小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術的護理對策探討

王巨輝

（四平市中心醫院，吉林 四平 136001）

小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術的護理對策探討

王巨輝

（四平市中心醫院，吉林 四平 136001）

小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎的發病因素多種多樣，其具有發病急、病情危急等特點，容易并發多種臨床疾病，嚴重威脅了廣大患兒的身體健康與生命安全。目前臨床上推薦采用側腦室引流治療方案，此外，優質的臨床護理措施有利于疾病的治療，從而促進患兒疾病的早日康復。本文將相關內容綜述如下。

腦室管膜炎；化膿性腦膜炎；小兒；護理；側腦室引流術

化膿性腦膜炎主要是由于多種化膿性細菌感染導致的一類臨床腦膜炎癥，是臨床上十分普遍的小兒感染性疾病，其具有發病急、疾病危急、患兒預后不理想等特征[1]，若不及時采取科學有效的方法進行臨床干預將使得疾病進一步發展并引發多種臨床并發癥，其中腦室管膜炎屬于化膿性腦膜炎的常見并發癥，主要是高熱、昏迷、抽搐[2]等作為主要的臨床現象，進行影像學檢查后顯示患兒腦室內呈現擴張狀態。目前臨床上主要采取抗感染、側腦室引流等治療方案，另外，術前術后給予科學合理的臨床護理干預具有十分積極的意義，有利于鞏固手術治療效果，幫助患者及時改善各項臨床癥狀與生命體征，促進疾病的早日康復。本次研究綜述了小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎進行側腦室引流手術的臨床護理方案，現將相關資料敘述如下。

1 化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎屬于臨床上發病率與病死率較高的一類疾病，且不同國家的流行病學情況各不相同，對于發展中國家來說，其發病率高于發達國家，究其原因可能與缺乏疫苗接種等因素相關，主要發病對象為嬰幼兒與兒童。依照病情可將化膿性腦膜炎分為以下3個等級：1.1 普通型：占據所有化膿性腦膜炎疾病的概率為90%[3]，發病較急，會伴有流涕、咽痛等相應的上呼吸道感染情況，當疾病轉至敗血期后會伴有畏寒、高熱、寒戰等臨床癥狀；其中70%[4]的患兒皮膚黏膜表現出紫紅色或者暗紅色等，瘀斑、瘀點分布不均等；若疾病繼續發展將進入腦膜炎期，此時將出現顱內高壓情況，具體表現為嘔吐次數增加、頭痛癥狀加劇、血壓增高等，更有甚者出現昏迷等惡劣情況。

1.2 暴發型：以兒童較為多見，發病較急，若不及時采取有效的手段進行搶救將在短時間內發生死亡，同時伴有頭痛、嘔吐、高熱、意識障礙、精神萎靡等臨床癥狀，當患兒腦實質受損后將出現昏迷情況，并顯示血壓增高、肢體偏癱、驚厥、瞳孔增大，并在短時間內發生呼吸衰竭現象，病死率非常高。

1.3 輕型：進行涂片檢查后可觀察到病原菌，且患兒皮膚黏膜伴有出血點，無明顯的不良癥狀。

2 護理方法

2.1 術前：幫助患兒營造良好的病房環境，提高患兒舒適度，減少發生感染的概率，防止出現呼吸道疾病；同時，護理人員應詳細同患兒家屬講解疾病的健康知識，包括發病機制、臨床表現、手術操作方法、手術操作的重要性、術后處理方式、疾病危害性、預防措施等，提高患兒家屬對該類疾病的認知程度；同時術前積極與患兒家屬進行協商，獲得患兒家屬的知情同意；做好術前的常規準備工作，嚴密觀察患兒基本病情與各項生命體征的變化情況，并詳細記錄在案。

2.2 術后

2.2.1 基礎護理：手術完成后幫助患兒及時去枕并保持平臥的體位，使用沙袋對患兒頭部兩側進行固定，防止頭部的活動幅度較大時引發脫管現象；術后6 h后可幫助患兒變化為側臥的體位[5]；采用約束帶對患兒上肢進行約束；每日開窗通風，保持室內合適的空氣溫度與濕度，保證室內每日人流量；依據患兒術后實際情況考慮是否采用鎮靜藥物進行治療；及時更換床單，幫助患兒進行翻身、拍背等，對患兒四肢進行按摩、活動等，防止出現肺部感染、壓瘡等不良情況。

