苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈34例

陳 琳

(山西省中醫院,山西 太原 030012)

苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈34例

陳 琳

(山西省中醫院,山西 太原 030012)

苓桂術甘湯；澤瀉湯；眩暈；臨床觀察

眩暈是臨床常見疾病，發病率較高。研究發現,我國10歲以上人群眩暈的總發病率約為4.1%。眩暈的發病隨年齡的增加而增加，老年人多復發。有較多的眩暈原因是難以確定的，經過仔細的輔助檢查也無法確診，而西醫療效不能持久。筆者根據辨證論治的原則,運用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈患者34例，取得滿意的療效，現報道如下。

一般資料

全部患者均來自2008年6月—2016年11月山西省中醫院門診，34例患者中男16例，女18例；最小11歲，最大93歲，平均52歲；發病就診時間最短22 h，最長11年。臨床癥狀以頭暈為主，伴不能睜眼、不能轉頭、惡心嘔吐等癥狀。全部病例均符合眩暈的診斷標準。

治療方法

運用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療，方藥如下：茯苓18 g，桂枝12 g,白術15 g,甘草6 g,澤瀉24 g,生龍骨、生牡蠣各24 g(先煎),法半夏18 g,陳皮15 g,黨參15 g,葛根30 g，三七粉6 g(沖服)，生姜6 g。辨證加減：伴惡心重者，加旋覆花6～9 g(包煎),代赭石20 g(先煎)；伴耳鳴者，加磁石30 g；伴頭悶肢麻者，加當歸15 g，天麻6～9 g；伴失眠者，加石菖蒲30 g，焦棗仁30 g，遠志10 g；伴口苦口干者，加龍膽草6～9 g，黃芩9 g。

治療結果

1.療效標準。治愈：臨床癥狀完全消失，2年內無復發。好轉：臨床癥狀消失，偶爾眩暈能耐受，1年內有復發。無效：臨床癥狀沒有減輕，仍有頭暈。

2.結果。治愈20例，占58.8%；好轉12例，占35.3%；無效2例，占5.9%；治療總有效率為94.1%。

典型病例

患者，男，57歲，2013年2月23日就診。主訴：頭暈不能睜眼，天旋地轉5 d，伴隨耳鳴，惡心嘔吐。患者患眩暈癥5年，自訴5年前受過車輛撞擊，當時CT檢查無異常，近年來常因受涼、勞累、生氣、失眠而發病。西醫診斷：梅尼埃病。本次發作在夜間，天旋地轉，不能移動，急診輸液，中西藥雜用，效果不明顯，經人介紹來我院就診。望診：患者面色稍顯青黃，雙手抱頭，兩眼微閉，痛苦面容，自訴眩暈嚴重，睡眠欠佳，時有惡心欲吐感。處方：茯苓18 g，桂枝12 g，白術15 g，甘草6 g,澤瀉24 g,生龍骨、生牡蠣各24 g(先煎)，陳皮15 g，三七粉6 g，代赭石23 g，天麻6 g，黨參15 g，生姜6 g，3劑。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。

2013年2月26日二診：服用1劑后，頭暈明顯減輕，已能下地。服用3劑，諸癥消失。患者喜，乃索要處方，并預購藥物，以備急需。因思眩暈急發時服苓桂術甘湯合澤瀉湯加減可收速效，藥證相合，不易改弦易轍，仍宜使用上方加減，加入活血化瘀之藥，改湯劑為散劑，徐徐圖之。處方：茯苓150 g，桂枝100 g，白術100 g，柴胡80 g，法半夏150 g，澤瀉200 g，陳皮100 g，葛根500 g，生三七100 g，太子參150 g，天麻100 g。連服2個月，睡眠安穩，頭目清爽。效不更方，將方中三七增至200 g，加水蛭50 g，研末裝膠囊服，多年頭痛亦愈。隨訪2年，曾感冒2次，亦偶有勞累、生氣或失眠之時，均未誘發眩暈。

討論

眩暈主要表現為頭昏腦漲，頭重腳輕，視物模糊，甚至出現惡心嘔吐等癥狀。引起眩暈的原因很多，常見于外因前庭性疾病(如耳石癥)、梅尼埃病、后循環缺血或頸椎退行性病變等。臨床所見頭暈多因痰飲為病，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第十六條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”《傷寒論》第六十七條：“傷寒若吐若下后，心下逆滿。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之征。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”故治當溫陽化飲，健脾利水。中醫辨證為水飲，主用苓桂術甘湯合澤瀉湯通陽化水，健脾利水。

苓桂術甘湯重用甘淡之茯苓為君，入手太陰，補肺氣，清肺熱，養肺陰而化肺中濁痰；入手少陰，補心氣，溫心陽，育心陰，安心神，除驚悸，止心汗，為去心下水飲的要藥；入陽明胃腑，能溫暖脾胃，振奮升降功能，育養脾胃之陰液。桂枝為臣，能溫陽化氣，平沖降逆。桂枝甘溫，有溫陽化氣、溫通血脈、調和氣血等功效。桂枝又為太陽經祛寒解表的主藥，可開發腠理，祛除表邪，振奮陽氣，使經脈溫順調和。茯苓、桂枝相合，為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。桂枝和茯苓雖都具升降功能和甘溫之性，但茯苓不論多用還是少用，其浮降甘溫之力遠不如桂枝；而桂枝少用能升，中用能降，重用入腎補元陽和命門之火，誤用則多煩多燥。桂枝用之得當，外能解肌祛寒，內能化氣調和陰陽。白術為佐，能健脾燥濕，茯苓、白術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂枝、白術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草在方中為使藥，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白術益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸藥，功兼佐使之用。諸藥配伍，共奏溫陽化飲、健脾利濕的功效。

方中澤瀉湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”心下有支飲，心陽被遏制，不能上煦于頭，故頭冒目眩，澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水，領水飲之氣以下走，利水而不傷陰，然恐水氣下而復上，故用甘溫之白術，崇土制水以堵之，健脾而制水。葛根升陽解肌，透疹止瀉，除煩止溫，主治傷寒、溫熱頭痛項強。《神農本草經》中有：“主消渴，身太熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。”另外臨床上常見痰瘀互患，水飲和痰血之間關系密切。《金匱要略》說：“血不利則為水。”反之，水不利呢？可以影響血液循環，久之產生出瘀血。方中三七不但止血，尤能活血化瘀，其特異之處，是止血不留瘀，化瘀不傷血。用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療，一般服2～4劑，多能快速治療眩暈之急性發作，為高效驗方，值得臨床推廣應用。

2017-04-11)