期提供專業化指導，為功能障礙者提供基礎康復訓練。充分利用基層醫療資源，保障良好的患者流動，滿足不同患者在不同階段的需要。此外，社區服務機構也可以進行康復知識普及，使預防與治療相結合。由二級與三級康復機構提供技術支持，實行雙向轉診，達到互惠互利。

3 本區域三級康復醫療服務體系運行機制

3.1規范轉診標準，暢通三級診療流程

建立以三級綜合醫院為主體、責權利相統一的三級康復醫療服務體系模式，充分發揮三級綜合醫院的主觀能動性；通過制定相應的政策，將各科室有康復需求的患者轉入康復科；康復科主要進行三級康復，待患者病情穩定后，下轉至康復醫院，進行二級康復；最后在社區衛生服務機構進行一級康復，形成一個三級醫療服務網絡。

科學制定以疾病為導向的分層級、分階段的雙向轉診標準與規范，確定轉診條件，設置轉診流程，嚴格按照轉診制度提供康復醫療服務，規范不同級別康復機構治療作業標準與流程，使每一級治療主體相應承擔自己在三級康復體系中功能定位的職責，真正實現分級康復醫療和雙向轉診，使患者在康復醫療體系間穿梭流動，享受連續性的醫療服務[6]。

3.2實行一體化管理、同質化醫療

三級康復醫療服務體系采用以三甲醫院為龍頭的“一體化管理”辦法，實現同質化醫療服務。即除了設備因素外，患者在基層醫療機構和二級、三級醫院就醫時所接受的醫療技術水平基本一致，區域內醫療資源大整合、醫生大輪崗，保證資源共享，患者有序就醫[7]。建立工作機制將三甲醫院專家與社區連接，結成衛生幫扶對象：三級醫院醫師定期到二級醫院及社區醫院查房，有利于加大患者對基層醫院的信任和治療依從性；將基層衛生人員送到大醫院進修、培訓，加大基層醫療人才的培養和引進，不斷提高基層醫療機構醫生的診療水平和服務能力。實行一體化管理、同質化醫療，能促進“小病到社區、大病到醫院”的實現。

3.3統一醫保支付

三級康復體系內患者轉診統一醫保支付，患者在機構之間流動不需二次支付起付線，保障三級康復體系之間的連續性。

為確保醫保改革政策實際落地，可通過價格杠桿，擴大三級綜合醫院、二級康復醫院與基層社區醫療機構的醫療價格差距，通過基層醫療機構診療費減免等政策，引導患者分流到基層醫療機構就診，保障各級資源合理利用。患者在三級康復體系內轉診不需二次支付起付線，減輕患者經濟負擔，節約醫療運行成本，盤活區域康復醫療資源，促進雙向轉診暢通運行；真正落實分層級、分階段康復醫療服務，滿足人民群眾多層次、多樣化的康復醫療需求[8]。

3.4亮點與難點

一站式三級醫療康復機構采用“1+1+1”模式，即一所醫院以成立分院的形式，建立不同等級醫療機構，以三級醫療機構為龍頭，二級醫療機構為核心，一級醫療機構為基礎，構建三級醫療康復網絡；解決了康復醫療機構不足、康復專業人才缺乏、專業技術參差不齊的問題；一體化管理、同質化醫療及一站式三級醫療機構，使轉診流程更暢通，真正實現分級康復醫療和雙向轉診。

但一站式三級醫療康復機構存在醫保起付線支付問題，需要與多部門多機構溝通，并得到上級部門的支持，才能實行統一支付。

4 小結

相較于綜合醫院康復醫學科強調康復的早期介入、為急性期患者提供早期康復服務，康復醫院在我國三級康復服務體系中扮演的角色似乎更為多樣。康復醫院是康復醫療服務體系的樞紐，它承接了綜合醫院的部分下沉患者，還與各種延續性醫療機構以及社區衛生服務中心形成密切的分工合作關系。我院以三級綜合醫院康復醫學科為龍頭，以康復醫院為核心，以社區衛生服務機構為基礎，建立了一套符合區域分級診療的一站式三級康復醫療服務體系，通過一體化管理、同質化醫療，為患者提供分層級、分階段的康復醫療服務，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的需求，真正實現分級康復醫療和雙向轉診，盤活區域三級康復服務。

[1]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.“十二五”時期康復醫療工作指導意見[A].2012.

[2]陶駿,哈維超,王虹,等.區域四級康復醫療體系建設的實踐與思考[J].中國醫療管理科學,2016,6(2):28-31.

[3]王茂斌.關于康復醫療服務體系建設的若干問題[J].中國康復醫學雜志,2012,27(7):587-589.

[4]潘翠環,邢洲,林志彤,等.廣州市康復醫療服務雙向轉診試點及成效探析[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1):91-92.

[5]丁永超,田文華,許蘋.發達國家及地區康復醫療服務系的特點及啟示[J].中國衛生質量管理,2013,20(5):125-128.

[6]單春雷,余濱賓,勵建安.建立規范化的卒中三級康復治療體系[J].中國腦血管病雜志,2012,6(9):281-283.

[7]賴偉,許海風,萬文.論中長期醫療改革重要任務:推進醫療同質化[J].中國醫院管理,2015,35(6):1-3.

[8]肖月,趙琨.關于建立三級康復醫療體系的思考——基于北京、云南、黑龍江的試點實踐[J].衛生經濟研究,2012(11): 10-12.

Construction and Practice of Regional Three Grade Rehabilitation Medical Service System

ZHOU Nan1,GONG Ling-yun2,WU Shi-bin2
1.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei 430030,China;2. Three Gorges University First Peple's Hospital,Yichang,Hubei 443000,China

GONG Ling-yun.E-mail:gonglinyun2007@163.com

A service system was created that the tertiary hospitals as the leader,the secondary hospitals as the core and the basic hospitals as the foundation,formed the one-stop three level medical rehabilitation service system.It made the referral process more convenient with the operation of the one-stop service,along with the integrated management,the homogenization treatment and the one-stop three level medical institutions;and also solved the problems of the inadequate of rehabilitation medical institutions,the lackage of rehabilitation professionals and the uneven professional and technical condition,that realized hierarchical rehabilitation and two-way referral to meet the rehabilitation needs of patients.

region;three-level rehabilitation medicine;service system;hierarchical medical system

R197.1

C

1006-9771(2017)03-0370-03

2016-11-02

2017-01-23)

1.華中科技大學同濟醫學院，湖北武漢市430030；2.三峽大學人民醫院，湖北宜昌市443000。作者簡介：周南(1991-)，男，漢族，湖北洪湖市人，2012級中德實驗班學生，主要研究方向：康復醫學。通訊作者：龔凌云，女，副主任技師。E-mail:gonglinyun2007@163. com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.026