姚氏薄檳散加減治療小兒積熱證驗案舉隅

上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心，上海 200125

姚氏薄檳散加減治療小兒積熱證驗案舉隅

唐偉華錢麗花

上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心，上海 200125

小兒積熱證是因多種原因引起的小兒乳食不消，積而化熱的病證，臨床可以引發多種疾病。薄檳散方具有消積導滯、疏風除熱的功效，對于治療積熱所致的多種兒科疾病,臨床療效確切。

小兒積熱證；薄檳散；咳嗽；盜汗；便秘；夜啼

小兒積熱證是指小兒因內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行，郁而化熱所致的病證。本證的基本臨床表現為小兒不思乳食，口氣酸腐臭穢，脘腹脹滿疼痛、大便秘結、小便黃赤，易自汗盜汗、夜寐易驚，舌苔白厚，脈數或指紋粗紫等。

1 病因病機

小兒積熱證產生的原因主要有正虛與食傷兩個方面。就正虛而言，小兒素體脾陽不足，或因病后失調，脾氣虛弱，或過食瓜果生冷之品，致脾胃虛寒，運化力弱，乳食易于停蓄不消，形成積滯。《保嬰撮要·食積寒熱》指出：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”[1]就傷食而言，小兒脾常不足，乳食不知自節，饑飽不均，或喂養不當，損傷脾胃，受納運化失職，升降失調，積而不消，致成積滯。《活幼心書·明本論》有言：“凡嬰孩所患積癥，皆哺乳不節，過參生冷堅硬之物，脾胃不能克伐，停積中脘。”加之小兒純陽之體的生理特性，發病病機易從熱化，飲食積滯，積久化熱，而成此證。從臨床看，因正虛而成積熱者不足十之一二，因食傷而致積熱證者十之八九有余。這與對小兒喂養過于精細，喂食種類多膏粱厚味，喂食量偏多等因素有關。

2 方藥分析

薄檳散，是江西省當代名醫姚國美先生的經驗方。姚國美先生醫術高超，學驗俱豐，在江西醫界享有盛譽。薄檳散方由薄荷、檳榔、山楂、枳殼四味藥物組成，藥物精煉而效力專宏。方中薄荷性味辛涼，既能疏散風熱又能治“宿食不消”。《千金翼方》言薄荷：“主賊風、傷寒、發汗、惡氣心腹脹滿、霍亂、宿食不消、下氣。”[2]檳榔辛散苦泄，主入胃腸，功善行胃腸之氣，消積導滯，兼能緩瀉通便，尤適用于食積胃腸諸癥；山楂健脾消食、活血行瘀，四川當代名醫李鏡堂先生臨床善于使用檳榔、山楂藥對，并總結指出檳榔、山楂雖同屬溫性之品，然檳榔體重質堅，以行氣消脹、祛痰利水之功見長。若與活血行瘀、健脾消食之山楂相伍為用，“可使氣血并行, 痹痛可除；水液流通，痰無由生；利氣行滯，疳積可療。”[3]枳殼降氣行滯，與山楂相伍是臨床消食導滯的常用藥對。全方功能以消食導滯為主，輔以疏風散熱。小兒積熱證之熱因積而起，積為因，熱為果，“積不消，熱不除”，欲治其標，必清其熱，欲清其熱，必先消其積，審因論治，治病求本，當以導積化滯去除病因為首務，兼以薄荷之辛涼疏瀉，積去熱除。以下以臨床案例證之。

3 驗案舉隅

3.1 咳嗽案 張某，女，5歲。2016年5月22日初診，患兒以“咳嗽反復發作3月余”為主訴而就診。家屬代訴患兒近3月來反復發作咳嗽，服用各種止咳藥水十余種，咳嗽仍時有發作，晚間及晨起咳明顯，干咳為主，偶咳少許黃濃痰。無咽痛，食欲差、挑食，喜零食，晨起口臭明顯，時自訴繞臍腹痛，大便秘，3～4日1行，色褐、質干結如珠，小便黃赤，夜寐欠安、輾轉翻側。診見舌質紅、唇紅如朱，苔白中心黃厚，脈弦數偏細。診斷為咳嗽-食積咳嗽證，治擬消積止咳，兼清里熱，予薄檳散加味。藥用：薄荷5g，檳榔8g，焦山楂12g，枳殼8g，僵蠶6g，浙貝8g，連翹6g，酒大黃4g。5劑，服盡后咳平，口臭、便干等癥均除，夜寐亦轉安。

3.2 盜汗案 盛某，男，6歲。2016年9月15日初診，近1年來夜寐盜汗較著，甫一入睡則滿頭汗出，汗出濕枕巾，一兩小時后汗出見平，后半夜汗出不顯；白晝亦較易汗出，稍動則大汗出。食欲略差，挑食，晨起口臭，大便干，臭穢，小便黃。舌質紅，苔少，脈細數。診為多汗癥，證屬脾胃積熱，治擬消積導滯、清熱理脾，方用薄檳散合竹葉石膏湯加減。藥用：薄荷6g，檳榔6g，焦山楂12，枳殼8g，石膏(先)15g，淡竹葉10g，麥冬10g。7劑，一周后復診，訴藥后夜寐汗出大減，原方續服5劑以收功。

