韓碧英治療濕疹經(jīng)驗(yàn)舉隅

郗亞薇 劉元石

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京1024012．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)

韓碧英治療濕疹經(jīng)驗(yàn)舉隅

郗亞薇1劉元石2

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京1024012．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)

韓碧英；濕疹；辨證思路；經(jīng)驗(yàn)舉隅

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的過(guò)敏性炎性皮膚病，可發(fā)于全身多個(gè)部位。皮損為多形性，呈彌漫性分布，常對(duì)稱發(fā)作，自覺(jué)瘙癢，反復(fù)發(fā)病，易演變成慢性病是本病的主要特征[1]。目前認(rèn)為與濕疹發(fā)病相關(guān)的有遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、飲食因素、藥物因素、神經(jīng)精神因素、氣候因素以及物理因素等[2]。韓碧英教授，主任醫(yī)師，全國(guó)知名老中醫(yī)，運(yùn)用針灸治療疑難病屢獲奇效。筆者有幸跟隨韓碧英教授出診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)擷取韓碧英教授治療濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

辨證思路

韓碧英教授認(rèn)為本病發(fā)生的基本病機(jī)為中焦失運(yùn)，孫絡(luò)受邪。由于素體稟性不耐，或脾胃虛弱，或過(guò)食肥甘厚味而致中土氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化功能減弱，水濕不能完全排出體外，則郁積于內(nèi)，聚為濕濁，干擾正氣，導(dǎo)致機(jī)體抗御病邪能力下降，風(fēng)、濕、熱之邪氣乘虛而入，于皮毛入孫絡(luò)、浮絡(luò)，繼而通過(guò)經(jīng)脈直至臟腑，與內(nèi)濕相互參合，正氣與之相爭(zhēng)，內(nèi)外相引，祛邪于肌膚而見(jiàn)疹瘡叢生，瘙癢難耐。正如《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”

本病的發(fā)生與六淫邪氣中的風(fēng)、熱、濕之邪密不可分。風(fēng)為陽(yáng)邪，性升揚(yáng)，易侵襲人體的上部、皮毛腠理。風(fēng)性善行而數(shù)變，臨證見(jiàn)皮疹泛發(fā)而無(wú)定處，一處稍有好轉(zhuǎn)，他處又生，起病迅急，為風(fēng)象不定。濕為陰邪，其性黏滯、重濁，易侵襲人體的下部，臨證見(jiàn)皮膚水皰大且漿液多、糜爛、流液等為濕重。風(fēng)濕之邪易熱(火)化，蘊(yùn)結(jié)于皮部可見(jiàn)皮膚疹色暗紅、鮮紅、瘙癢、疼痛等。

本病病位在十二皮部，皮部由孫絡(luò)、浮絡(luò)所布，依疹瘡所在部位而定其經(jīng)脈歸屬，即《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。”

治療思路

1.調(diào)中焦、助運(yùn)化治其本。《素問(wèn)·刺禁論》云：“脾為之使，胃為之市。”脾胃同屬中土，為人體氣機(jī)升降之樞紐，為后天之本。韓碧英教授認(rèn)為脾胃的功能不能只限于氣血生化之源，只用于虛證的治療，也可以廣泛應(yīng)用于各種寒熱虛實(shí)之證。本病的發(fā)生與脾胃代謝功能減弱息息相關(guān)，胃納脾運(yùn)能力降低，導(dǎo)致濕邪聚于體內(nèi)，與風(fēng)、濕、熱之邪互結(jié)，表現(xiàn)在皮部則發(fā)為瘡疹，或瘙癢潮紅，或糜爛流液。所以韓碧英教授臨證取中脘、水分、天樞、章門、脾俞、胃俞、三焦俞等以加強(qiáng)中焦的運(yùn)化功能，祛濕邪以治其本。

2.運(yùn)用五行五輸治其標(biāo)。根據(jù)五輸穴五行配伍及生克關(guān)系，韓碧英教授多選取五輸穴中屬性為木、火、金的穴位進(jìn)行治療。熱邪偏盛者，取陰經(jīng)滎火穴，如勞宮、少府、魚際等用瀉法；風(fēng)邪偏盛者，取陽(yáng)經(jīng)木穴，如足臨泣、束骨、陷谷等用瀉法，有抑木以防過(guò)旺化火之意。取相應(yīng)病變皮部所屬經(jīng)脈的金穴，一是五臟中肺主皮毛，其性應(yīng)金，二是五行中金克木，可謂一舉兩得。

3.井穴、絡(luò)穴通絡(luò)脈。本病病位在皮部，皮部由孫絡(luò)、浮絡(luò)所轄。韓碧英教授認(rèn)為，氣血由中焦化生后，經(jīng)上焦宣發(fā)，匯于井穴，繼而匯入經(jīng)脈，再由經(jīng)脈之別即大絡(luò)分出，再派生出無(wú)數(shù)的孫絡(luò)、浮絡(luò)，分布于各臟腑之肓膜、分腠、筋肉、官竅、皮部等全身各處。而井穴和絡(luò)穴是氣血行于皮部孫絡(luò)、浮絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)，所以韓碧英教授針對(duì)皮疹泛發(fā)部位所屬的經(jīng)脈歸屬，選用相應(yīng)的井穴、絡(luò)穴疏通局部皮膚的孫絡(luò)及浮絡(luò)。