2.2.2 病情觀察：術后嚴密觀察患兒各項臨床癥狀與生命體征，對患兒嘔吐、煩躁、顱高壓、意識改變等不良情況進行準確記錄并通知主治醫師對癥處理；每隔4 h對患兒體溫、脈搏、呼吸情況進行測量；對患兒24 h的出入量進行觀察并記錄。

2.2.3 引流管的護理措施：①妥善固定引流管：對穿刺部位采用引流管進行縫合，并采用井字包扎方式進行固定，后采用膠布對引流管進行蝶形固定[6]，最后采用紗布對引流管上端進行覆蓋后再用膠布進行固定。將引流袋、引流裝置等均固定于患兒床頭；同時要求引流瓶管口應高于穿刺點的8～12 cm[7]，以防出現顱高壓情況。②對引流液的性狀進行嚴密觀察并記錄。通常情況下引流液為無色且透明的液體，若患兒受到嚴重的感染情況可見引流液較為渾濁，進行手術治療后可伴有血性引流液，多半是由于行手術治療時遭受到損傷情況所致。且在1 d內可轉變為正常的引流液性狀。為此，要求護理人員應保證患兒引流系統處于通暢狀態，可見引流液不受阻并不斷流出，并伴隨患兒脈搏、呼吸等生命體征的變化出現上下波動情況；正常情況下，引流液24 h保持在50～200 mL表明為正常狀態，若在200 mL以上則需及時對其進行調整[8]；若患兒在此期間表現為哭鬧不安，則提示可能會導致引流液增多，此時需及時對引流管進行夾閉，以防患兒出現顱內壓過低現象。③對患兒傷口的護理：每日對患兒傷口及時更換藥物，防止出現感染現象；對敷料仔細進行觀察，判斷是否出現滲液、滲血、皮下水腫等不良情況，一旦出現不良情況需及時告知主治醫師對癥處理；更換傷口敷料前需夾閉引流管，防止引流液出現逆流現象；同時嚴密觀察引流管是否妥善固定好，并給予適量的安爾碘進行消毒處理，后采用無菌敷料進行包扎，執行嚴格無菌操作原則，預防細菌侵入出現腦室感染現象；更換敷料后應給予高效含氯消毒片對引流液進行浸泡后再丟棄。④患兒拔管護理：患兒最短的引流時間應16 d，若患兒在此期間病情較為穩定，且引流液總量＜50 mL時應連續對引流管進行夾閉1～2 d時間，同時對患兒是否出現顱壓高情況進行嚴密的臨床觀察，考慮適當的拔管時機，之后再采用紗布進行加壓包扎后適當抬高患兒床頭，對患兒是否出現腦脊液漏等情況進行嚴密的臨床觀察。

3 小 結

綜上情況可知，對小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒在采取引流術進行治療的同時輔以科學合理的術前、術后臨床護理干預措施的應用效果顯著，可利于改善患兒各項臨床癥狀，促進疾病的早日預后。

[1] 趙志宏,遲巍.小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術護理體會[J].中國當代醫藥,2012,19(8):112.

[2] 張愛民,楊雪梅.小兒化膿性腦膜炎的治療和護理[J].黑龍江醫藥,2011,24(2):321-322.

[3] 張雪花,劉曉靜,王改霞等.藥物治療小兒化膿性腦膜炎效果分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(16):104-105.

[4] 黃珊珊.舒適護理在小兒化膿性腦膜炎中的應用[J].現代診斷與治療,2012,23(11):2040.

[5] 陸培琴,陳冰坪,王珍珍等.化膿性中耳炎合并化膿性腦膜炎的護理體會[J].醫藥前沿,2015,5(28):282-283.

[6] 楊鈺.成人化膿性腦膜炎患者的護理探討[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):4197.

[7] 李飛.化膿性腦膜炎患兒的臨床護理分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(29):222-223.

[8] 楊盛菊.小兒化膿性腦膜炎的臨床護理[J].中外健康文摘,2012,9(6):406-407.

R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0275-02