3.3 便秘案 丁某，女，11歲。2016年7月8日初診，訴大便秘，自嬰幼而始即發作此癥，數日1行，近1年來大便秘結甚，7～10日1行，質干結如羊糞，時伴有肛裂出血，但腹無所苦，食欲尚可，喜葷食，口氣臭穢，小便深黃色，夜寐囈語、磨牙。舌質焮紅，苔黃厚而干，脈沉實。診為便秘，食積胃腸證，治以消積導滯、清熱通腑，以薄檳散合小承氣湯治之。藥用：薄荷6g，檳榔9g，焦山楂15g，枳實12g，厚樸10g，生大黃(后)6g。7劑，1周后復診時訴大便質轉軟，1～2日1行，口臭見平，續以上方加減調治半月大便轉正常。

3.4 夜啼案 毛某，男，2歲。2016年12月8日初診，以夜寐多啼，食欲差不欲乳食為主訴就診。母親代訴，患兒近2月來食欲差，不欲乳食，甚或整日不思食，口中酸餿味重，腹脹，飲水較多，小便黃短，大便秘，夜寐欠安，每夜醒4、5次，醒后啼哭，難以安撫。舌質紅，苔黃膩中心厚，指紋粗紫。診為夜啼，積熱擾心證，治擬消食化積、清熱寧心，方用薄檳散加焦三仙加味治之，藥用：薄荷3g，檳榔5g，枳殼6g，焦三仙各12g，蟬蛻3g，燈心草2g，麥冬9g。5劑，每劑藥煎2次分2日頻服。藥后夜寐安和，食欲明顯改善。

4 結語

以上四則病案，雖然癥狀各異，但透過現象看本質，其有著共同的病機，均是脾胃積熱。故用消積導滯、疏散風熱的姚氏薄檳散為主方，對癥加減治療均取得較好療效。咳嗽案中，其病機為積熱上干犯肺，積熱不去，咳則難痊，故服多種止咳化痰藥，療效不顯。審證求因，患兒以飲食積熱為本，故以薄檳散消積熱為主，輔以數味化痰藥，短期即或良效。盜汗案中，此種盜汗既非氣陰不足所起，亦非陰虛火旺而成，臨床往往容易誤診為“虛汗”，尤需鑒別。此乃因飲食積滯化熱熏蒸腠理肌膚所致，正如《景岳全書·小兒則·盜汗》所言“小兒之氣未充，腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。”[4]如以陰虛盜汗論治，施以滋陰降火之品，不但不能止汗，反增礙脾傷胃之虞，治療當以消極導滯兼清陽明胃熱為主，方用薄檳散合竹葉石膏湯合方，效如桴鼓。便秘案乃患兒積熱滯于腸腑，而致腑氣不通，大便不得順暢之重癥，故以本方合功能泄熱通便、消痞除滿的小承氣湯為治，使得積熱得去，大便得通。夜啼案患兒乃積熱上擾心神，致使心脾積熱，故心神不能安寧，晚間陽氣入陰，同氣相求，陽熱愈熾，故夜寐啼哭。以上病案體現了中醫異病同治的治則，臨床表現雖然各異，但其基本病機一致，故用薄檳散加味治療均能取效。

小兒發病原因相對單純，外多感于六淫，內多傷于乳食，少情志不調。發病特點外感常夾積滯，內傷常因積滯而起，無論外感內傷均與飲食積滯有關，其病機易從熱化，故姚氏薄檳散在兒科疾病的治療中有著廣泛的應用。臨證加減—若兼厭食、少食為主者加消食導滯的焦三仙、雞內金等以加重健胃消食之功；以便秘為主者加生大黃、瓜蔞仁等以泄熱導滯；以自汗盜汗為主者(尤其以目合則汗出者)合用竹葉石膏湯，以清熱生津；以夜寐欠安為主者，加燈心草、蟬蛻等以清熱寧心安神；兼外感者加疏散風熱的桑葉、蟬蛻等；兼痰熱咳嗽者可加用浙貝、連翹、瓜婁皮等；兼暑者加滑石、甘草；兼濕阻者加藿香、蒼術等。

[1]清·張璐.張氏醫通[M]．太原:山西科學技術出版社,2010：285.

[2]唐·孫思邈.千金翼方[M].太原:山西科學技術出版社,2010：99.

[3]李世君.檳榔伍山楂的臨床應用[J].四川中醫，1985(1)：25.

[4]李志庸.張景岳醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,2002：1401.

唐偉華(1980-)，男，漢族，中醫博士，講師，主治中醫師，研究方向為方劑配伍規律及臨床療效相關性研究。E-mail：jztwh@sina.cn

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2017-09-11 編輯：程鵬飛)