驗(yàn)案分析

驗(yàn)案1．患者，女，52歲，2013年11月21日就診。主訴：周身紅疹反復(fù)發(fā)作5年，加重1個(gè)月余。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身紅疹，反復(fù)發(fā)作近1個(gè)月，自覺(jué)瘙癢難耐。現(xiàn)周身皮膚紅疹，形態(tài)大小不一，突起皮膚，邊界清晰，無(wú)流水，無(wú)結(jié)痂，無(wú)皮屑。伴口干欲飲，飲后不解渴，大便隔日1次，黏膩不成形，小便可。舌體胖大，滿口，邊緣有齒痕，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡；證屬中焦?jié)駸幔瑥?fù)感風(fēng)氣客于皮部孫絡(luò)。治則：健運(yùn)中焦，化濕泄熱通絡(luò)。操作方法：魚際直刺5～10 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法；鳩尾向劍突方向斜刺5～10 mm，平補(bǔ)平瀉；脾俞、胃俞、三焦俞向脊柱方向平刺5～10 mm，平補(bǔ)平瀉；支正、中脘、天樞、水分、章門、上巨虛、足三里均直刺10～15 mm，平補(bǔ)平瀉。每周治療3次，每次行針30 min。治療3次后，瘙癢程度明顯減輕，且無(wú)新發(fā)紅疹。連續(xù)治療1個(gè)月，皮疹消退，無(wú)瘙癢癥狀。隨訪3個(gè)月未發(fā)作。

按語(yǔ)：本病患者周身皮疹色紅伴瘙癢，屬風(fēng)邪、熱邪之患，大便黏膩不成形，且隔日1次，為脾陽(yáng)不足，胃失和降。當(dāng)脾胃運(yùn)化功能失常，可致濕邪內(nèi)生，日久化熱，損耗正氣，衛(wèi)氣保護(hù)肌表能力下降，易與風(fēng)之邪氣相感，在皮部發(fā)為瘡疹。治療宜健運(yùn)中焦，化濕清熱通絡(luò)，為標(biāo)本兼治之法。魚際為手太陰肺經(jīng)的滎火穴，用瀉法以祛熱邪；中脘、天樞分別為胃經(jīng)、大腸經(jīng)的募穴；上巨虛、足三里為其下合穴；章門既為臟會(huì)又是脾之募穴，配合脾俞、胃俞、三焦俞，共達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)中焦之效。支正為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的絡(luò)穴，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“虛則生疣，小者如指痂疥，取之所別。”鳩尾為任脈之絡(luò)穴，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“虛則瘙癢。”韓碧英教授認(rèn)為無(wú)論是肬(疣)、痂疥，都是皮膚之病，為孫絡(luò)氣血運(yùn)行障礙所致，滯而為結(jié)，虛則為癢。臨證中，韓碧英教授常將支正、鳩尾穴配合使用，用于皮膚病變的治療，也是中醫(yī)學(xué)“異病同治”治療思想的體現(xiàn)。本案患者皮疹周身泛發(fā)，并未局限于某個(gè)部位，取此兩穴意在疏通大絡(luò)的氣血運(yùn)行，使皮部的孫絡(luò)、浮絡(luò)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則疹消癢止。

驗(yàn)案2.患者，男，47歲，2016年4月23日就診。主訴：皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作6年，加重10 d。患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，曾于北京某三級(jí)甲等醫(yī)院診為“濕疹”。現(xiàn)皮膚瘙癢，右下腹部成片紅疹，高于皮膚，約15 cm×12 cm大小，邊界清晰。伴口干口渴，小便黃。舌邊尖紅，苔薄白，脈弦。既往史有高血壓病、高脂血癥、高尿酸癥等。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡；證屬稟賦不耐，熱蘊(yùn)皮部。治則：健中焦，泄熱通絡(luò)。操作方法：勞宮、行間、大都、陷谷、足臨泣直刺5～10 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法；解溪直刺5～10 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；隱白、厲兌、大敦直刺約3 mm，平補(bǔ)平瀉；圍刺皮疹部位，平刺10～15 mm，針尖朝向皮損中心行平補(bǔ)平瀉。每周治療3次，每次行針30 min。治療3次后，皮疹顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，高于皮膚的皮疹面積約為4 cm×5 cm，偶爾自覺(jué)瘙癢。治療1個(gè)月后，皮疹消失，無(wú)瘙癢癥狀。隨訪2個(gè)月未發(fā)作。

按語(yǔ)：患者基礎(chǔ)病較多且皮疹反復(fù)發(fā)作，可知其素體稟賦不足。右下腹部成片紅疹伴瘙癢，為熱邪蘊(yùn)于肌膚而致，病位在足陽(yáng)明、足太陰、足厥陰皮部。邪氣能乘虛而入，必是人體正氣相對(duì)虛弱之時(shí)，所以以健中焦、泄熱通絡(luò)為治療原則。中脘、天樞、水分使水谷得利，精微運(yùn)轉(zhuǎn)，中焦氣機(jī)升降復(fù)常。勞宮、行間、大都為陰經(jīng)的滎火穴，用瀉法以祛熱邪。陷谷、足臨泣分別為足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)的輸穴，用瀉法以化木氣之過(guò)。解溪為足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴，五行屬火，根據(jù)子母補(bǔ)瀉原則，用補(bǔ)法意在以火生土，助運(yùn)中焦。隱白、厲兌、大敦分別為足太陰、足陽(yáng)明、足厥陰的井穴，刺之使局部皮部孫絡(luò)氣血運(yùn)行得以通暢，則疹自消。

[1]于璟玲.針灸美容美形[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：483-484.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：604.

2017-05-27)