疏血通聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中58例

河南省鶴壁市人民醫院神經內科，河南 鶴壁 458030

疏血通聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中58例

劉明月

河南省鶴壁市人民醫院神經內科，河南 鶴壁 458030

目的觀察疏血通聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其對神經功能缺損和血清相關指標的影響。方法選取116例急性缺血性腦卒中患者，隨機分成兩組，對照組給予常規治療+依達拉奉注射液治療，觀察組在對照組的基礎上給予疏血通注射液治療。對比兩組的臨床療效，治療前后NIHSS評分、血清D-二聚體水平和超氧化物歧化酶(SOD)水平及不良反應情況。結果治療2周后，觀察組治療總有效率為87.9%，優于對照組(Plt;0.05)，差異具有統計學意義。治療前，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優于對照組(Plt;0.05)，差異有統計學意義。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論疏血通與依達拉奉聯合治療急性缺血性腦卒中，其療效優于單用依達拉奉，可改善神經功能損傷和機體高凝狀態，提高抗氧化能力，改善預后，且無明顯不良反應。

疏血通；依達拉奉；急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中占腦血管疾病的80%以上，其中約20%的患者可發展成為進展性梗死，提高死亡風險[1]。其治療重點在于早期有效恢復缺血腦組織血流灌注，減少炎性反應，挽救缺血半暗帶區腦細胞[1]。當前，此疾病的臨床治療主要采用藥物聯合治療，如疏血通與依達拉奉組合，具有保護腦細胞和活血化瘀的雙重療效[2]。中成藥制劑與西藥的結合在腦卒中的臨床治療中起著較為重要的作用，筆者應用疏血通聯合依達拉奉治療我院神經內科收治的58例急性缺血性腦卒中患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2016年1月至2017年6月收治的116例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與《中風病診斷與療效評定標準》[4]中的西醫和中醫診斷標準，發病至入院不超過72h，患者或家屬同意并簽署書面知情同意書，已申請醫院倫理學委員會審批。排除近1個月發生過缺血性腦卒中、腦出血、嚴重心肝腎功能不全、精神疾病、顱內占位性病變、嚴重凝血功能障礙者。按隨機數字法將患者分成兩組，對照組58例，其中男33例，女25例，年齡32～71歲，平均(64.6±9.7)歲；發病至入院時間1～28h，平均(13.4±5.7)h；觀察組58例，其中男31例，女27例，年齡35～72歲，平均(65.2±9.1)歲；發病至入院時間1～25h，平均(12.7±5.1)h。兩組性別、年齡與病程等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行抗血小板聚集，降血糖血壓、降脂與抗凝等常規治療。對照組給予依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056)，30mg溶于100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100)，6mL混于250mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 對比臨床療效，治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]，血清D-二聚體水平和超氧化物歧化酶(SOD)水平，以及不良反應。

1.4 療效判定 采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]標準判定療效。基本痊愈：NIHSS評分比入院前減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分比入院前減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分比入院前減少18%～45%；無效：NIHSS評分比入院前減少或升高17%；惡化：NIHSS評分比入院前升高18%以上；死亡。惡化和死亡均視為無效。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效 治療2周后，觀察組治療總有效率為87.9%，臨床療效優于對照組的72.4%,差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較 治療前，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較

注：與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應事件發生情況比較 治療期間，對照組7例(12.1%)患者發生不良反應，其中再卒中1例，皮疹1例，發熱2例，惡心2例，心慌1例；觀察組6例(10.3%)患者發生不良反應，包括再卒中1例，惡心1例，發熱2例，胸悶1例，心慌1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中因顱內組織血流突然減少或中斷，引發缺血缺氧，最終造成局部組織軟化或壞死。自由基在其發病機制中起著重要作用，它通常造成蛋白質以及脂質等氧化過度，引發缺血區神經細胞的快速凋亡[6]。疏血通注射液以水蛭、地龍等制成，水蛭中的水蛭素具有良好的抗血栓及抗凝功能，可發揮促進纖溶的作用，有效抑制血小板凝集。地龍中包含蚓激酶，可有效激活纖溶酶原以抑制血小板的凝集，也可減少血小板，改善顱內血流狀態以保護腦組織，防范腦細胞凋亡[7]。依達拉奉為腦神經保護劑，脂溶性較好，可有效抑制自由基的生成，保護蛋白質以及脂質，防止顱內組織的損傷，也可有效清除體內多余的羥基，抑制脂質過氧化；同時抑制白三烯的合成以保護內皮細胞，預防腦水腫，還可有效抑制血管痙攣以降低神經細胞發生程序性死亡[8]。

本研究顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率87.9%，優于對照組的72.4%(Plt;0.05)，差異具有統計學意義。表明疏血通和依達拉奉聯合治療的臨床療效優于單用依達拉奉。兩組治療后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優于對照組(Plt;0.05)，差異具有統計學意義。表明疏血通和依達拉奉聯合治療可改善神經功能損傷和機體高凝狀態，提高抗氧化能力，改善預后。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

綜上所述，疏血通聯合依達拉奉聯合治療急性缺血性腦卒中，其療效優于單用依達拉奉，可改善神經功能損傷和機體高凝狀態，提高抗氧化能力，改善預后，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]王凱華，黃龍堅，鄭光珊，等. 急性缺血性腦卒中的臨床研究進展[J]. 廣西中醫藥大學學報，2016, 9(4):72-76.

[2]鐘廣時，鄧裕朋，張振平. 依達拉奉聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的效果[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017, 27(11):33-34.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經科雜志，2015, 48(4):246-257.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組. 中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]. 北京中醫藥大學學報，1996, 19(1):55-56.

[5]Kwah LK, Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)[J]. J Physiother, 2014, 60(1):61.

[6]劉聯合，鄭子棟，游強. 依達拉奉聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016, 19(17):130-131.

[7]龔煜，溫丹. 依達拉奉聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J]. 臨床醫學，2016, 36(2):62-63.

[8]陳火勝. 疏血通、依達拉奉聯合療法治療急性腦梗死的療效分析[J]. 現代醫院，2016, 16(4):494-496.

劉明月(1983-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為神經內科常見病的診治。E-mail:1736629772@qq.com

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2017-09-10 編輯：穆麗華)