常雪利
(河南省鄭州人民醫院,河南 鄭州 450053)
電針配合耳穴按壓治療糖尿病性胃輕癱36例療效觀察
常雪利
(河南省鄭州人民醫院,河南 鄭州 450053)
糖尿病;胃輕癱;電針;耳穴按壓
糖尿病性胃輕癱(Diabetic Gastroparesis,DGP)由Kassander于1958年提出。近年來,我國糖尿病發病率逐年上升,其常見并發癥胃輕癱的發病率也在增高,給患者的工作和生活帶來嚴重影響。筆者采用電針配合耳穴按壓的方法治療DGP,療效確切,現報道如下。
本組病例均為2011年1月—2016年11月鄭州人民醫院內分泌科接診的36例患者,其中男22例,女14例;年齡58~72歲,平均(63.2±5.13)歲;平均病程(0.53±0.12)年。所有病例均符合DGP診斷標準:①明確診斷的糖尿病病史;②腹脹、納差、早飽、呃逆、惡心甚或嘔吐、便秘等腹部不適癥狀;③放射線檢查發現胃內容物停滯;④排除引起胃輕癱的其他器質性疾病。中醫辨證:主癥脾失健運(見上述臨床癥狀);兼癥:濕證(辨證要點:舌苔白膩)、濕熱證(辨證要點:舌苔黃膩)、瘀證(辨證要點:舌質暗或有瘀斑)、濕瘀交阻證(辨證要點:舌質暗或有瘀斑,舌苔白膩或黃膩)。
電針治療:取穴梁門(雙)、中脘、氣海、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。濕證加陰陵泉(雙)、豐隆(雙);濕熱證加曲池(雙)、上巨虛(雙)、腹結(雙);瘀證加膈俞(雙)、血海(雙);濕瘀交阻證加膈俞(雙)、豐隆(雙)。常規消毒后針刺各穴,提插捻轉得氣后連接G6805-2A型電針儀,每組電極取兩對同側軀干與下肢穴連接,采用低頻疏密波,電流取患者能耐受的強度。每次30 min,每日1次,連續治療6 d、休息1 d為1個療程。
耳穴按壓:常規消毒耳郭后,取雙耳脾、胃、膈、神門、皮質下、交感、內分泌,用王不留行籽貼按壓處穴位,按壓以出現酸脹感,患者能耐受為度。每日每穴按壓5次,每次2 min,療程同電針治療。
全部病例均治療2個療程后評定療效。
1.療效標準:參考《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈:治療后癥狀完全消失。好轉:治療后癥狀明顯好轉,偶有上腹部不適的癥狀。未愈:治療后癥狀無明顯改善或反而加重者。
2.結果:治愈26例,好轉8例,未愈2例,總有效率為94.4%。
患者,男,68歲。患2型糖尿病10余年,服二甲雙胍、阿卡波糖(拜糖平)等藥物。近半年來,常感納差、腹脹,大便不規律,時干結,有時幾日一次。在我院內分泌科進行相關檢查后,診斷為DGP。患者不愿服西藥治療,遂來我科。就診時除上述癥狀外,癥見舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。中醫診斷為便秘,證屬濕熱蘊中。治以通腑瀉濁,清熱祛濕。針刺中脘、氣海、雙側梁門、足三里(雙)、曲池(雙)、腹結(雙)。得氣后電針治療(方法同上),并配合上述耳穴按壓法治療。治療1個療程后患者癥狀明顯好轉,2個療程后癥狀基本消失。
糖尿病屬中醫學“消癉”“消渴”等范疇,最早見于《內經》。《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《素問·奇病論》中有:“此肥美之所發也……轉為消渴。”胃輕癱在中醫學屬“痞證”范疇,亦散見于“嘈雜”“呃逆”“積聚”“嘔吐”“胃痛”“便秘”諸證。痞之名始見于《內經》,《素問·五常政大論》曰:“備化之紀……其病痞。”
歷代醫家對消渴、痞證、呃逆、積聚、嘔吐、胃痛、嘈雜、便秘的病因病機、辨證分型、治則治法多有論述,對消渴兼癥亦有論述,如兼雀目、耳聾、瘡瘍、癰疽等,但消渴并發痞證少見記載。筆者認為消渴病主因由于陰損及陽,脾氣無所依而推動無力,起于肺、胃、腎。陰虛燥熱,病在脾胃,脾氣虛而運化無力,升降失常而變生濕證、濕熱證、瘀證、濕瘀交阻諸證。治以健脾化濕,清熱祛濕,活血化瘀,祛濕活血。以中脘配足三里健脾和胃,升清降濁;合谷配三陰交調氣血,和胃腑;梁門和胃消滯,健脾調中;氣海溫陽益氣,行氣消滯。濕證加陰陵泉、豐隆健脾化濕;濕熱證加曲池、上巨虛、腹結清熱祛濕;瘀證加膈俞、血海活血化瘀;濕瘀交阻證加膈俞、豐隆祛濕活血。配合耳部諸穴共達脾升胃降,運化有常之功效。
西醫學認為,DGP的主要是因胃動力不足,胃排空延遲而導致的一系列臨床癥狀。其發病與自主神經功能紊亂、微循環障礙以及胃腸激素分泌異常、Cajal間質細胞的損傷等諸多因素有關。研究表明,電針能調節血糖水平,促進胃腸排空,改善DGP癥狀,其作用機制可能與電針上調血清促生長素(GH)水平和胃竇組織饑餓激素(Ghrelin)含量有關[2]。還有研究發現電針足三里能夠增加糖尿病大鼠胃竇Cajal間質細胞數目,改善胃竇收縮和胃排空延遲,其機制可能與上調c-kit/SCF信號通路有關[3]。
西醫學多采用胃動力藥、紅霉素類及營養神經藥物治療,藥物的耐藥性及其副作用導致患者的依從性及長期療效欠佳。本治療方法毒副作用小,簡便有效,患者易于接受,可反復使用。
[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.
[2]林亞平,賀鳳娥,彭艷,等.電針對糖尿病胃輕癱模型大鼠胃腸激素的影響[J].北京中醫藥大學學報,2015,38(12):847-851.
[3]陳艷.電針足三里介導的Cajal間質細胞上調改善糖尿病大鼠胃動力的機制研究[D].武漢:華中科技大學,2012.
2017-04-20)